Средняя носовая раковина

На боковой стенке полости носа имеются почти горизонтальные, идущие почти параллельно костные выступы — носовые раковины (нижняя, средняя, верхняя). В детском возрасте имеется иногда четвер­тая раковина — concha nasalis suprema, которая может сохраниться и у некоторых во взрослом состоянии. Пространства боковой стенки носа, прикрытые этими раковинами, называются носовыми ходами. Средняя и верхняя носовые раковины являются образованиями решетчатой кос­ти и могут с полным основанием назваться решетчатыми раковинами.

Особая роль в физиологии и патофизиологии носа принадлежит средней носовой раковине, которая участвует в формировании остио-меатального комплекса, ограничивает средний носовой ход, в который открываются соустья передней группы околоносовых пазух.

Рис. 10. Средняя носовая раковина. СР — средняя носовая раковина, ПН — перегородка носа

Средняя носовая раковина (рис. 10) напоминает по форме удлинен­ный треугольник, основание которого обращено кпереди, а вершина кзади. Передний край ее прикрепляется к решетчатому гребню лобно­го отростка верхнечелюстной кости. В этом месте образуется выступ в виде холмика, который не во всех случаях одинаково выражен и носит название agger nasi. В бугорке носа находится воздухоносная клетка, которая в зависимости от размеров может отодвигать головку ракови-

26

ны в сторону перегородки носа. Клетка agger nasi граничит латераль-но с носовой и слезной костями, спереди — с лобным отростком верх­ней челюсти, снизу и медиально — с внутренней поверхностью крючко-видного отростка (D.E. Van Alea, 1939). Над этой клеткой расположен лобный карман и отверстие лобной пазухи, позади — инфундибулум.

Задний конец средней раковины соединяется с решетчатым греб­нем перпендикулярной пластинки небной кости. Нижний край свобо­ден, утолщен в 3—4 раза по сравнению с ее основанием. Поверхность раковины, обращенная к перегородке, слегка выпукла. Латеральная ее поверхность несколько вогнута. Передний конец раковины часто содер­жит воздушную клетку, которая открывается в средний носовой ход в переднем ее отделе. Увеличенная в размерах воздушная ячейка назва­на Е. Zuckerkandl (1893) «concha bullosa» (рис. 11). Размеры воздуш­ной ячейки могут быть значительны, увеличенная за счет нее носовая раковина может полностью закрывать просвет полости носа, блокиро­вать соустья околоносовых пазух. Возможно наличие в раковине не­скольких воздухоносных клеток, причем величина их бывает значитель­на (М.В. Милославский, 1903; Н.С. Храппо, Н.В. Тарасова, 1999; А.В. Черных, Т.А. Машкова, А.В. Исаев, 2000). Задний конец средней носовой раковины, который представляется как вершина треугольника, отстоит от латеральной стенки несколько далее, чем ее передний конец, более закруглен и укорочен по сравнению с передним концом.

Над средней носовой раковиной в верхний носовой ход открывают­ся задние пазухи решетчатой кости, а позади задних концов верхних и средних носовых раковин и между телом основной кости имеется уг­лубление, которое называется сфеноэтмоидальным карманом, куда от­крывается соустье клиновидной пазухи.

Рис. 11. Concha bullosa. ПН — перегородка носа, СР — средняя носовая раковина

Таким образом, средняя носовая раковина принимает участие в формировании архитектоники просвета полости носа, остиомеатально-го комплекса и находится в непосредственном контакте с соустьями всех околоносовых пазух.

27

Решетчатая кость

Решетчатая кость состоит из средней перпендикулярной пластин­ки и двух боковых частей, соединенных вверху решетообразной гори­зонтальной продырявленной пластинкой. Верхний край решетчатой кости выступает в полость черепа, образуя петушиный гребешок (crista galli). Продырявленная пластинка, на которой лежат обоня­тельные луковицы, вся пронизана мелкими дырочками для прохожде­ния волокон обонятельного нерва (fila olfactoria), а также для arteria, vena и nervus ethmoidales anteriores.

