Атомные станции России

В настоящее время в Российской Федерации на 10 действующих АЭС эксплуатируется 31 энергоблок общей мощностью 23243 МВт, из них 15 реакторов с водой под давлением — 9 ВВЭР-440, 15 канальных кипящих реакторов — 11 РБМК-1000 и 4 ЭГП-6, 1 реактор на быстрых нейтронах. В разработках проекта Энергетической стратегии России на период до 2030 г. предусмотрено увеличение производства электроэнергии на атомных электростанциях в 4 раза.

Действующие атомные станции – Балаковская, Белоярская, Билибинская, Волгодонская, Калининская, Кольская, Курская, Ленинградская. Нововоронежская, Смоленская. Проектируемые атомные станции – Нижегородская, Плавучая Калининградская, Северская, Тверская и Южно-Уральская.

Расширяющееся внедрение источников ионизирующих излучений в промыш­ленность, в медицину и научные исследования, наличие на вооружении армий ядер­ного оружия, а также работа человека в космическом пространстве увеличивают чис­ло людей, подвергающихся воздействию ионизирующих излучений.

Объект, на котором хранят, перерабатывают, используют или транспортируют радиоактивные вещества, при аварии на котором или его разрушении может произойти облучение ионизирующим излучением или радиоактивное загрязнение людей, сельскохозяйственных животных и растений, объектов народного хозяйства, а также окружающей природной среды называется радиационно-опасным объектом.

Используются два вида источников: закрытого и открытого типа. Закрытыми называют любые источники, устройство которых исключает попадание РВ в окружающую среду. Например: в медицине – кобальтовые пушки, в металлургии, геологии - различные уровнемеры, дефектоскопы и пр.

Открытыми называют источники, при использовании которых возможен выброс РВ в окружающую среду.

К радиационно-опасным объектам относятся:

• атомные электростанции;

• заводы по переработке ядерного топлива;

• хранилища радиоактивных отходов;

• военные объекты (ракеты, хранилища ядерных боеголовок);

• транспортные ядерно-энергетические установки (атомные подводные лодки, атомные ледоколы, космические корабли, спутники);

• хранилища радиоактивных отходов;

• места захоронения радиоактивных отходов;

• радиоизотопные технологические медицин­ские облучательные установки и др.

На территории Российской Федерации в настоящее время функционирует по­рядка 400 «стационарных» радиационно-опасных объектов. Не исключена возможность транспортных радиационных аварий (в том числе с ядерным оружием), аварий, связанных с хищением и утерей различных приборов, работающих на основе радионуклидных источников, а также в результате использования радиоактивных ве­ществ в диверсионных целях.

Несмотря на достаточно совершенные технические системы по обеспечению радиа­ционной безопасности персонала и населения, разработанные в последние годы, сохраня­ется определенная вероятность повторения крупномасштабных радиационных аварий.

Наибольшую потенциальную опасность представляют атомные электростанции. Эта опасность в случае аварии связана в основном с выбросом в окружающую среду радиоактивных продуктов деления, накопленных в реакторе за время его работы. Даже при неконтролируемом разгоне реактора, работающего на тепловых нейтронах, ядерного взрыва произойти не может из-за низкой концентрации урана-235 или плутония-239, т.е. теоретически не может быть создана необходимая критическая масса данных радионуклидов для развития цепной реакции деления ядер тяжелых элементов. Установлено, что только 1% энергии делящихся ядер может перейти в механическую энергию аварийного теплового взрыва. Ядерным топливом на АЭС служит обогащенная урановая руда.

При нормальной работе реакторов постоянно накапливаются радиоактивные отходы. Источником жидких отходов является вода, применяемая для охлаждения активной зоны реактора. Могут накапливаться и газообразные, и твердые РВ.

Определенную опасность представляют ядерные реакторы на космических аппаратах, которые применяются в случае, если необходимое количество энергии невозможно получить другими способами, например с помощью солнечных батарей или изотопных источников энергии.

Радиационная авария – авария на радиационно-опасном объекте, приводящая к выходу или выбросу радиоактивных веществ и (или) ионизирующих излучений за предусмотренные проектом для нормальной эксплуатации данного объекта границы в количествах, превышающих установленные пределы безопасности его эксплуатации.

Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности.

Очаг аварии – территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия α-, β- и γ-излучений.

Зона радиоактивного загрязнения – территория или акватория, в пределах которой имеется радиоактивное загрязнение.

Радиоактивное загрязнение – загрязнение поверхности Земли, атмосферы, воды либо продовольствия, пищевого сырья, кормов и различных предметов радиоактивными веществами в количествах, превышающих уровень, установленный нормами радиационной безопасности и правилами работы с радиоактивными веществами.

