Комунальний заклад
«Бердянський медичний колледж»
Запорізької обласної ради
Навчально – методичний
комплекс студента з анестезіології та реаніматології
Тема: «Реанімація та інтенсивна терапія
в разі коматозних станів»
Спеціальність: 5.12010101 «Лікувальна справа»
Курс: ІV
Кількість навчальних годин: 2
Розроблено: Приходько О. О., спеціалістом
вищої категорії, викладачем хірургії.
бліда, зіниці розширені, пульс 96 уд.. слабкий, АТ = 70/40 мм рт. ст., рухи відсутні, рефлекси різко знижені. Вкажіть м/с діагноз: |
|
28. В інфекц. від. лікується жінка з приводу вірусного гепатиту С. На 10-й день після початку лікування розвиваються ознаки печінкової коми. Виконуючи лікарські при-значення м\с першочергово підготує: |
1 контрикал 2 адреналін 3 еуфілін 4 лазикс 5 платифілін |
29. У мужчини, що знаходиться в стані алкогольної коми, розвинувся аспіраційний синдром. Які заходи необхідно провести для його усунення:
|
1 відсмоктати з трахеї шлунковий вміст 2 натиснути на епігастр. ділянку 3 повернути голову набік 4 провести прийом Сафара 5 провести прийом Селіка |
30. У пацієнта Р, 43 р. Через 20 хв після введення 32 ОД інсуліну виникла загальна слабість, пітливість, тремтіння кінцівок, серцебиття. Це характерно для: |
1 стану гіпоглікемії 2 печінкової коми 3 гіперглікемічної коми 4 гіперосмолярної коми 5 гіперлактацедемічної коми |
31. До прийм. від. доставлено хво-рого 28 років, який знепритомнів, шкіра бліда, тургор знижено. Дихання шумне, глибоке, із рота запах ацетону, ЧД 105/хв.. який із лікарських препаратів повинна приготувати м/с першочергове: |
1 інсулін 2 5 % розчин глюкози 3 0,1% розчин адреналіну 4 реополіглюкін 5 0,9% розчин натрію хлориду |
20
Науково-методичне обґрунтування теми
Медична сестра, фельдшер, акушерка – це ті медичні працівники, які перші стикаються з пацієнтами, які перебувають у станах, що загрожують життю.
Знання цієї теми, практичні навички, придбані на цьому занятті, дозволять медичній сестрі, фельдшеру своєчасно та кваліфіковано дати допомогу хворим у разі важких, загрозливих для життя, станів на догоспітальному етапі та в різних закладах охорони здоров’я.
Від чіткості, швидкості та повноти їх дій до прибуття лікаря залежить вихід з критичного стану.
План викладання лекційного матеріалу
1.Визначення поняття коми, причини виникнення класифікація за ступенями важкості. Шкала Глазго.
2.Загальні принципи лікування коми.
3.Діабетична гіперкетоацидотична кома, причини, клініка, лікування.
4.Гіпоглікемічна кома, причини, клініка, невідкладна допомога.
5.Печінкова кома, причини, клініка, невідкладна допомога.
6.Уремічна кома, причини, клініка, допомога.
7.Гостра ниркова недостатність, причини, клініка, стадії, лікування.
8..Судомний синдром, причини виникнення, клініка, допомога.
9.Епілептичний статус, причини виникнення, клініка, невідкладна допомога.
Кома
Кома – важка фінальна стадія багатьох захворювань.
Характеризується глибоким загальним або вогнищевим ураженням ЦНС:
порушеннями свідомості різного ступеня до повної її втрати,
пригніченням, аж до повної відсутності всіх рефлексів,
порушень життєво важливих функцій організму.
Причини
Травма головного мозку.
Отруєння.
Порушення кровообігу у мозкових судинах.
Цукровий діабет.
Гостра ниркова та печінкова недостатність.
Порушення водно-електролітного обміну.
1
Основний патогенетичний механізм:
кисневе голодування головного мозку
Етіопатогенетична класифікація ком
Коми центрального ґенезу (епілептичні, травматичні, апоплексичні).
Коми при порушенні внутрішніх органів та ендокринних залоз (діабетична, гіпоглікемічна, тиреотоксична, міксодематозна, гіпопітуїтарна, гіпокортикоїдна, печінкова, уремічна, хлоре-мічна, анемічна, аліментарно – дистрофічна).
Коми інфекційного ґенезу (при пневмоніях, малярійні, нейроінфекційні та ін.).
Коми при гострих отруєннях (алкоголем та його сурогатами, медикаментами, чадним газом та ін.).
