Глава IV. Мозжечок, симптомы его поражений

Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолго­ватым мозгом и варолиевым мостом. Кверху от него находятся затылочные доли большого мозга; между ними и мозжечком на­тянут tentorium (намет) cerebelli. Мозжечок состоит из сред­него отдела, или червя (vermis), и двух полушарий (hemispheria). Поверхностным слоем его является кора (серое вещество).

Рис. 19. Ядра мозжечка.

Кроме того, в белом веществе имеются еще скопления серого вещества — ядра мозжечка, из которых более важными яв­ляются nuclei dentati и nuclei tecti или fastigii (рис. 19). С дру­гими отделами центральной нервной системы мозжечок связан тремя парами ножек (рис. 20):

1) нижние ножки, или corpora restiformia (brachia cerebelli ad medullam oblongatam), веревчатые тела; 2) средние ножки, или brachia pontis (brachia cerebelli ad pontem), 3) верхние, или передние ножки, или brachia conjunctiva (brachia cerebelli ad corporam quadrigeminam).

Филогенетически более древний отдел мозжечка (palaeocerebellum) — червь, тесно связанный с вестибулярным аппаратом.

Рис. 20. Ножки мозжечка (схема).

Полушария мозжечка являются более новым образованием (neocerebellum), развившимися параллельно с развитием коры голов­ного мозга и в связи с услож­нением и совершенствова­нием двигательных актов.

Включение мозжечка в систему координации движе­ний обеспечивается аффе­рентными связями его с многочисленными проприоцепторами, заложенными в ор­ганах движения, и с вести­булярным аппаратом, вос­принимающим изменения положения тела (головы) в пространстве. Эфферентные влияния мозжечка на поперечно-полосатую мускулатуру осуществляются через специальные пути, оканчивающиеся у клеток периферического двигательного нейрона. Связи коры головного мозга с моз­жечком обеспечивают включение последнего в регулирующую систему, осуществляющую «произвольные» движения (рис. 21).

Рис. 21. Схема мозжечковых проводников.

Лобн. n. моста — tractus fronto-pontinus; N. ruber — красное ядро; Br. con. — brachium conjunctivum: N. dent. — nucleus dentatus;. N. tecti — nucleus tecti; Зат. в. п. моста — tractus occipito-temporopontinus; N. v. — nucleus vestibularis; Br. pontis — brachium pontis; Vest. — vestibulum; Sp. cer. v. — tractus spino-cerebellaris ventralis; Sp. cer. d. — tractus spino-cerebellaris dorsalis; Ruhr. spin. — tractus rubro-spinalis.

Поражения мозжечка или его связей сопровождаются рас­стройствами координации движений, мышечного тонуса и рав­новесия.

Пути к мозжечку от спинного и продолговатого мозга

Tractus spino-cerebellaris

В мышцах, суставах, связках, сухожилиях и надкостнице расположены нервные окончания, проводники от которых идут в частности к мозжечку. Мозжечковая проприорецепция¹⁰ обес­печивает постоянную информацию о состоянии органов движе­ния. Импульсы, возникающие в названных органах, по центро­стремительным волокнам периферического нерва достигают кле­ток, расположенных в межпозвоночном спинальном ганглии, откуда по соответствующим волокнам заднего чувствительного корешка проводятся в основание заднего рога спинного мозга. Здесь первый (периферический) нейрон проприоцепторов моз­жечка заканчивается, и импульс передается на клетки вторых нейронов (см. рис. 1).

Tractus spino-cerebellaris dorsalis, или пучок Флексига, на­чинается от клеток, находящихся в основании заднего рога. Ак­соны названных клеток выходят в боковой столб своей стороны и направляются по спинному мозгу кверху, располагаясь на пе­риферии задней части бокового столба. Достигая продолгова­того мозга, пучок Флексига в виде fibrae arcuatae externae в со­ставе нижних ножек мозжечка или corpus restiforme входит в мозжечок и заканчивается в его черве.

Tractus spino-cerebellaris ventralis, или пучок Говерса, начи­нается из клеток средней части серого вещества спинного мозга; аксоны также выходят в боковой столб и располагаются на пе­риферии его, кпереди (вентрально) от пучка Флексига. Волокна пучка Говерса проходят спинной, продолговатый мозг, варолиев мост; в переднем отделе последнего они поворачивают сначала вверх, потом кзади и в составе верхних ножек мозжечка (brachia conjunctiva) входят так же, как и пучок Флексига, в червь моз­жечка (см. рис. 21), где и заканчиваются. При поражении пуч­ков Флексига и Говерса и corpus restiforme мозжечковые рас­стройства возникают на стороне поражения.

Tractus vestibulo-cerebellaris

Аксоны клеток вестибулярного ядра (главным образом ядра Бехтерева) входят через нижние ножки мозжечка, т. е. через corpus restiforme, в червь мозжечка, в частности, в его nucleus tecti (см. рис. 21).

Существуют еще аналогичные пути от чувствительных ядер тройничного и блуждающего нервов.