На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса воз­можны следующие факторы радиационного воздействия на население:

– внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязнен­ных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;

– внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов пита­ния и воды;

– контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кож­ных покровов.

В зависимости от состава выброса может преобладать (то есть приводить к наи­большим дозовым нагрузкам) тот или иной из вышеперечисленных путей воздейст­вия. Радионуклидами, вносящими существенный вклад в облучение организма и его отдельных органов (щитовидной железы и легких) при авариях на ядерных энергети-ческих установках, являются: ¹³¹I, ¹³²I, ¹³³I, ¹³⁴I, ¹³⁵I,¹³²Те, ¹³³Хе, ¹³⁵Xe, ¹³⁴Cs, ¹³⁷Cs, ⁹⁰Sr, ⁸⁸Kr, ¹⁰⁶Ru, ¹⁴⁴Ce, ²³⁸Pu (аэрозоль), ²³⁹Pu (аэрозоль).

До аварии на Чернобыльской АЭС в апреле 1986 г. значительные выбросы ра­дионуклидов происходили при двух авариях на реакторах: в Уиндскейле (Великобри­тания) в октябре 1957 г. и на Тримайл Айленде (США) в марте 1979 г.

За год до Чернобыля, 10 августа 1985 года, в Советском Союзе произошла крупная авария. Тогда при перезагрузке ядерного топлива на атомной подводной лодке К-431 на судоремонтном заводе в бухте Чажма Приморского края, в результате грубейших нарушений технологии произошел взрыв, который сорвал пятитонную крышку реактора и выбросил наружу все его радиоактивное содержимое. Все десять человек, проводивших регламентные работы, погибли мгновенно от взрыва. По золотому обручальному кольцу одного из погибших, было установлено, что в момент взрыва уровень радиации достигал 90000 Р/ час. Общее количество пострадавших при аварии – 290 человек.

Аварии на хранилищах радиоактивных отходов представляют большую опас­ность, так как они могут привести к длительному радиоактивному загрязнению об­ширных территорий высокотоксичными радионуклидами и вызвать необходимость широкомасштабного вмешательства.

Подобный аварийный выброс произошел 29 сентября 1957 г. на комбинате «Ма­як» (Челябинск-40). Был загрязнен участок местности шириной 9 км, длиной более 100 км. След протянулся через Челябинскую, Свердловскую и Тюменскую области. Было эвакуировано 10 700 чел., проживающих на этой территории.

Ситуация, характерная для поверхностного хранения жидких радиоактивных от­ходов, возникла в 1967 г. на хранилище в районе озера Карачай, когда в результате ветрового подъема высохших иловых отложений оказалась значительно загрязнена прилегающая территория.

При аварии на радиохимическом производстве радионуклидный состав и величина аварийного выброса (сброса) существенно зависят от технологического участка процесса и участка радиохимического производства. Основной вклад в формирование радиоактивного загрязнения местности в случае радиационной аварии на радио­химическом производстве могут вносить изотопы ⁹⁰Sr, ^l34Cs, ^l37Cs, ²³⁸Pu, ²³⁹Pu, ²⁴⁰Pu, ²⁴¹Pu, ²⁴¹Am, ²⁴⁴Cm. Повышенный фон гамма-излучения на местности создают в основном ¹³⁴Cs, ¹³⁷Cs.

Аварии с радионуклидными источниками связаны с их использованием в про­мышленности, газо- и нефтедобыче, строительстве, исследовательских и медицин­ских учреждениях. Аварии с радиоактивными источниками могут происходить без их разгерметизации и с разгерметизацией. Характер радиационного воздействия оп­ределяется видом радиоактивного источника, пространственными и временными ус­ловиями облучения. При аварии с ампулированным источником переоблучению мо­жет подвергнуться ограниченное число лиц, имевших непосредственный контакт с радиоактивным источником, с преобладающей клиникой общего неравномерного об­лучения и местного (локального) радиационного поражения отдельных органов и тканей. В случае разгерметизации радиоактивного источника возможно радиоактив­ное загрязнение значительной территории (Гояния, Бразилия, 1987 г.). 12 сентября 1987 г. два человека обнаружили ампулу с порош­ком ^l37Cs. В результате разноса порошка в городе образовалось 7 относительно боль­ших и до 50 мелких участков загрязнения. Загрязнению кожи и одежды, а также внутреннему облучению подверглись 249 чел., из числа которых у 129 развились ост­рые радиационные поражения средней и тяжелой степеней тяжести, и 4 чел. погибли от острой лучевой болезни.

Особенностью аварии с радиоактивным источником является сложность уста­новления факта аварии. К сожалению, часто подобная авария устанавливается после регистрации тяжелого радиационного поражения.

