
- •Топическая диагностика заболеваний нервной системы
- •Глава I. Рецепция, чувствительность, расстройства чувствительности
- •Виды чувствительности, методы исследования
- •Проводники чувствительности
- •Виды чувствительных расстройств
- •Синдромы чувствительных расстройств, возникающие при поражении различных отделов чувствительной системы
- •Глава II. Рефлекторно-двигательная функция, периферические и центральные параличи
- •Изменения рефлексов
- •Движения, их расстройства
- •Периферический (вялый, атрофический) паралич
- •Центральный (спастический) паралич
- •Симптомокомплексы двигательных расстройств, возникающих при поражении различных отделов двигательных путей
- •Глава III. Топография и симптомокомплексы поражений спинного мозга
- •Серое вещество спинного мозга (сегментарный аппарат); сегментарные расстройства
- •Белое вещество спинного мозга (проводниковый аппарат); проводниковые расстройства
- •1. Нисходящими являются:
- •2. К восходящим путям бокового столба относятся следующие:
- •Симптомокомплексы поражения спинного мозга на различных его уровнях
- •Глава IV. Мозжечок, симптомы его поражений
- •Пути к мозжечку от спинного и продолговатого мозга
- •Пути от ядер задних столбов к мозжечку
- •От коры головного мозга
- •Пути от мозжечка
- •Симптомокомплекс мозжечкового поражения
- •Глава V. Черепномозговые нервы, симптомы их поражения каудальная группа
- •Группа нервов мосто-мозжечкового угла
- •Группа нервов мосто-мозжечкового угла
- •Группа глазодвигательных нервов
- •Иннервация взора, система заднего продольного пучка
- •Зрительные и обонятельные нервы
- •Глава VI. Топография и симптомокомплексы поражений мозгового ствола
- •Серое вещество мозгового ствола
- •Проводники мозгового ствола
- •Поперечные срезы мозгового ствола Срез продолговатого мозга на границе его со спинным мозгом
- •Срез продолговатого мозга на уровне нижнего его отдела
- •Срез продолговатого мозга на уровне верхнего его отдела
- •Срез на границе продолговатого мозга и моста
- •Срез на уровне средней трети моста
- •Срез на уровне передней трети моста
- •Срез на уровне ножек мозга и передних бугров четверохолмия
- •Симптомы очаговых поражений мозгового ствола
- •Глава vIl. Подкорковые ганглии, внутренняя капсула, симптомокомплексы поражении зрительные бугры
- •Симптомы поражения зрительного бугра
- •Стрио-паллидарная система
- •Симптомы поражения экстрапирамидной системы
- •Внутренняя капсула, симптомы поражения
- •Глава VIII. Кора головного мозга, симптомокомплексы поражения
- •Локализация функций в коре
- •Проекционные области коры головного мозга
- •Гнозия и праксия, их расстройства
- •Речевая функция, речевые расстройства
- •Симптомокомплексы поражения отдельных долей головного мозга
- •Симптомы раздражения коры головного мозга
- •Кора больших полушарии и внутренние органы
- •Подсобные методы диагностики
- •Глава IX. Вегетативно-висцеральная иннервация, расстройства ее
- •Методика исследования
- •Глава х. Оболочки головного и спинного мозга, цереброспинальная жидкость, менингеальныи синдром
- •Исследование цереброспинальной жидкости
- •Симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек
- •Глава XI. Симптомокомплекс повышения внутричерепного давления
- •Глава XII. Периферическая нервная система, ее поражения общая симптоматология
- •Частная симптоматология Plexus cervicalis (шейное сплетение)
- •Plexus brachialis (плечевое сплетение)
- •Поражение корешков и первичных стволов
- •Нервы, исходящие из плечевого сплетения n.. Axillaгis (подкрыльцовый нерв)
- •N. Musculo-cutaneus (кожно-мышечный нерв)
- •N. Radialis (лучевой нерв)
- •N. Ulnaris (локтевой нерв)
- •N. Medianus (срединный нерв)
- •N. Cutaneus brachii media1is (кожный внутренний нерв плеча)
- •N. Cutaneus antibrachii medialis (кожный внутренний нерв предплечья)
- •Nn. Thoracales (грудные нервы)
- •Plexus lumbalis (поясничное сплетение)
- •N. Femoralis (cruralis — бедренный нерв)
- •N. Obturatorius (запирательный нерв)
- •N. Cutaneus femoris lateralis (наружный кожный нерв бедра)
- •N. Genito-femoralis (бедренно-половой нерв)
- •Plexus sacralis (крестцовое сплетение)
- •N. Ischiadicus (седалищный нерв)
- •N. Peroneus (малоберцовый нерв)
- •N. Tibialis (большеберцовый нерв)
Проекционные области коры головного мозга
Двигательные проекционные области для мускулатуры противоположной стороны тела расположены в передней центральной извилине (рис. 64 и 65, 4).
