Кома при травматичних ураженнях мозку

Клініка

• Залежить від рівня ураження (півкулі, середній мозок, стовбур) і вторинних явищ в результаті гематом, вогнищ забою і набряку мозку.

• Втрата свідомості часто супроводжується вогнищевими симптомами, клоніко – тонічними судомами, мідріазом (частіше одностороннім), порушенням дихання.

5

Лікування

• Внутрішньочерепний крововилив – оперативне.

• Терапія травматичного набряку мозку.

Крім загальних реанімаційних заходів призначають:

• великі дози глюкокортикоїдних гормонів,

• гіпервентиляцію,

• осмотичні діуретики, лазикс.

Гіпоксична кома

Причини

• Функціональне виключення або загибель різних елементів ЦНС, які найбільше чутливі до кисневого голодування.

Симптоми

• Паралічі, парези.

• Прояви підвищеної рухомої або психічної активності.

• Судоми, гіперкінези. Децеребральна ригідність.

• Ураження тазових органів.

• В’ялі парапарези – спинальні порушення.

Гіпохлоремічна кома

Причини

• Нестримне блювання. Проноси.

• Хронічний нефрит. Гіперфункція кори наднирків.

• Виникає гіпохлоремічний алкалоз, гемічна гіпоксія (порушен-

• ня киснево - зв’язувальної функції гемоглобіну) і порушення м’яза серця.

Клініка

В прекоматозному стані:

• часте нестримне блювання; рясний діурез;

• потім втрата свідомості;

• пригнічення сухожильних рефлексів; менінгіальні рефлекси;

• гіпотонія;

• виражені зневоднення і згущення крові (високі показники Нb

і Нt); гіпохлоремія; азотемія.

Лікування

• Відновлення хлору в крові.

• В/в 10% розчин натрію хлориду і фізіологічний розчин натрію хлориду.

6

Карта орієнтовної основи дій (оод) роботи студентів з літературою

№	Завдання	Вказівки до завдання	Відповіді студентів
1	Гостра ниркова недостатність	Законспектувати інтенсивну терапію
2	Гостра печінкова недостатність	Законспектувати інтенсивну терапію
3	Гіперосмолярна кома	Законспектувати інтенсивну терапію

Тестовий контроль

1. У пацієнта з цукровим діабетом виникла гіперглікемічна кома. При наданні невідкладної допомоги необхідно ввести:	1 інсулін 2 дибазол 3 атропін 4 глюкозу 5 магнезію сульфат
2. У реанімаційне відділення дос-тавлено хворого з ознаками гострої ниркової недостатності. Яка невід-кладна допомога буде найбільш ефективна у даному випадку:	1 гемодіаліз 2 гемосорбція 3 гіпербарична оксигенація 4 плазмоферез 5 пересадка нирки
3. У пацієнтки 43 років порушення свідомості. Шкіра і видимі слизо-ві сухі. Тони серця глухі, ЧСС – 75/хв, АТ 100/60 мм рт.ст. Сухо-жильні рефлекси знижені. Очні яб-лука м’які. Зіниці розширені. Запах ацетону у повітрі, що видихає хво-ра. Поставте діагноз:	1 гіперглікемічна кома 2 колапс 3 анафілактичний шок 4 гіпоглікемічна кома 5 уремічна кома
4. У пацієнта 42 років запаморо-чення, загальна слабкість, пітливі-сть, тремор кінцівок, гіперкінезія, виражена вологість шкіри, розши-рення зіниць, тонус очних яблук збережений. Часте поверхневе дихання, знижений АТ. Поставте попередній діагноз:	1 гіпоглікемічна кома 2 приступ серцевої астми 3 приступ стенокардії 4 гіпертонічний криз 5 гіперглікемічна кома

15

Третя стадія – відновлення діурезу

• Вона починається з виділення понад 500 мл сечі, і триває до 3-5 діб. Внаслідок регенерації клубочків поступово відновлюється механізм фільтрації крові. Епітелій канальців регенерує пізніше, тому реабсорбція все ще порушена.

• З кожним днем зростає діурез – до 1500-2000 мл. Однак сеча має низьку питому масу, містить багато білка та еритроцитів.

• Шлаки погано виводяться з організму, тому все ще значну небезпеку для хворого становлять гіперкаліємію та уремія.

• Все це вимагає застосування попередньої тактики лікування. Дещо збільшують об’єм ін фузійної терапії відповідно з втратами. Відновленні діурезу до фізіологічного об’єму (2-3 літри) визначає перехід ГНН у наступну стадію.

Четверта стадія – поліурії

• Вона триває до 2 тижнів.

• Добовий приріст сечі становить 800-1000 мл, діурез – до

7-9 літрів за добу.

• У хворих нормалізується азотемія, одночасно розвивається дегідратація, у великій кількості втрачається калій та магній,

що може становити загрозу для життя хворих.

Лікувальну тактику знову необхідно змінити:

• проводять масивну ін фузійну терапію з урахуванням втрат;

• переливають калієвмісні розчини;

• корекцію електролітних розладів здійснюють відповідно

до лабораторних показників за відомими формулами.

• Поступово відновлюється концентраційна здатність

нирок; зростає питома вага сечі, діурез нормалізується.

П’ята стадія – виздоровлення

• Цей процес триває від кількох місяців до 1-2 років.

• В цей час проводять симптоматичну терапію, дієтотерапію

та курортне лікування.

14