При аварии с ядерными боеприпасами в случае диспергирования делящегося материала (механическое разрушение, пожар) основным фактором радиационного воздействия являются изотопы ²³⁹Рu и ²⁴¹Am с преобладанием внутреннего облучения за счет ингаляции. При пожаре возможен сценарий, когда основным поражающим фактором будет выделение оксида трития (молекулярного трития).

Аварии при перевозке радиоактивных материалов также возможны, несмотря на то, что практика транспортировки радиоактивных материалов базируется на норма­тивно-правовых документах, регламентирующих ее безопасность.

Распространенными в перевозках и наиболее опасными являются гексафторид урана и соединения плутония. Соединения долгоживущего (более 2000 лет!) плуто­ния (обычно диоксид плутония) представляют опасность из-за длительного α-излучения и высокой токсичности. Основным путем поступления аэрозоля диоксида плуто­ния является ингаляционный.

Классы радиационных аварий связаны, прежде всего, с их масштабами. По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям радиационные аварии подразделяются на локальные, местные, общие.

Локальная авария – это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, техно­логических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регла­ментированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возмож­но облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в до­зах, превышающих допустимые.

Местная авария – это авария с выходом радиоактивных продуктов в пре- делах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.

Общая авария – это авария с выходом радиоактивных продуктов за гра­ницу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентиро­ванные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.

По техническим последствиям выделяют следующие виды аварий:

Проектная авария – это авария, для которой проектом определены исходные и конечные состояния и предусмотрены системы безопасности, обеспечивающие ограничение последствий аварии установленными пределами.

Запроектная авария – это авария, вызываемая неучитываемыми для проектных аварий исходными состояниями и сопровождающаяся дополнительными по сравнению с проектными авариями отказами систем безопасности и реализациями ошибочных решений персонала, приведшим к тяжелым последствиям.

В результате крупномасштабных радиационных аварий из поврежденного ядерно­го энергетического реактора в окружающую среду выбрасываются радиоактивные ве­щества в виде газов и аэрозолей, которые образуют радиоактивное облако. Это облако, перемещаясь в атмосфере по направлению ветра, вызывает по пути своего движения радиоактивное загрязнение местности и атмосферы. Местность, загрязненная в резуль­тате выпадения радиоактивных веществ из облака, называется следом облака.

На территории следа, в зависимости от мощности дозы радиации, установленной на время через один час после аварии, а также за первый год, условно выделяют зоны М, А, Б, В, Г, где:

• зона М – зона радиационной опасности;

• зона А – зона умеренного загрязнения;

• зона Б – зона сильного загрязнения;

• зона В – зона опасного загрязнения;

• зона Г – зона чрезвычайного опасного загрязнения.

Рис. Зоны радиационной опасности на местности при авариях на АЭС.

При решении вопросов организации медицинской помощи населению в услови­ях крупномасштабной радиационной аварии необходим анализ путей и факторов ра­диационного воздействия в различные временные периоды развития аварийной си­туации, формирующих медико-санитарные последствия. С этой целью рассматрива­ют три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю (восстановительную).

Ранняя фаза – это период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, мас­штаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток.

На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма- и бета-излучени­ем радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное об­лучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые. Внутрен­нее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека ра­диоактивных продуктов из облака.

Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения формирова­ния радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защи­ты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зависимости от характера и масштаба аварии дли­тельность промежуточной фазы может быть от нескольких дней до нескольких меся­цев после возникновения аварии.

Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия являются внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на по­верхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших радиоактивный след, и внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с питьевой водой и пищевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора опреде­ляется возможностью вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыль­цы растений и т.п., поднятых в воздух в результате вторичного ветрового переноса.

Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выпол­нения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштабов радиоак­тивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории и переходом к обычно­му санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения». На поздней фазе источники и пути внеш­него и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.

Характер и масштабы последствий радиационных аварий в значительной степе­ни зависят от вида (типа) ядерного энергетического реактора, характера его разруше­ния, а также метеоусловий в момент выброса радиоактивных веществ из поврежден­ного реактора.

Так, например, при аварии на Чернобыльской АЭС в мае 1986 г. в результате взрыва реактора четвертого энергоблока станции произошло частичное разрушение реакторного здания и кровли машинного зала. В реакторном зале возник пожар. Через пролом в зда­нии на территорию станции было выброшено значительное количество твердых материа­лов: обломков рабочих каналов, таблеток диоксида урана, кусков графита и обломков конструкций. Образовалось гидроаэрозольное облако с мощным радиационным действи­ем. Траектория перемещения этого облака прошла вблизи г. Припять вне населенных пунктов, первоначально в северном, а затем в западном направлениях.

По оценкам специалистов, всего в период с 26 апреля по 6 мая 1986 г. из топли­ва высвободились все благородные газы, примерно 10-20% летучих радиоизотопов йода, цезия и теллура и 3-6% более стабильных радионуклидов бария, стронция, плу­тония, цезия и др.

