11 Периодонтит, периодонтальный абсцесс, ювенильный периодонтит Периодонтит

Длительно нелеченный хронический гингивит при неудовлетворительной ги­гиене полости рта и действии травмиру­ющих краевой периодонт факторов при­водит к разрушению круговой связки зуба и более глубокому воспалению — периодонтиту. Апикальное прорастание эпителия способствует формированию периодонтального кармана — первого клинического симптома периодонтита. Часто на этой стадии развития болезни к нему присоединяется гиперестезия зу­бов к термическим раздражителям. При интенсивной чистке зубов, способству­ющей рецессии десны, она усиливается, и это иногда является причиной первич­ного обращения пациента к врачу. Со временем появляются рентгенологичес­кие признаки воспаления (см. в гл. 9). Прогрессирование болезни сопровожда­ется углублением периодонтальных кар­манов, снижением высоты альвеолярного гребня, увеличивающейся рецессией, что ведет к подвижности зубов, смещению их, появлению трем, диастем. Плохая ги­гиена полости рта и воспалительный процесс служат причиной появления не­приятного запаха изо рта. При пальпа­ции появляются выделения из кармана, как правило, гнойные. Местами видны грануляции, разрастающиеся из карма­нов, которые значительно увеличивают кровоточивость. Обострение процесса со­провождается болью, увеличением под­вижности зубов, гноетечением из-под десневого края, образованием периодон­тальных абсцессов, нарушением функ­ции жевания.

П атологические изменения захваты­вают ткани всего периодонтального комплекса. Морфологические исследо­вания показывают, что при периодон­тите со стороны эпителия отмечается картина гиперкератоза и паракератоза.

Рис. 11.1. Участок прикрепленной десны. Периодонтит хронический (инфильтрация лимфогистиоцитарными клетками). Окраска гем-эозином (20 × 7).

Многослойный эпителий свободной десны находится в состоянии резко выраженной пролиферации с папилломатозными разрастаниями базального слоя. Эпителий, выстилающий стенку периодонтального кармана, в состоянии набухания, дегенерации, сопровождаю­щейся умеренной лимфогистоцитарной инфильтрацией и умеренным полнок­ровием капилляров. Эпителиальное при­крепление в состоянии деструктивного распада. Изменения глубже лежащих тканей периодонта характеризуются мелкоочаговым периваскурным отеком с разволокнением соединительной тка­ни. Иногда отмечается утолщение сте­нок сосудов, сужение их просвета. Встречаются тучные и другие клетки. В стенке альвеолы отмечается полнокро­вие сосудов и признаки лакунарного рассасывания. Эпителиальные клетки зубодесневого прикрепления в состоя­нии резкого набухания и распада. В эпителиальном покрове выстилки пери­одонтальных карманов, а также в соеди­нительной ткани собственной пластин­ки десны имеется резко выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация с преобладанием лимфоидных и наличи­ем плазматических клеток (рис. 11.1). Отмечаются эктазия и полнокровие со­судов с диффузными кровоизлияниями. По всей длине корня имеются набуха­ние и глыбчатый распад цемента. В со­судистых каналах отмечается полнокро­вие и эктазия сосудов с признаками рассасывания костной ткани.

Патологические изменения периодон­та в области бокового резца на нижней челюсти представлены на рис. 11.2. В результате воспалительно-дистрофичес­ких процессов п роизошло значительное сокращение прикрепленной десны (б) как за счет зубодесневого (в), так и костнодесневого (г) соединений. Тол­щина свободной и прикрепленной дес­ны вестибулярной и язычной сторон значительно увеличилась по сравнению с нормой.

Рис. 11.2. Нижний боковой резец. Периодонтит хронический. Окраска гем-эозином (× 4).

Комплексная помощь больным приво­дит к ремиссии воспалительного процесса, а при хорошей гигиене полости рта к его подавлению и исчезновению гингивита (плотная, бледно-розовая десна, нет кро­воточивости). Уменьшение глубины зон­дирования или отсутствие карманов, ус­тойчивость зубов — рентгенологические признаки стабилизации. Но рецессия со­храняется; в период реабилитационной (поддерживающей) терапии необходима особо тщательная гигиена с применени­ем специальных средств и методов.