- •Науково-методичне обґрунтування теми
- •План викладання лекційного матеріалу
- •Гостра дихальна недостатність (гдн)
- •Стадії гіпоксії (гдн)
- •Інтенсивна терапія при гдн
- •6.Покращення нереспіраторних функцій легень:
- •1. Справжнє утоплення
- •2. Асфікcичне утоплення
- •3. Синкопальне утоплення
- •Особливості реанімаційних заходів при утопленні
- •П о в і ш е н н я (странгуляційна асфіксія)
- •Астматичний статус
- •Невідкладна допомога
- •«Коронарний кафе – синдром»
- •Ларингоспазм.
- •Гострий стенозуючий ларингіт (синдром «несправжнього крупа)
- •І ступінь - катаральна форма
- •Іі ступінь - фібринозна форма
- •Іу ступінь - флегмонозна форма
- •Техніка трахеостомії
- •Карта орієнтовної основи дій (оод) роботи студентів з літературою
- •Тестовий контроль
Ларингоспазм.
Це раптове патологічне змикання голосових зв'язок, що проявляється різким утрудненням чи неможливістю здійснити вдих.
Ларингоспазм виникає внаслідок патологічного рефлексу при надмір-ному подразненні гілок блукаючого нерва.
Причини
Травматичні операції та маніпуляції в ділянці рефлексогенних зон (голосові зв’язки, біфуркація трахеї, надгортанник, очні яблука, брижа очеревини, прямокишковий жом, окістя).
Подразнення голосових зв'язок при попаданні на них крапельок слини, часточок їжі, кислого шлункового вмісту, води.
Може бути частковим і тотальним.
У обох випадках він проявляється раптовим виникненням інспіраторної ядухи. Хворий прагне вдихнути: активно скорочуються дихальні м’язи, втягуються міжреберні проміжки, яремна вирізка, надключичні ямки.
При частковому – незначний об’єм повітря проникає крізь нещільно стулені голосові зв’язки, які, коливаючись, спричиняють звук, що нагадує крик півня.
Для тотального характерна афонія. Протягом декількох хвилин у хворого наростає ціаноз, тахікардія, підвищується АТ; в подальшому під дією гіпоксії втрачається притомність, пригнічуються рефлекси.
11
Невідкладна допомога
Негайно оксигенація, припинити дію подразника на рефлексо-генну зону (якщо проводиться операція – зупинити її).
Ввести в/в р. атропіну сульфату (0,01 мг/кг), еуфіліну (2,4% - 5-10 мл, розбавивши його вдвічі фізрозчином.
При наявності алергії, хімічного або термічного ураження голо-сових зв'язок – антигістамінні середники (2,5% р. піпольфену – 2 мл) та глюкокортикоїди (р. преднізолону 60-90 мг).
При необхідності – інтубація, конікотомію, ШВЛ.
При клінічній смерті – негайна серцево-легенева реанімація.
Гострий стенозуючий ларингіт (синдром «несправжнього крупа)
Це гостре звуження підзв’язкого просвіту гортані,
зумовлене набряком слизової оболонки інфекційного ґенезу.
Він виникає у дітей дошкільного віку, що хворіють гострою вірусною інфекцією, із загостренням у вечірньо – нічні години.
Для «крупа» характерне утруднене дихання (особливо вдих), що проявляється шумним диханням, «гавкаючим», сухим кашлем, захриплістю голосу, аж до афонії.
Розрізняють 4 ступені стенозу, відповідно до яких проводять ІТ.
І ступінь - катаральна форма
Клініка
Дитина неспокійна, періодично виникають утруднене дихання і гавкаючий кашель.
Під час видиху не втягуються підключичні та яремна ямки.
Видих подовжений.
Лікувальні заходи
Гірчичники на грудну клітку і ділянку гортані.
Гарячі ножні ванни 3-4 рази на добу.
Загальні гірчичні ванни з поступовим підвищенням Т до 39-400С; після ванни – напівспиртовий компрес на грудну клітку.