Длительный характер выбросов, проникновение части аэрозолей в нижние слои тропосферы обусловили создание обширных зон радиоактивного загрязнения, выхо­дящих за пределы нашей страны. Сформировались значительные по площади зоны, внутри которых были превышены допустимые уровни загрязнения по наиболее радиационно-опасным радионуклидам – ³⁹Pu, ⁹⁰Sr и ¹³⁷Cs. Все это привело к радиоак­тивному загрязнению воды и пищевых продуктов (особенно молочных), во много раз превышающему не только фоновые, но и нормативные показатели. Заметное радио­активное загрязнение коснулось нескольких областей Белоруссии, Украины и Рос­сии, оно отмечалось также в Прибалтике, Австрии, ФРГ, Италии, Норвегии, Швеции, Польше, Румынии, Финляндии. Столь обширное загрязнение значительно осложнило организацию защиты населения от радиационного воздействия и проведение меро­приятий по ликвидации загрязнения.

Основной вклад в мощность дозы на загрязненных территориях внесли изотопы ^l37Cs и ^l34Cs (до 80% в 30-километровой зоне и почти 100% за ее пределами). Плот­ность радиоактивного загрязнения долгоживущими изотопами, в особенности ^l37Cs, была значительной и достигала от 15 до 100 Ки/км².

Масштабы и степень загрязнения местности и воздуха определяют радиацион­ную обстановку.

Радиационная обстановка представляет собой совокупность условий, возни­кающих в результате загрязнения местности, приземного слоя воздуха и водоисточ­ников радиоактивными веществами (газами) и оказывающих влияние на аварийно-спасательные работы и жизнедеятельность населения.

Выявление наземной радиационной обстановки предусматривает определение мас­штабов и степени радиоактивного загрязнения местности и приземного слоя атмосферы.

Оценка наземной радиационной обстановки осуществляется с целью определе­ния степени влияния радиоактивного загрязнения на лиц, занятых в ликвидации по­следствий чрезвычайной ситуации, и населения.

Оценка радиационной обстановки может быть выполнена путем расчета с ис­пользованием формализованных документов и справочных таблиц (прогнозирова­ние), а также по данным разведки (оценка фактической обстановки).

К исходным данным для оценки радиационной обстановки при аварии на АЭС относятся: координаты реактора, его тип и мощность, время аварии и реальные ме­теоусловия, прежде всего направление и скорость ветра, облачность, температура воздуха и его вертикальная устойчивость, а также степень защиты людей от ионизи­рующего излучения.

При оценке фактической обстановки, кроме вышеупомянутых исходных дан­ных, обязательно учитывают данные измерения уровня ионизирующего излучения и степени радиоактивного загрязнения местности и объектов.

Метод оценки радиационной обстановки по данным радиационной разведки ис­пользуется после аварии на радиационно-опасном объекте. Он основан на выявлении реальной (фактической) обстановки путем измерения уровней ионизирующего излу­чения и степени радиоактивного загрязнения местности и объектов.

В выводах, которые формулируются силами РСЧС в результате оценки радиаци­онной обстановки, для службы медицины катастроф должно быть указано:

– число людей, пострадавших от ионизирующего излучения; требуемые силы и средства здравоохранения;

– наиболее целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов, личного состава формирований службы медицины катастроф;

– дополнительные меры защиты различных контингентов людей.

Характерной особенностью следа радиоактивного облака при авариях на АЭС является пятнистость (локальность) и мозаичность загрязнения, обусловленная мно­гократностью выбросов, дисперсным составом радиоактивных частиц, разными ме­теоусловиями во время выброса, а также значительно более медленное снижение уровня радиации, чем при ядерных взрывах, обусловленное большим количеством долгоживущих изотопов.

Уровни спада радиации в зонах радиоактивного заражения при аварии на АЭС и ядерном взрыве

Таблица

При аварии на АЭС:	При ядерном взрыве:
1 сутки - в 2 раза	1 сутки - в 45 раз
30 суток - в 5 раз	2 сутки - в 100 раз
за 3 месяца - в 11 раз	за 3 суток - 2000 раз
за 6 месяцев - в 40 раз	за год в 20 тысяч раз
за год - 90 раз

Характер радиационного воздействия на людей, животных и окружающую сре­ду при авариях на АЭС существенно зависит от состава радиоактивного выброса. В процессе ядерных реакций в реакторе создается большой комплекс радионуклидов, период полураспада которых лежит в пределах от нескольких секунд до нескольких сотен тысяч лет. Так, ⁹²Кr имеет период полураспада 1,84 с; ⁹²Ru - 5,9 с; ¹³¹I – 8_,1 сут; ⁹⁰Sr - 28 лет; ¹³⁷Cs - 30,2 года; ²³⁹Рu - 2,4×10⁴ года, ¹⁴³Се - 5×10⁶ лет и т.д.