Проекция для отдельных мышечных групп представлена здесь в порядке, обратном расположению их в теле: верхним отделом передней центральной извилины (и частично lobulus paracentralis на внутренней поверхности полушария — рис. 64 и 66) соответствует нога, средним отделам — рука и нижним отделам передней центральной извилины — лицо, язык, гортань и глотка. Проекция движений туловища, по-видимому, представлена в заднем отделе верхней лобной извилины.30
Проекции поворота глаз и головы в противоположную сторону соответствует задний отдел второй лобной извилины. Пути отсюда направляются книзу в непосредственной близости к пирамидным пучкам и устанавливают связи с задним продольным пучком в мозговом стволе, осуществляя произвольную иннервацию взгляда (одного его или в сочетании с поворотом головы)31.
Чувствительные проекционные области находятся в задней центральной извилине (см. рис. 64 и 65, 8). Проекция кожных рецепторов аналогична соматотопическому представительству в передней центральной извилине: в верхнем отделе извилины представлена чувствительность нижней конечности, в среднем — руки и в нижнем — головы.
Зрительная проекционная область расположена в затылочных долях, на внутренней поверхности полушарий, по краям и в глубине fissurae calcariпае (рис. 66, 2). В каждом полушарии представлены противоположные поля зрения обоих глаз, причем область, расположенная над fissura calcarina (cuneus), соответствует нижним, а область под ней (gyms lingualis) — верхним квадрантам полей зрения.
Слуховая проекционная область коры находится в височных долях, в первой (верхней) височной извилине и в извилинах Гешля (на внутренней поверхности височной доли).
Обонятельная проекционная область расположена также в височных долях, главным образом в gyrus hyppocampi, в особенности в его переднем отделе (крючке, или uncus). Есть основания предполагать, что близко к обонятельным территориям расположены и вкусовые (см. рис. 64).32
Все проекционные области коры являются двухсторонними, симметрично расположенными в каждом полушарии. Часть из них связана только с противоположной стороной (передняя и задняя центральные извилины, зона поворота глаз и головы, зрительная область). Корковые слуховые, обонятельные и вкусовые территории каждого полушария связаны с соответствующими рецепторными полями на периферии с обеих сторон (противоположной и своей).
Рис. 66. Выпадения функций, наблюдаемые при поражении различных отделов коры (внутренней поверхности).
1 — расстройства обоняния (при одностороннем поражении не наблюдаются); 2 — расстройства зрения (гемианопсии); 3 — расстройства чувствительности; 4 — центральные параличи или парезы.
Таким образом, если принять, что понятие коркового центра связано с наличием функции анализа — синтеза, что является правильным с точки зрения павловского учения, то, действительно, вся кора больших полушарий является совокупностью анализаторов — широкой ассоциативной областью с полями анализаторов, нечетко переходящими от одного к другому, взаимно перекрывающимися. Нет необходимости в делении на проекционные и ассоциационные центры, ибо неправильно само определение «проекционный центр». Не существует принципиальной разницы между двигательными и чувствительными центрами: и тем и другим в равной мере присущи функции анализа и синтеза. Необходимо лишь уточнить понятие о проекционных территориях, полях или областях в коре головного мозга, четко отграниченных, с определенным соматотопическим распределением, где существуют группы специальных клеток, расположенных притом лишь в данном слое коры. Эти территории входят в состав анализатора, находятся в пределах его, являются его проекционной зоной. По сути говоря, речь идет о высшем или корковом конце анализатора как функциональной системы. Связи коры больших полушарий с нижележащими отделами нервной системы и периферией (рецепторной системой и рабочими, исполнительными, органами) осуществляются (через системы проводников) именно через проекционные территории.
Импульсы «произвольных» движений (результат корковой, условнорефлекторной деятельности) через систему нисходящих проводников проходят к скелетной мускулатуре. От периферии — бесконечно широкого поля рецепторов кожных, мышечных, специальных органов чувств, висцеральных и других — центростремительные импульсы через систему афферентных путей входят в соответствующие проекционные чувствительные территории, к специальным клеткам определенного слоя коры, и отсюда — в пределы широких территорий анализатора, где и происходит анализ и синтез восприятия.
Правильным будет ограничить понятие проекционной области лишь группбй специальных нервных клеток, расположенных на известной территории, только в определенном клеточном слое коры. Только площадью этой клеточной группы и определяется проекционная область.
В остальном вся кора этой территории, несомненно, входит в состав данного анализатора. Таким образом, передняя, скажем, центральная, извилина полностью входит в широкие поля двигательного анализатора, задняя центральная извилина — кожного и т.д.