Боковые части решетчатой кости, содержащие в себе клетки решет­чатого лабиринта, снаружи ограничены тонкой костной пластинкой (lamina papyracea). На их внутренней поверхности, являющейся боковой стенкой носа, имеются свисающие вниз костные выпячивания — средняя и верхняя носовые раковины. Бумажная пластинка соединяется спереди со слезной костью, сзади — с клиновидной, сверху — с лобной и снизу — с верхнечелюстной и небной костями. Однако клетки решетчатого лаби­ринта простираются за пределы бумажной пластинки и могут достигать слезной кости и лобного отростка верхней челюсти. От передненижнего отдела медиальной стенки лабиринта отходит саблевидно изогнутая ко­стная пластинка (крючковидный отросток), простирающаяся кзади до processus ethmoidalis нижней раковины и сращенная с ним.

Решетчатый лабиринт напоминает по форме четырехстороннюю призму, лежащую продольно, задний конец которой упирается в тело основной кости, а передний, более суженный, — в лобный отросток верхнечелюстной кости.

Вариабельность строения решетчатого лабиринта обусловлена тем обстоятельством, что он делится на сегменты основными пластинками, пронизывающими его в косом направлении от бумажной пластинки с латеральной стороны до продырявленной вверху. О. Seydel (1891) пер­вым установил, что решетчатый лабиринт делится четырьмя основны­ми пластинками (laminae basilaris).

Образованные между основными пластинками ходы в решетчатой кости называются межтурбинальными (О. Seydel, 1891) В свою оче­редь эти ходы делятся поперечными перегородками на отдельные, раз­личного размера клетки.

Первый, передненижний, этаж образован пластинкой крючковид-ного отростка, однако этот этаж не завершен, так как указанная пла­стинка не доходит до продырявленной пластинки.

Второй этаж образован пластинкой решетчатого пузыря (bulla ethmoidalis), которая, как и все последующие пластинки, достигает с одной стороны бумажной, с другой —решетчатой пластинки.

Третьей основной пластинкой является пластинка средней носовой раковины. Все клетки, располагающиеся кпереди от основной плас­тинки средней носовой раковины и открывающиеся в средний носовой ход, называются передними.

28

Четвертая основная пластинка представлена пластинкой верхней носовой раковины. Если у человека имеется четвертая носовая рако­вина, образуется пятая основная пластинка. Клетки, расположенные между основными пластинками средней и верхней, а также самой верхней раковины, открываются в верхний носовой ход и относятся к задним решетчатым клеткам. Таким образом, раковины решетчатой кости, изогнутые книзу, представляют собой продолжение основных пластинок в носовую полость.

Однако видеть все основные пластинки лабиринта удается не на каждом препарате, это зависит от степени развития каждой пластин­ки, а также от формы и величины самого лабиринта (М.В. Милослав-ский, 1903).

Варианты развития и расположения пазух решетчатой кости мно­гообразны. В зависимости от степени и особенностей развития они ок­ружают близлежащие образования, проникают в большие околоносо­вые пазухи, орбиту, полость черепа. Поэтому и пазухи решетчатой ко­сти различные авторы, основываясь на особенностях их расположения, делят на группы: фронтальные (субфронтальные, ретрофронтальные, интрафронтальные, bulla frontalis), клетки agger nasi, лакримальные клетки, орбитальные, фронтоорбитальные, ретробульбарные, инфунди-булярные, сфеноидальные и т.д. (М.В.Милославский, 1903; Я.С. Тем-кин, Д.М. Рутенбург, 1949; A. Onodi, 1910, 1922; Н. Stammberger, 1991)

Клетки задних отделов решетчатой кости, которая по направлению кзади расширяются, более многочисленные и крупные по сравнению с передними клетками. Задние решетчатые клетки могут вступать в тес­ную связь с каналом зрительного нерва и sulcus opticus не только с од­ной или обеих сторон, но также и контрлатерально (A. Onodi, 1910).

Таким образом, анатомические особенности латеральной стенки но­са, являющейся самой важной с функциональных и клинических пози­ций, обусловлены вариантами развития решетчатой кости и имеющих­ся в ней воздушных клеток, ее топографо-анатомическими взаимоотно­шениями с окружающими образованиями (орбита, полость черепа) и околоносовыми пазухами (лобной, верхнечелюстной, клиновидной).