Для оценки поражающего действия и обеспечения эффективности последующе­го лечения важно знать еще некоторые характеристики представленных радионукли­дов. Так, ¹³¹I имеет период полувыведения 120 сут, выводится преимущественно с мочой; ^l37Cs - 140 сут, выводится с мочой и калом; ⁹⁰Sr - 10 лет, выводится с мочой.

Основными направлениями предотвращения и снижения потерь и ущерба при радиационных авариях являются:

– рациональное размещение радиационно-опасных объектов с учетом возмож­ных последствий аварии;

– специальные меры по ограничению распространения выброса радиоактив­ных веществ за пределы санитарно-защитной зоны;

– меры по защите персонала и населения.

При размещении радиационно-опасного объекта должны учитываться факторы безопасности. Расстояние от АЭС до городов с населением от 500 тыс. до 1 млн. чел. – 30 км, от 1 до 2 млн. - 50 км, а с населением более 2 млн. - 100 км. Также учитыва­ются роза ветров, сейсмичность зоны, ее геологические, гидрологические и ланд­шафтные особенности.

Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий радиационных аварий.

При крупномасштабных радиационных авариях, особенно важная роль отводится следующим мероприятиям по защите персонала радиационно-опасных объектов и населения:

1. Использование защищающих от ионизирующего излучения материалов с учетом их коэффициента ослабления (К_осл), позволяющего определить, в какой степени уменьшится воздействие ионизирующего излучения на чело­века. Использование коллективных средств защиты (герметизированных помещений, укрытий).

2. Увеличение расстояния от источника ионизирующего излучения, при необ­ходимости - эвакуация населения из зон загрязнения.

3. Сокращение времени облучения и соблюдение правил поведения персона­ла, населения, детей, сельскохозяйственных работников и других контингентов в зоне возможного радиоактивного загрязнения.

4. Проведение частичной или полной дезактивации одежды, обуви, имущест­ва, местности и др.

5. Повышение морально-психологической устойчивости спасателей, персона­ла и населения.

6. Организация санитарно-просветительной работы, проведение занятий, вы­пуск памяток и др.

7. Установление временных и постоянных предельно допустимых доз (уров­ней концентрации) загрязнения радионуклидами пищевых продуктов и во­ды; исключение или ограничение потребления с пищей загрязненных ра­диоактивными веществами продуктов питания и воды.

8. Эвакуация и отселение.

9. Простейшая обработка продуктов питания, поверхностно загрязненных ра­диоактивными веществами (обмыв, удаление поверхностного слоя и т.п.), использование незагрязненных продуктов.

10. Использование средств индивидуальной защиты (костюмы, респираторы).

11. Использование средств медикаментозной защиты (фармакологическая про­тиволучевая защита) – фармакологических препаратов или рецептур для повышения радиорезистентности организма, стимуляции иммунитета и кроветворения.

12. Санитарная обработка людей.

Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий обеспечен, в основном, следующими факторами:

– своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;

– своевременным прибытием в зону поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей;

– наличием четкого плана эвакуации пораженных в специализированный радиологический стационар;

– готовность всей системы здравоохранения к медико-санитарному обеспечению населения.

Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздравсоцразвития, МВД, МПС, Минобороны, МЧС России и др.

В Минздраве России:

– медицинскими учреждениями Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (ФУ «Медбиоэкстрим»);

– центрами государственного санитарно-эпидемического надзора на федеральном, межрегиональном и региональном уровнях;

– Всероссийским центром медицины катастроф «Защита»;

– научно-исследовательскими институтами и учреждениями Минздравсоцразвития России и РАМН.

Аварии, не связанные со стационарными радиационно-опасными объектами, как правило, имеют лишь локальный или местный масштаб. Для ликвидации медико-санитарных потерь при таких авариях необходимо участие сил и средств территориального центра медицины катастроф, сил и средств региональных медицинских учреждений, а также ВЦМК «Защита».

При организации медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии проводятся следующие мероприятия:

– оказание доврачебной и первой врачебной помощи пораженным;

– квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специализированных лечебных учреждениях;

– амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

Сразу же после возникновения аварии доврачебную и первую врачебную помощь пораженным оказывают в очаге поражения медицинский персонал аварийного объекта и прибывающие уже в первые часы бригады скорой медицинской помощи медсанчасти. Основные задачи на этом этапе – вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.

Задачами первого этапа медицинской эвакуации в этих условиях:

– проведения медицинской сортировки;

– санитарная обработка;

– оказание первой врачебной помощи;

– подготовка пораженных к эвакуации.

