- •Первичная глаукома. Вторичная глаукома.
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Методические указания
- •1. Понятие глаукомы
- •2. Анатомия дренажной системы глаза и гидродинамика глаза
- •2.1.Водянистая влага
- •2.2. Камеры глаза
- •2.2.1. Передняя камера
- •2.2.2. Задняя камера
- •2.2.4. Увеосклеральный путь оттока водянистой влаги
- •3.1. Клинические формы
- •1. Врожденные глаукомы
- •2. Первичные открытоугольные глаукомы
- •3. Первичные закрытоугольные глаукомы
- •4. Вторичные глаукомы
- •3.2. Стадии глаукомы
- •3.3. Уровень внутриглазного давления
- •3.4. Динамика глаукомного процесса
- •Диагностика глаукомы
- •4.4. Гониоскопия
- •5. Глаукома у детей
- •6. Первичная открытоугольная глаукоиа
- •6.2. Этиология
- •6.3. Этиопатогенетические звенья
- •6.4. Патогенез глаукоматозных повреждений
- •6.5. Клиника
- •6.6. Гидродинамика глаза
- •6.7. Течение поуг
- •6.8. Псевдоэксфолиативная глаукома
- •6.9. Пигментная глаукома
- •6.10. Глаукома нормального давления
- •7. Первичная закрытоугольная глаукома (пзуг)
- •Лечение глаукомы
- •8.1. Медикаментозное лечение глаукомы
- •I. Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости
- •2. Группа α1-адреноблокаторы (селективные)
- •3. Группа α- и в-адреноблокаторы
- •8.3. Нейропротекция при глаукоме
- •1. Блокаторы кальциевых каналов
- •2. Ферментные антиоксиданты
- •3. Неферментные антиоксиданты
- •4. Нейропептиды
- •8.4.Критерии эффективности лечения
- •Лечение детей с врожденной глаукомой.
- •9. Лазерное лечение глаукомы
- •10. Хирургическое лечение глаукомы
- •10.1. Показания к хирургическому лечению
- •10.2. История вопроса
- •10.3.2. Непроникающая глубокая склерэктомия
- •10.4. Хирургическое лечение пзоуг
- •10.5. Операции при врожденной глаукоме
- •Ситуационные задачи по теме патология офтальмотонуса
- •Заключение
- •Рекомендуемая литература
8.3. Нейропротекция при глаукоме
Нейропротекторная терапия подразумевает защиту сетчатки и волокон зрительного нерва от повреждающего действия различных факторов, в первую очередь от ишемии; направлена на коррекцию метаболических нарушений, возникающих при глаукоме в головке зрительного нерва, улучшение местной микроцикуляции и трофики тканей, нормализацию реологических свойств крови.
В настоящее время принято выделять две группы нейропротекторных препаратов:
- Нейропротекторы прямого действия непосредственно защищиют нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва за счет блокирования прямых факторов повреждения клеток, вызывающих увеличение концентрации продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов, ионов Са++, ацидоз.
- Нейропротекторы непрямого действия, влияя на различные патофизиологические нарушении (снижение перфузионного давления, атеросклероз, изменение реологических свойств крови, ангиоспазм) и повышая устойчивость различных функциональных систем к снижению перфузионного давления кислорода тканях, опосредованно оказывают защитное действие. Подобным эффектом обладают препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, снижающие уровень холестерина в крови, ноотропные средства.
Нейропротекторная терапия всегда должна проводиться при активном гипотензивном лечении (медикаментозном, лазерном или хирургическом), позволяющем достигнуть целевого давления.
В настоящее время в нейропротекторной терапии применяют следующие группы препаратов:
1. Блокаторы кальциевых каналов
Не только повышают устойчивость клетки к ишемии, но и оказывают сосудорасширяющее действие (бетаксолол)
2. Ферментные антиоксиданты
-Супероксиддисмутаза (Эрисод). Вызывая разрушение активных форм кислорода, оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действие.
3. Неферментные антиоксиданты
-Пентагидроксиэтилнафтохинон (Гистохром). Относится к препаратам, способным нейтрализовать ионы железа, которые накапливаются в зоне ишемии, а также, выполняя роль перехватчика свободных радикалов, улучшает энергетический обмен в тканях и реологические свойства крови.
-Этилметилгидроксипиридин (Мексидол). Относится к группе синтетических фенольных соединений, которые являются синергистами аскорбиновой кислоты и образуют буферную окислительно – восстановительную систему. Биологические эффекты мексидола многообразны: он оказывает положительное влияние на процессы энергообразования в клетке, активизирует внутриклеточный синтез белка и нуклеиновых кислот, способствует утилизации глюкозы и увеличению образования АТФ, улучшает кровоток в зоне ишемии, ограничивает зону ишемического повреждения и стимулирует репаративный процесс.
-Метилэтилпиридинол (Эмоксипин). Относится к аналогам витамина В6. Оказывает антиоксидантное действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает фибринолитической активностью, стабилизирует мембрану эритроцитов, оказывает положительное влияние на микроциркуляцию и сосудистый тонус.