Ювенильный периодонтит

Клинически ювенильный периодонтит (ЮП) характеризуется быстро прогрес­сирующей потерей костной ткани аль­веолярного отростка. Она может прояв­ляться в области постоянных первых моляров и нижних резцов и классифи­цируется как локализованный ЮП, на­блюдается также у многих постоянных зубов при генерализованном пораже­нии. Встречается сочетанное поражение временных и постоянных зубов.

Впервые ЮП описал Gottlieb (1923) как невоспалительное заболевание периодонта. С тех пор название болезни, понимание ее генеза и развития претер­пели существенные изменения. Thoma и Goldman называли эту патологию parodontosis, описывая ее у людей в возрасте 14—25 лет. Orban и Weinman ввели английский термин periodontosis, который употреблялся в течение мно­гих лет.

В 1949 г. Комитет номенклатуры Американской академии периодонтологии определил periodontosis как дегене­ративную невоспалительную деструк­цию периодонта, наблюдаемую в одной или нескольких его структурах, харак­теризующуюся смещением и потерей зубов. Ваег (1971) описывал periodontosis как болезнь с быстрой потерей костной ткани в области более чем одного по­стоянного зуба у здоровых подростков и выделял две ее формы — генерализо­ванную и локализованную.

В середине 70-х годов появились до­казательства того, что локальные фор­мы периодонтозиса вызываются зубной бляшкой преимущественно у подрост­ков. Понимание роли воспалительного компонента патологии привело к наи­более частому употреблению термина Juvenile Periodontosis (ЮП). Waerhang (1976) обнаружил наличие зубной бляш­ки в тканях периодонта ниже эпители­ального прикрепления (0,2—1,1 мм) у подростков с тяжелым хроническим воспалением периодонта и разрушени­ем коллагена в окружающей соедини­тельной ткани. Newman et. al. (1974, 1976, 1978) описали 5 групп бактерий в области пораженных моляров и резцов, основными из которых являлись штам­мы Actinobacillis actinomycetemcomitans (Aa). С тех пор главная роль в развитии ЮП приписывалась именно этой груп­пе бактерий.

В последние годы раннее поражение периодонта у детей и подростков диф­ференцируется тремя вариантами: препубертатный ЮП, ЮП, постювенильный периодонтит.

Препубертатный ЮП развивается во временном или смешанном прикусе до начала полового созревания. Эта доволь­но редкая форма болезни может раз­виться в любом возрасте после прорезания зубов (1—3 года). Чаще клинические симптомы его диагностируются в 5—10-летнем возрасте и могут быть локализованными и генерализо­ванными. Последние проявляются тяже­лым гиперпластическим гингивитом с выраженными признаками воспаления (яркая гиперемия, отек, кровотечение) и быстро прогрессирующей рецессией десны, потерей костной ткани. Типич­ным является формирование рассечен­ного контура десны. Отмечается мини­мальная зависимость клиники от наличия и количества зубной бляшки и камня. Поражаемость зубов кариесом также невелика. Процесс в периодонте сопровождается средним отитом, кожны­ми заболеваниями, инфекционными бо­лезнями верхних дыхательных путей, различного типа системной патологией. Девочки и мальчики болеют одинако­во часто.

Локализованные формы препубертатного ЮП менее тяжелые. Часто встре­чается поражение периодонта в области одного или 2—3 временных зубов. Page и соавт. (1983) подчеркивают, что в этом возрасте гингивит при локальном поражении имеет среднюю степень вос­паления, однако формируются глубокие костные карманы и наблюдается быст­рая локальная потеря костной ткани. Дети с локальной формой препубертатного ЮП не проявляют особой чувстви­тельности к рецидивирующим инфек­циям.

Ювенильный периодонтит диагности­руется в 10—15 лет после смещения эпи­телиального прикрепления у первых моляров и у резцов нижней челюсти более чем на 3 мм. Локализованная форма характеризуется поражением од­ного или двух зубов и типичным рент­генологическим признаком — дугооб­разным дефектом костной ткани альвеолярного отростка в области пер­вого моляра. При генерализованной форме поражается периодонт в несколь­ких секстантах челюстей. При этом билатеральная резорбция костной ткани больше напоминает горизонтальный или смешанный тип. ЮП чаще встречается у девочек, чем у мальчиков (3 : 1). Ваеr (1971) установил, что десна в области пораженного периодонта имеет нормаль­ное строение и цвет, но глубокие кар­маны определяются у нескольких зубов. В течение 4—5 лет разрушается 50— 75 % их связочного аппарата. При бо­лее позднем появлении ЮП наблюдает­ся сравнительно медленное его развитие.

Постювенилъный периодонтит разви­вается в 21—35 лет. В некоторых клас­сификациях он обозначен как быстро прогрессирующий периодонтит в моло­дом возрасте. В анамнезе таких пациен­тов, как правило, имеется недиагаостированный и нелеченный ЮП. Поэтому клинические и рентгенологические при­знаки патологии смешанные. В зависи­мости от тяжести заболевания, наличия или отсутствия факторов, провоцирую­щих воспаление, заболевание протека­ет с видимой рецессией или без нее и с разной степенью тяжести сопутствую­щего гингивита. Поражение периодон­та может быть односторонним или би­латеральным, возможны стабилизация процесса или его переход в хроническую форму. Степень поражения зубов кари­есом, количество зубной бляшки и зуб­ного камня вариабельны.