В составе развернутого первого этапа медицинской эвакуации необходимы сортировочный пост, отделение санитарной обработки, приемно-сортировочное отделение с местами для работы врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение.

На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, нужны 2-3 бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 часов.

Подобная схема организации оказания медицинской помощи при авариях на радиационно-опасных объектах не является строго обязательной. Не смотря на масштаб аварии, особой необходимости в оказании доврачебной и первой врачебной помощи пораженным в этих условиях нет, т.к. клиника лучевых поражений развивается медленно. Период мнимого благополучия (скрытый период) даже при тяжелых радиационных поражениях может длиться от 1 до 2 недель. Поэтому в очаге поражения целесообразнее основной упор сделать на мероприятия первой помощи – купирование первичной реакции организма на внешнее облучение, применение средств индивидуальной защиты, защита щитовидной железы и скорейшая эвакуация пораженных за пределы очага. За пределами очага силами и средствами РСЧС необходимо организовать санитарную обработку пораженных и специальную обработку транспорта, с последующей эвакуацией пораженных в специализированные лечебно-профилактические учреждения.

При небольшом числе пораженных, несмотря на тяжесть радиационного поражения, все они подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения.

При значительном числе пораженных лица с ОЛБ I степени не имеющих клинических проявлений болезни, после купирования симптомов первичной реакции, могут быть оставлены на амбулаторном лечении. Лица, получившие облучение в дозе более 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные ЛПУ не позднее исхода первых суток с момента облучения. В специализированных ЛПУ при большом числе пораженных с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ, они могут получать лишь симптоматическое лечение.

Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро-взрывоопасных объектах.

Множество технологических процессов в промышленности основано на использовании взрывоопасных и обладающих высокой степенью возгораемости веществ. Объекты, на которых производятся, хранятся, транспортируются пожаро-взрывоопасные продукты, приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию или взрыву, называют пожаро-взрывоопасными объектами (ПВОО).

К ним относятся: нефтеперерабатывающие заводы, химические предприятия, склады ГСМ, предприятия искусственных волокон, АЗС, предприятия по хранению и переработке угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры, деревообрабатывающие предприятия и др.

Как известно, горение – это экзотермическая реакция окисления, сопровождающаяся выделением большого количества тепла и обычно свечением.

Для возникновения процесса горения необходимы:

• горючее (это вещество, способное самостоятельно гореть после удаления источника зажигания)

• окислитель (чаще это кислород; если количество кислорода в воздухе уменьшается до 14-15% – горение прекращается)

• источник зажигания (пламя, электрический разряд и др.).

В зависимости от условий образования горючей смеси и скорости горения различают диффузное, кинетическое (взрывное) и детонирующее горение.

Пожар – неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

Отдельные пожары – это пожары в изолированных зданиях, сооружениях. Совокупность отдельных пожаров, охватывающих более 25% зданий, называют массовыми пожарами. В населенных пунктах с деревянными постройками при сильном ветре в течение 30-40 минут из отдельных очагов могут возникнуть участки сплошных пожаров. При определенных условиях в городах может возникнуть так называемый огненный смерч. Он характеризуется наличием восходящих потоков сильно нагретых газов, а также притоком с периферии воздушных масс с огромной скоростью (50-100 км/час). При огненном смерче в пожар вовлекается более 90% зданий. Даже при отдельных пожарах температура в зоне горения может достигать 1000^оС. А вдыхание нагретого воздуха даже при 60^оС. вызывает ожог слизистой верхних дыхательных путей. В закрытых помещениях концентрация продуктов горения достигает токсических величин.

В результате взрыва газового конденсата на продуктопроводе вблизи ж/д станции Улу-Теляк (Башкирия) в 1989 году пострадало более 1000 человек – пассажиров 2-х поездов, что составило более 97% от числа людей, находившихся в этих поездах. При этом у 38, 3% пораженных площадь ожогов была от 41 до 60% поверхности тела. У 33% ожоги кожи сочетались с ожогами верхних дыхательных путей. Термические ожоги кожи, верхних дыхательных путей и механические травмы были почти у 17%. Легкопораженные составили 3%, средней тяжести – 16, 4%, тяжелопораженные –61, 6% и крайне тяжелые – 19% от общего числа пораженных.

При взрывах в замкнутых пространствах (шахты, производственные здания) почти у всех находящихся там людей возможны ожоги, площадь которых у половины составит 20-60% поверхности тела, а у остальных – меньшей площади. Термические ожоги кожи будут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей (у 25%) и с механическими травмами (у 12%). Кроме того, у 60% пораженных возможны отравления продуктами горения.

Прогнозирование пожаро- и взрывоопасной обстановки объектами здравоохранения проводится в случаях, когда они могут оказаться в зонах воздействия поражающих факторов в результате аварий на пожаро- и взрывоопасных объектах или сами представляют опасность.

