
- •Науково - методичне обґрунтування теми
- •План викладання лекційного матеріалу
- •Шок (від англ. Shok – удар, потрясіння)
- •Класифікація шоку
- •Індекс Альдговера
- •Травматичний шок
- •Клініка травматичного шоку
- •Опіковий шок
- •Визначення об'єму крововтрати за шоковим індексом
- •Визначення об'єму крововтрати за шоковим індексом
- •Кардіогенний шок
- •Анафілактичний шок
- •Блискавична форма аш
- •Інтенсивна терапія при токсико – інфекційному шоку
- •Карта орієнтовної основи дій (оод) роботи студентів з літературою
- •Тестовий контроль
- •Токсико – інфекційний шок
- •Тяжка форма аш
- •Аш середньої тяжкості
- •Тяжка анафілактична реакція (синдром Лайелла)
- •Перша медична допомога при аш
Опіковий шок
Це вид гіповолемічного шоку, який виникає при ураженні тіла пацієнта термічними або хімічними чинниками.
Головні патогенетичні фактори:
плазмовтрата з опікової поверхні (дефіцит кальцію і білка),
гемоконцентрація, токсемія., порушення функції нирок.
Клініка опікового шоку
Скаржаться на нестерпний біль, нудоту з блюванням.
Спочатку виникає збудження (еректильна фаза) з подальшою депресією ЦНС.
Задишка. Виражена тахікардія. Гіпотензія.
Непошкоджена шкіра холодна, “мармурова”.
При опіках дихальних шляхів може виникнути асфіксія.
Перша медична допомога
Негайно припинити дію термічного або хімічного фактора (накрити полум'я щільною тканиною, яка не пропускає повітря,
при хімічних опіках – промити уражену шкіру водою).
Охолодити пошкоджені ділянки тіла водою, снігом.
Зняти тліючий одяг, попередньо його розірвавши.
Накласти на обпечену поверхню стерильну пов'язку.
Протишокові заходи (загальні положення).
Знеболювання в/в - анальгетики та нейролептики.
Інфузійна терапія колоїдними розчинами, кристалоїдами та безсольовими рідинами (розчини глюкози).
6
18. Пацієнту 38 років, з ексуда-тивним плевритом проводиться пункція плевральної порожнини. М/с здійснює догляд за пацієнтом. Яке ускладнення може виникнути під час пункції: |
1 колапс 2 судороги 3 підвищення АТ 4 виділення рідини через пунк- ційний отвір 5 приступ ядухи |
19. Жінку 35 років вкусила бджо-ла. Розвився анафілактичний шок. Який препарат застосовують першочергово: |
1 преднізолон 2 кордіамін 3 папаверин 4 фуросемід 5 анальгін |
20. При введенні хворому, який має рану гомілки, протиправцевої сироватки він вкрився холодним потом, з’явилась задишка, тахі-кардія, АТ 60/40 мм рт. ст. Вкажіть найбільш імовірний діагноз: |
1 анафілактичний шок 2 травматичний шок 3 септичний шок 4 кардіогенний шок 5 геморагічний шок |
21. В прийм. від. доставлений хво-рий після автомобільної травми. Шкіра бліда, АТ 100/60 мм рт. пульс 136 за 1 хвилину. Вкажіть найбільш імовірний діагноз: |
1 травматичний шок 2 септичний шок 3 анафілактичний шок 4 колапс 5 кардіогенний шок |
22. В терапевт. від. дитячої лікарні на лікуванні знаходиться дитина 4 років з приводу крупозної пнемо-нії. Дитині призначили анти бак-теріальну терапію після того, як лікувальний лікар пішов до дому. Після першої ін’єкції антибіотику стан дитини різко погіршав, з’явилась слабкість, головний біль, утруднення дихання. Як повинна поступити м/с: |
1 терміново викликати чергового лікаря, приготовити все для подання невідкладної допомоги при анафілактичного шоку і почати надавати допомогу 2 лікаря не викликати, а почати надавати невідкладну допомогу при анафілактичному шоку самостійно 3 дочекатись ранку і призначень лікувального лікаря 4 визвати старшу сестру відділен 5 перевести дитину у реанімацій- не відділення |
