Периодонтальный абсцесс

Абсцесс — местный острый воспали­тельный процесс в периодонте, харак­теризующийся образованием обильного гнойного экссудата внутри периодонтального кармана вследствие нарушения оттока экссудата (причины — инородное тело, обильные зубные отложения, неполноценный и неадекватно выпол­ненный кюретаж кармана). Преоблада­ющей микрофлорой периодонтального абсцесса являются анаэробы и грамотрицательные кокковые микроорганизмы. Периодонтальный абсцесс может быть острым или хроническим.

Острый абсцесс характеризуется бо­лью разной интенсивности в области одного-двух зубов. Она может быть ноющей, острой, при прогрессировании процесса становится пульсирующей, глубокой, почти постоянной. Снижает­ся функция жевания, поскольку увели­чивается подвижность зубов, ощущает­ся боль при их смыкании. При осмотре обнаруживается ограниченная или диф­фузная припухлость (отек) десны раз­личной, чаще овальной, формы, лока­лизующаяся на вестибулярной или оральной ее поверхности. Десна гиперемирована, иногда с цианотичным оттен­ком, пальпация резко болезненна, при надавливании пальцем в области дна кармана возможно появление гнойного экссудата из-под десневого края. Абс­цесс, может быть локализован на противоположной карману поверхности дес­ны, поэтому очень важно грамотно и последовательно провести зондирование вокруг зуба и сделать контрастную рен­тгенографию. Зуб подвижен (II—III сте­пени), болезненный при перкуссии. При остром абсцессе обязательно обнаружи­вается регионарный лимфаденит, часто появляются симптомы интоксикации организма. Рентгенологические призна­ки абсцесса описаны в гл. 9.

Хронический абсцесс характеризует­ся наличием свищевого хода вдоль про­екции корня зуба. В анамнезе присут­ствует периодически появляющийся гнойный экссудат из десны. Как пра­вило, хронический абсцесс протекает бессимптомно. При осмотре обнаруживается слегка гиперемированная с цианотичным оттенком и открытым свище­вым ходом отечная десна. Гуттаперче­вый штифт при введении в свищевой ход уходит достаточно глубоко. Зонди­рованием определяется различной глу­бины периодонтальный карман, при пальпации отмечается незначительное выделение гноя, подвижность зуба уме­ренная. Хронический абсцесс часто обо­стряется, и тогда в клинике имеются все симптомы его острой формы.

Диагноз ставится при сопоставлении клинических и рентгенологических симптомов, данных анамнеза. Периодонтальный абсцесс необходимо диффе­ренцировать с периапикальным (табл. 11.1).

Таблица 11.1.

Дифференциально-диагностические признаки периодонтального и периапикального абсцессов

	Диагноз
Симптом	Периодонтальный абсцесс	Периапикальный абсцесс
Жизнеспособность пульпы (электротестирование)	Пульпа может быть интактной; жизнеспособность может быть снижена	Всегда снижена или отсутствует
Периодонтальный карман	Всегда есть с широким входом на латеральной поверхности корня или в области фуркации	Имеется; при оттоке экссудата через периодонтальную щель характеризуется как узкий и глубокий
Локализация выходного отверстия свищевого хода	Латеральная проекция корня; фуркация	Апикальная проекция корня
Рентгенологические признаки	Диффузный остеопороз межкорневых перегородок с одной или двух поверхностей корня; неравномерный тип резорбции костной ткани перегородки; очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы с признаками остеопороза по периферии с четкими границами в области межзубной перегородки; при контрастной рентгенографии тень штифта ведет в полость абсцесса (очаг деструкции)	Ограниченный остеопороз или деструкция костной ткани разных размеров в периапикальной области; при контрастной рентгенографии — тень штифта вдоль поверхности корня, ведущая к верхушке корня зуба

Сложность диагностики возникает при комбинированном про­цессе — эндодонтическом и периодонтологическом.

При дифференциальной диагностике острого пульпита и периодонтального абсцесса следует опираться на наличие интенсивных болей от термических раз­дражителей.

В зубах, леченных по поводу ослож­ненного кариеса, возможен неполный перелом корня или коронки, который сопровождается симптомами, сходными с симптомами абсцесса. В этом случае также возможно появление периодон­тального кармана. Тщательно собран­ный анамнез, внимательный осмотр и рентгенография помогают избежать ди­агностических ошибок.