Коми, що виникають під дією фізичних факторів (теплова, холодова, променева, дія електричного струму).
Ступені (в залежності від ступеня втрати свідомості і пригнічення рефлексів)
І ступінь (легка кома, сомноленція)
Хворий пригнічений, на запитання відповідає з забрудненням, мова невиразна.
Рефлекси збережені.
Геодинаміка і дихання в нормі. Невелика тахікардія.
ІІ ступінь (сопор)
Глибоке пригнічення свідомості (сопор).
Хворого ледве вдається вивести із глибокого сну.
Тахіпное, тахікардія, зниження АТ.
Починається пригнічення рефлексів.
І та ІІ ступені – прекома.
ІІІ ступінь (глибока кома)
Поділяється на три рівня.
Свідомість відсутня. Втрачений контроль сфінктерів.
Ковтання та зіничні рефлекси збережені тільки на І рівні.
Потім зіниці розширюються.
Спочатку рухи некоординовані, потім повна арефлексія.
Дихання часте, поверхневе, потім аритмічне.
2
|
гіперкаліємією 4 потребує сеансів гемодіалізу 5.проявляється метаболічним аци- дозом, інспіраторною задишкою |
23. Причиною екзогенної печінко-вої коми є: |
1 гостре екзогенне отруєння 2 екзотоксичний шок 3 хвороба Боткіна 4 цироз печінки 5 гіпербілірубінемія |
24. Ендогенна печінкова кома розвивається внаслідок: |
1 ураження клітин печінки 2 кровотеч із варикозно розшире- них вен стравоходу 3 гострого отруєння чадним газом 4 інфекційно – токсичного шоку 5 ендокринологічних захворювань |
25. Потерпілого чоловіка, 24 р., пі-сля ДТП до приймально-діагност. від. доставили з множинними ушкодженнями. Чергова медсестра виявила, що пацієнт без свідомості, дихання поверхневе, пульс нитко подібний, зіниці звужені. Першо-чергове незалежне м/с втручання: |
1 транспортувати до реанімаційного відділення 2 виміряти АТ 3 зібрати сечу на аналіз 4 транспортувати до рентген-кабінету 5 зняти ЕКГ |
26. На тролейбусній зупинці знай-дена людина 40-45 р. Викликана машина ШД. У відповідь на больо-ве подразнення відкриває очі, при сильному подразненні захисна ре-акція, при звертанні вимовляє не-зв’язні слова. Як Ви оціните глиби-ну розладу свідомості у хворого: |
1 сопор 2 ясна свідомість 3 приголомшений 4 кома 5 смерть мозку
|
27. В нейрохір. від. знаходиться хвора з приводу ЧМТ. Під час м/с обстеження: відсутність свідомості, хвора не реагує на больові, звукові і світлові подразники. Об-но: шкіра |
1 кома 2 сопор 3 ступор 4 онероїдний стан 5 травматичний делірій |
19
|
3 гіпергідратація 4 низький ЦВТ 5 респіраторний алкалоз |
18. Для гіпоглікемічної коми характерно: |
1 шкіра волога 2 зниження артеріального тиску до критичного 3 м’які очні яблука 4 гостра серцева недостатність 5 дихання часте, шумне |
19. При першій стадії гострої ниркової недостатності слід: |
1 заборонити ІТ, оскільки існує загроза гіпергідратацїї 2 застосувати хворому інфузійну терапію 3 виводити хворого із шоку, нор- малізувати мікроциркуляцію та стимулювати діурез 4 провести паранефральну блокаду 5 негайно вводити хворому великі дози фуросеміду |
20. Вкажіть симптом, не характер-ний для хворого з анурією: |
1 метаболічний алкалоз 2 гіпергідратація 3 гіперазотемія 4 анемія 5 гіпокальціємія |
21. При лікуванні хворих з третьою стадією гострої ниркової недос-татності: |
1 діуретики не показані 2 слід обов’язково призначити фуросемід 3 об’єм інфузійної терапії повинен становити 5-10 мл/кг маси 4 потрібно обов’язково корегувати респіраторний алкалоз 5 найбільш показана діалізна терапія |
22. Четверта стадія гострої нирко-вої недостатності: |
1 супроводжується значною втра- тою калію 2 термінальна 3 проявляється гіпергідратацією, |
18
ІУ ступінь (крайнє глибока кома)
Арефлексія, адинамія.
Дихання типу Кусмауля, Рейн - Стокса.
При позамежній комі повна відсутність дихання.
АТ підтримується тільки за допомогою вазопресорів.
Порушення ритму та частоти серцевих скорочень.