При прогнозировании пожаро- и взрывоопасной обстановки учитываются следующие исходные данные:

• наличие, размещение и характеристика пожаро- и взрывоопасных объектов, степень (категория) их опасности

• характер застройки по месту расположения здравоохранения и пожаро-, взрывоопасных объектов (плотность застройки, этажность зданий, ширина улиц, наличие водоемов и др. )

• наличие транспортных коммуникаций, по которым перевозятся пожаро- и взрывоопасные вещества

• метеорологические условия.

Основные поражающие факторы аварий на ПВОО:

• воздушная ударная волна

• осколочные поля, создаваемые летящими осколками оборудования

• тепловое излучение пожаров

• действия ядовитых веществ, образующихся в результате катастрофы.

Возникновение и развитие пожаров сопровождается образованием зон задымления. Задымление представляет опасность для населения за счет содержания в воздухе окиси углерода (СО). При концентрации СО в воздухе 0,2% возможно смертельное отравление в течение 30-60 минут, а при концентрации 0,5-0,7% в течение нескольких минут. Задымление на открытой местности считается опасным, когда видимость не превышает 10 метров.

а) Дорожно-транспортные катастрофы

Ежегодно в дорожно-транспортных катастрофах в мире погибает около 300 тыс. человек, число пострадавших достигает около 8 миллионов. В среднем только за 3 дня на автодорогах погибает столько, сколько за год на авиационном, железнодорожном, морском и речном транспорте вместе взятых.

В России в период с 2001 по 2007 год в дорожно-транспортных происшествиях погибло более 300 000 человек, получили ранение около 1,7 миллионов человек, только за 2006 год на дорогах погибло 38 тыс. человек, то есть в 2,8 раза больше, чем за всю Афганскую войну. При этом летальность на дорогах России в 5 раз выше, чем в развитых странах.

Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП) понимается собы­тие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения.

Основными видами ДТП являются наезд на пешеходов, столкновение и опроки­дывание транспортных средств.

По существующей классификации погибшим в ДТП считается лицо, погибшее на месте происшествия либо умершее от его последствий в течение семи последующих суток. К раненым относят лиц, получивших повреждения и потерявшие трудоспособность на срок не менее одних суток.

Ведущим поражающим фактором при ДТП является механический (динамический) поражающий фактор. Механизм возникновения повреждений, их локализация и тяжесть зависят от вида ДТП, скорости движения транспортного средства, его конструктивных особенностей.

Выделяют четыре основных механизма возникновения повреждений: от прямого удара транспортным средством, от общего сотрясения тела человека вследствие удара, от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету и от трения различных поверхностей тела че­ловека о части автомобиля или покрытие дороги.

Повреждения при ДТП могут быть самыми различными. При одном и том же виде происшествия пострадавшие получают разные повреждения, а сходные травмы наблюдаются при различных видах ДТП, но с разной частотой.

Установлено, что травмы, закончившиеся выздоровлением пострадавших, зна­чительно чаще наблюдаются при столкновении транспортных средств. В то же время дорожно-транспортные травмы, закончившиеся смертельным исходом, возникают при наездах на пешеходов (а также на велосипедистов и мотоциклистов) почти в семь раз чаще, чем при столкновении транспортных средств.

Сравнение видов повреждений указывает на то, что почти все пострадавшие, по­гибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтеки различных локализаций, боль­шинство (87%) – переломы различной локализации, а более 42% – разрывы внутрен­них органов и раны.

Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП отмечаются со следующей частотой: голова – 91,5%; шея – 2,5%; грудная клетка –41,5%; живот – 20,6%; таз – 26,6%; верхние конечности – 22,4%; нижние конечности – 56,9%.

Большинство повреждений, полученных при ДТП, – сочетанные черепно-мозговые травмы.

При сочетанных травмах таза повреждения черепа имеют место у 84,0%; ниж­них конечностей – у 36,0%; живота – у 32,4%; верхних конечностей – у 16,0%. При сочетанных травмах верхних конечностей повреждения головы наблюдаются у 88,1%; шеи – у 21%; грудной клетки – у 29,5%; нижних конечностей – у 51,8%. Час­тота травм живота и таза оказалась значительно большей у пешеходов – 18,3 и 25,0%, чем у других участников ДТП – 2,3 и 10,1% соответственно.

Помимо механического поражающего фактора при ДТП на человека достаточно часто может действовать и термический (ожоги, обморожение, переохлаждение).0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000ражающего фактора при ДТП на человека могут действовать термический ()000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

Дорожно-транспортные катастрофы происходят в 70% случаев по вине водителя из-за столкновения и опрокидывания автомобиля, наездов на пешеходов и различные препятствия, выпадения пассажиров из движущихся транспортных средств. По вине пассажиров происходит 30% дорожно-транспортных катастроф из-за беспечности, невнимательности, нахождения в нетрезвом состоянии.

