Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Шоки.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
204.44 Кб
Скачать

Опіковий шок

Це вид гіповолемічного шоку, який виникає при ураженні тіла пацієнта термічними або хімічними чинниками.

Головні патогенетичні фактори:

  • плазмовтрата з опікової поверхні (дефіцит кальцію і білка),

  • гемоконцентрація, токсемія., порушення функції нирок.

Клініка опікового шоку

  • Скаржаться на нестерпний біль, нудоту з блюванням.

  • Спочатку виникає збудження (еректильна фаза) з подальшою депресією ЦНС.

  • Задишка. Виражена тахікардія. Гіпотензія.

  • Непошкоджена шкіра холодна, “мармурова”.

  • При опіках дихальних шляхів може виникнути асфіксія.

Перша медична допомога

  • Негайно припинити дію термічного або хімічного фактора (накрити полум'я щільною тканиною, яка не пропускає повітря,

при хімічних опіках – промити уражену шкіру водою).

  • Охолодити пошкоджені ділянки тіла водою, снігом.

  • Зняти тліючий одяг, попередньо його розірвавши.

  • Накласти на обпечену поверхню стерильну пов'язку.

  • Протишокові заходи (загальні положення).

  • Знеболювання в/в - анальгетики та нейролептики.

  • Інфузійна терапія колоїдними розчинами, кристалоїдами та безсольовими рідинами (розчини глюкози).

6

18. Пацієнту 38 років, з ексуда-тивним плевритом проводиться пункція плевральної порожнини. М/с здійснює догляд за пацієнтом. Яке ускладнення може виникнути під час пункції:

1 колапс

2 судороги

3 підвищення АТ

4 виділення рідини через пунк-

ційний отвір

5 приступ ядухи

19. Жінку 35 років вкусила бджо-ла. Розвився анафілактичний шок. Який препарат застосовують першочергово:

1 преднізолон

2 кордіамін

3 папаверин

4 фуросемід

5 анальгін

20. При введенні хворому, який має рану гомілки, протиправцевої сироватки він вкрився холодним потом, з’явилась задишка, тахі-кардія, АТ 60/40 мм рт. ст. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:

1 анафілактичний шок

2 травматичний шок

3 септичний шок

4 кардіогенний шок

5 геморагічний шок

21. В прийм. від. доставлений хво-рий після автомобільної травми. Шкіра бліда, АТ 100/60 мм рт. пульс 136 за 1 хвилину. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:

1 травматичний шок

2 септичний шок

3 анафілактичний шок

4 колапс

5 кардіогенний шок

22. В терапевт. від. дитячої лікарні на лікуванні знаходиться дитина 4 років з приводу крупозної пнемо-нії. Дитині призначили анти бак-теріальну терапію після того, як лікувальний лікар пішов до дому. Після першої ін’єкції антибіотику стан дитини різко погіршав, з’явилась слабкість, головний біль, утруднення дихання. Як повинна поступити м/с:

1 терміново викликати чергового лікаря, приготовити все для подання невідкладної допомоги при анафілактичного шоку і почати надавати допомогу

2 лікаря не викликати, а почати надавати невідкладну допомогу при анафілактичному шоку самостійно

3 дочекатись ранку і призначень

лікувального лікаря

4 визвати старшу сестру відділен

5 перевести дитину у реанімацій-

не відділення

23. Що робити в першу чергу при колапсі:

1 голову опустити, ноги підняти

2 голову підняти, ноги опустити

19

4 строфантин

5 супрастин

14. «З відірваною ногою або ру-кою лежить такий заклятий на пе-рев’язочному пункті нерухомо, він не кричить, не галасує, не скаржи-ться, до всього байдужий, нічого не вимагає, тіло холодне, як у тру-па, погляд нерухомий і звернений у далину, пульс, як нитка, і з час-тими перебоями. Рана та шкіра майже не чутливі…» - який стан описав М. І. Пирогов:

1 торпідна фаза травматичного

шоку

2 агональний стан травматичного

шоку

3 соціальна смерть

4 клінічна смерть

5 еректильна фаза травматичного

шоку

15. Яке положення необхідно надати дитині при непритомності:

1 покласти дитину таким чином,

щоб голова була нижче тулуба

2 надати напівсидячого положенн

3 нахилити голову уперед

4 повернути голову набік

5 покласти дитину таким чином,

щоб голова була вище тулуба

16. Хворий 38 років. Після в/м введення р. ампіциліну виникла симп-ка: неспокій, запаморочення, головний біль, відчуття жару, гіперемія шкірного покриву, све-рбіж, уртикальне висипання, наб-ряки, спастичний кашель, приско-рене дихання, ЧСС – 100/хв, АТ 80/40 мм рт.ст. Який діагноз:

1 анафілактичний шок

2 кардіогенний шок

3 інфекційний шок

4 геморагічний шок

5 цитратний шок

17. Студентка, що вперше пере-ступила поріг операційної, раптом відчула слабкість, дзвін у вухах, з’явилась нудота, потемніло в очах. Шкіра вкрита потом, пульс рідкий, дихання часте, поверхневе, зіниці розширені, реагують на світло. Яку невідкладну допомогу треба надати:

1 покласти головою вниз з припід-нятими ногами та дати вдихнути розчин нашатирного спирту

2 покласти у горизонтальне поло-

ження та звільнити від одягу

3 для швидкого повернення сві- домості ввести кордіамін

4 викликати реанімаційну бригаду

5 ввести 0,3 мл 1% р. мезатону

18

Холодовий шок

  • Зниження температури тіла до 30-250С.

  • Гіпотонія. Зниження серцевого викиду.

  • Гемоконцентрація. Плазмовтрата. Зменшення ОЦК.

  • З вичерпанням енергетичних ресурсів починається прогресивне зниження температури тіла і розвивається загальне гальмування.

Електротравма

Патогенетичні фактори шоку

  • Пошкодження током ЦНС.

  • Пошкодження судинної системи з послідовним виходом плазми і еритроцитів в периваскулярний простір, головним чином внутрішніх органів

  • Фібриляція шлуночків серця – важке пошкодження.

  • У ряді випадків – шок. Загальне глибоке гальмування.

  • Втрата свідомості. Розлад гемодинаміки.

Геморагічний шок

Стадії геморагічного шоку

  • І стадія – компенсований зворотний шок.

  • ІІ стадія – некомпенсований шок.

  • ІІІ стадія – незворотний шок.

Клінічні симптоми і об'єм крововтрати при синдромі малого викиду і геморагічному шоку

І стадія геморагічного шоку

  • Помірна тахікардія. Гіпотонія.

  • Олігурія. Похолодання кінцівок.

  • Крововтрата 15-20% - 700-1300 мл

ІІ стадія геморагічного шоку

  • Блідість шкіри, ціаноз. Задишка, неспокій.

  • Пульс 120-140 за 1 хвилину. АТ 100 мм рт. ст.

  • Олігурія (менше 20 мл/год.).

  • Крововтрата 25-45% -1300-1800 мл

ІІІ стадія геморагічного шоку

  • Свідомість відсутня.

  • Різка блідість шкіри, холодний піт. Похолодання кінцівок.

  • Пульс більше 140 за 1 хвилину.

  • АТ нижче 60 мм рт.ст. або не визначається.

  • Олігоанурія.

7

Шоковий індекс Альговера

Для визначення об'єму крововтрати та ступеня глибини шоку вико-ристовують діагностичний показник – шоковий індекс Альговера.

Зниження АТ та компенсаторна тахікардія у хворих, що знаходяться в стані шоку, збільшують шоковий індекс.