5. Определение состояния слезовыводящего и глазодвигательного аппарата Оценка состояния глазодвигательного аппарата

Исследование функции глазодвигательного нерва проводится одновременно с исследованием функций блокового и отводящего нервов. При осмотре определяют симметричность глазных щелей, наличие птоза (опущения верхнего века), сходящегося или расходящегося косоглазия. Затем проверяют наличие диплопии, движений каждого глазного яблока в отдельности (кверху, книзу, кнутри и кнаружи) и совместные движения глазных яблок в этих направлениях. Исследователь передвигает палец в разных направлениях и попросит больного следить за пальцем. Ограничение движений, жалобы на внезапно наступившее двоение свидетельствуют о поражении нервной системы. Исследование зрачков сводится к определению их величины, формы, равномерности, а также прямой и содружественной реакции зрачков на свет. При исследовании прямой реакции зрачка на свет исследующий своими ладонями закрывает оба глаза исследуемого, обращенного лицом к свету, и, поочередно отнимая ладони, смотрит, как реагирует зрачок в зависимости от интенсивности его освещения. При исследовании содружественной реакции оценивают реакцию зрачка на свет в зависимости от освещенности другого глаза. Исследование реакции зрачков на конвергенцию с аккомодацией проводится путем поочередного приближения предмета к глазам, затем отдаления его (на уровне переносицы). При приближении предмета, на котором фиксируется взор, зрачки суживаются, при отдалении — расширяются. Утрата прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранении живой их реакции на аккомодацию с конвергенцией называется синдромом Аргайла Робертсона, который наблюдается при спинной сухотке. При этом заболевании бывают и другие симптомы со стороны зрачков: их неравномерность (anisocoria), изменение формы.

6. Исследование слёзовыводящего аппарата глаза

Колларголовая проба или проба Веста служит для оценки проходимости слёзных путей. Для этого в конъюнктивальный мешок дважды закапывают по капле 2% р-р колларгола. В норме через 1-2 минуты колларгол из конъюнктивального мешка всасывается через слёзные канальцы в слёзный мешок. Если через 1-2 минуты глаз обесцветился, то проходимость канальцев считается хорошей. Далее краска из слёзного мешка выделяется в полость носа. Если через 3-5 минут краска поступит из слёзного мешка под нижнюю носовую раковину, то это свидетельствует о хорошей проходимости носослезного канала.

7. Исследование бинокулярного зрения

имеет большое значение при профессиональном отборе лиц водительских специальностей, а также работающих на высоте или среди движущихся механизмов. Метод Кальфа заключается в следующем. Медицинская сестра держит палочку или ручку в вертикальном направлении, а исследуемый — в горизонтальном. Ему предлагают коснуться концом горизонтальной палочки (или ручки) конца вертикальной. При отсутствии бинокулярного зрения эта проба не удается. Другим примером простейшего теста на бинокулярность зрения, является опыт с дырой в ладони. Исследуемого просят фиксировать зрение на неподвижном предмете, находящимся вдали. К одному из глаз исследуемого подносят свёрнутый в трубку лист бумаги. Противоположную руку подносят ко второму глазу медленно до тех пор, пока исследуемый не увидит в её ладони отверстие. Для объективного исследования бинокулярного зрения используют аппарат – цветотест.