При неефективності: в/в 10 мл 40% р. глюкози, 3,5 мл 10% р. кальцію глюконату (проти набряку), 0,1 мл 1% р. димедролу (антигістамінний та седативний ефект), 5-10 мг/кг гідрокорти-зону (проти набряку), 1-2 мл 2,4% р. еуфіліну, 0,5 мл 2% р. но-шпи, 0,1 мл 5% р. ефедрину (розслаблення м’язів бронхів).
12
|
4 почати ШВЛ 5 налагодити інгаляцію кисню з піногасником |
12. У пацієнта в поза лікарняних умовах, внаслідок укусу оси, виник гострий набряк гортані з асфіксією. Ваші дії в цій ситуації: |
1 зробити конікотомію 2 зробити трахеостомію 3 провести прийом Геймліха 4 вивести нижню щелепу 5 максимально розігнути голову |
13. У пацієнта після утоплення відсутнє дихання та пульсація на сонних артеріях. Які Ваші дії: |
1 очистити ротову порожнину, почати реанімаційні заходи 2 виділити воду з легень натиску- ванням на грудну клітку 3 видалити воду з шлунка, натис- куванням на епігастрал. ділянку 4 дати понюхати нашатирн. спирт 5 нічого не робити |
14. У хворого, який страждає на гіпертонічну хворобу, раптово розвинулася втрата свідомості, дихання часте, хрипле. Яка перша допомога: |
1 бокове положення, повітропровід 2 введення кордіаміну 3 введення лобеліну 4 введення аміназину 5 положення з опущеним головним кінцем |
15. У хворого з трахеостомою не-обхідно провести санацію трахео-бронхіального дерева. Тривалість одномоментного відсмоктування повинна складати не більш: |
1 15 секунд 2 10 секунд 3 20 секунд 4 25 секунд 5 30 секунд |
16. Хворий скаржиться на нестачу повітря, головний біль, збуджений, напружений, шкіра холодна, бліда, волога, легкий ціаноз слизових обуло-нок, нігтів. АТ підвищений, тахікардія. Яка стадія гострої дихальної недостатності: |
1 І стадія 2 ІІ стадія 3 ІІІ стадія 4 ІУ стадія 5 У стадія |
17. У хворого свідомість сплутана, проявляється агресивність, рухове збудження. Виражений ціаноз шкіри. АТ підвищене, тахікардія, |
1 ІІ стадія 2 І стадія 3 ІІІ стадія 4 ІУ стадія |
17
|
3 діабетична кома 4 уремічна кома 5 все перелічене |
6. Для попередження кисневого голодування тканин застосовують гіпербаричну оксигенація, при якої кисень вводять під тиском: |
1 3 атм. 2 5 атм. 3 2 атм. 4 1 атм. 5 0,5 атм. |
7. Що робити при западанні язика: |
1 будь-який прийом з перелічених 2 голові хворого придати поло- ження, як при штучному диханні «рот до рота» 3 висунути нижню щелепу вперед 4 ввести повітровід 5 покласти на бік або на живіт з повернутою на бік головою |
8. При анафілактичному набряку гортані краще за всього для конікотомії застосовувати: |
1 іглу Дюфо великого діаметру 2 іглу Дюфо малого діаметру 3 скальпель 4 іглу Біра 5 іклу Касирського |
9. З якої маніпуляції починається невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності: |
1 туалету дихальних шляхів 2 кисневої терапія 3 лужної терапії 4 відволікаючої терапії 5 введення еуфіліну |
10. Яку першу дію при гострій дихальній недостатності повинна виконати медсестра: |
1 звільнити дих. шляхи від слизу 2 ввести ліричну суміш 3 поставити гірчичники 4 надати підвищеного положення 5 ввести кардіотонічні засоби |
11. У хворого астматичний статус, часті інгаляції з кишенькового інгалятора неефективні. Яку допомогу необхідно надати: |
1 налагодити інгаляцію кисню, ввести еуфілін 2,4% - 10 мл, преднізолон 60 мг 2 продовжити інгаляцію з кишенькового інгалятора 3 ввести розчин папаверину з ди- базолом |
16
Зазначені заходи є провідними під час подання допомоги удома.
У стаціонарі або на етапі швидкої допомоги на перший план виходить медикаментозна терапія, а відтяжні процедури стають допоміжними заходами.