23. Що робити в першу чергу при колапсі: |
1 голову опустити, ноги підняти 2 голову підняти, ноги опустити |
19
|
4 строфантин 5 супрастин |
14. «З відірваною ногою або ру-кою лежить такий заклятий на пе-рев’язочному пункті нерухомо, він не кричить, не галасує, не скаржи-ться, до всього байдужий, нічого не вимагає, тіло холодне, як у тру-па, погляд нерухомий і звернений у далину, пульс, як нитка, і з час-тими перебоями. Рана та шкіра майже не чутливі…» - який стан описав М. І. Пирогов: |
1 торпідна фаза травматичного шоку 2 агональний стан травматичного шоку 3 соціальна смерть 4 клінічна смерть 5 еректильна фаза травматичного шоку |
15. Яке положення необхідно надати дитині при непритомності: |
1 покласти дитину таким чином, щоб голова була нижче тулуба 2 надати напівсидячого положенн 3 нахилити голову уперед 4 повернути голову набік 5 покласти дитину таким чином, щоб голова була вище тулуба |
16. Хворий 38 років. Після в/м введення р. ампіциліну виникла симп-ка: неспокій, запаморочення, головний біль, відчуття жару, гіперемія шкірного покриву, све-рбіж, уртикальне висипання, наб-ряки, спастичний кашель, приско-рене дихання, ЧСС – 100/хв, АТ 80/40 мм рт.ст. Який діагноз: |
1 анафілактичний шок 2 кардіогенний шок 3 інфекційний шок 4 геморагічний шок 5 цитратний шок
|
17. Студентка, що вперше пере-ступила поріг операційної, раптом відчула слабкість, дзвін у вухах, з’явилась нудота, потемніло в очах. Шкіра вкрита потом, пульс рідкий, дихання часте, поверхневе, зіниці розширені, реагують на світло. Яку невідкладну допомогу треба надати: |
1 покласти головою вниз з припід-нятими ногами та дати вдихнути розчин нашатирного спирту 2 покласти у горизонтальне поло- ження та звільнити від одягу 3 для швидкого повернення сві- домості ввести кордіамін 4 викликати реанімаційну бригаду 5 ввести 0,3 мл 1% р. мезатону |
18
Холодовий шок
Зниження температури тіла до 30-250С.
Гіпотонія. Зниження серцевого викиду.
Гемоконцентрація. Плазмовтрата. Зменшення ОЦК.
З вичерпанням енергетичних ресурсів починається прогресивне зниження температури тіла і розвивається загальне гальмування.
Електротравма
Патогенетичні фактори шоку
Пошкодження током ЦНС.
Пошкодження судинної системи з послідовним виходом плазми і еритроцитів в периваскулярний простір, головним чином внутрішніх органів
Фібриляція шлуночків серця – важке пошкодження.
У ряді випадків – шок. Загальне глибоке гальмування.
Втрата свідомості. Розлад гемодинаміки.
Геморагічний шок
Стадії геморагічного шоку
І стадія – компенсований зворотний шок.
ІІ стадія – некомпенсований шок.
ІІІ стадія – незворотний шок.
Клінічні симптоми і об'єм крововтрати при синдромі малого викиду і геморагічному шоку
І стадія геморагічного шоку
Помірна тахікардія. Гіпотонія.
Олігурія. Похолодання кінцівок.
Крововтрата 15-20% - 700-1300 мл
ІІ стадія геморагічного шоку
Блідість шкіри, ціаноз. Задишка, неспокій.
Пульс 120-140 за 1 хвилину. АТ 100 мм рт. ст.
Олігурія (менше 20 мл/год.).
Крововтрата 25-45% -1300-1800 мл
ІІІ стадія геморагічного шоку
Свідомість відсутня.
Різка блідість шкіри, холодний піт. Похолодання кінцівок.
Пульс більше 140 за 1 хвилину.
АТ нижче 60 мм рт.ст. або не визначається.
Олігоанурія.
7
Шоковий індекс Альговера
Для визначення об'єму крововтрати та ступеня глибини шоку вико-ристовують діагностичний показник – шоковий індекс Альговера.
Зниження АТ та компенсаторна тахікардія у хворих, що знаходяться в стані шоку, збільшують шоковий індекс.