Из общего числа происшествий по вине водителя около 30% происходят по причине алкогольного опьянения.

Аварийность зависит от технического состояния транспортных средств и дорог, климатических и природных условий, скорости движения транспортных средств, дисциплинированности и профессионализма водителей и пешеходов.

Среднее соотношение погибших и раненных при автомобильных катастрофах составляет 1:5.

б) Железнодорожные катастрофы

Катастрофы на железной дороге также достаточно частые явления. Ежегодно в различных регионах мира происходит несколько десятков крупных железнодорожных катастроф. Самая крупная железнодорожная катастрофа произошла в июне 1981 года в штате Бихар (Индия), в результате которой погибло 800 человек.

Сведения о наиболее крупных железнодорожных катастрофах представлены в таблице:

Количественная характеристика потерь

при катастрофах на железнодорожном транспорте

Таблица

Перечень катастроф	Годы	Характер катастроф	Раненых	Погибших
Станция Каменская	1987	Наезд грузового поезда на пассажирский	84	106
Закавказская ж.д.	1987	Столкновение пассажирского поезда с грузовым	67	29
Станция Арзамас	1988	Взрыв промышленного взрывчатого вещества	840	91
Станция Березайка Ленинградской ж. д.	1988	Крушение пассажирского поезда	152	29
г. Уфа ж.д. станция Улу – Теляк	1989	Взрыв на продуктопроводе	871	339
«Невский экспресс»	2009	Террористический акт	26	130

По виду подвижного состава катастрофы подразделяются на катастрофы с пассажирскими поездами, с грузовыми поездами, с грузовыми и пассажирскими поездами одновременно.

По техническим последствиям различают крушение, аварии, случаи брака на работе.

По характеру происшествия катастрофы делятся на столкновения, сходы, пожары и комбинированные происшествия (столкновения + сход + пожар и др.).

Наиболее частыми причинами крушений являются ошибочные действия железнодорожников (50% локомотивных бригад, 13% диспетчерского состава), среди других причин преобладают технические недостатки транспорта и дорог.

В структуре санитарных потерь по характеру поражений основное место зани­мают механические травмы (до 90%); при крушениях с возгоранием подвижного со­става – термические и комбинированные поражения (до 20-40%).

По локализации железнодорожные травмы распределяются следующим обра­зом: голова – 60%, конечности – до 35%, грудь, живот (нередко с разрывом внутрен­них органов и кровотечением) – более 20%, бедро и крупные суставы – до 10-12%; по тяжести более 50% составляют легкие травмы, более 30% – средней тяжести и до 10-12% – тяжелые и крайне тяжелые.

Особенностью механических повреждений при столкновениях и сходах с желез­нодорожного полотна подвижного состава являются преимущественно ушибленные раны мягких тканей, закрытые переломы костей и закрытые черепно-мозговые трав­мы с тяжелыми сотрясениями головного мозга (до 50% случаев). Отмечается также высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 60% случаев), а также травмы с синдромом длительного сдавления при невозможности быстрого вы­свобождения пораженных из-под деформированных конструкций вагонов и локомо­тивов. При этом до 20% от общего числа пораженных нуждаются в оказании экстрен­ной медицинской помощи.

Структуру санитарных потерь по степени тяжести поражений трудно прогнози­ровать в связи со значительной вариабельностью аварий. Вместе с тем, как показыва­ет опыт ликвидации последствий железнодорожных аварий, с большой вероятностью можно считать, что легкопораженные составят 35-40%; лица с повреждениями сред­ней и тяжелой степени – 20-25%; с крайне тяжелыми поражениями – 20% и с терми­нальными поражениями – 20%.

Как упоминалось, при катастрофах на железнодорожном транспорте могут воз­никать не только механические, но и чисто «ожоговые» травмы, а также комбиниро­ванные (механическая + термическая травма).

Соотношение погибших и раненых в среднем составляет 1:10.

в) Авиакатастрофы

Катастрофы в гражданской авиации, кажущиеся очень частыми и драматичными, при анализе характеризуются довольно скромными, в сравнении с другими, средними показателями числа потерь. Здесь важен такой горестный результат, как почти 100% гибель экипажа и пассажиров, исключения редки.

Поэтому при авиационных катастрофах, как правило, не возникает задачи по оказанию медицинской помощи массовому числу пострадавших.

По характеру авиакатастрофы можно разделить на происходящие:

при разгоне самолета	-18%;
при взлете	- 11%;
при наборе высоты	- 7%;
при горизонтальном полете	- 5%;
при последующем снижении	- 3%;
при заходе на посадку	- 12%;
при землетрясении	- 25%.

Почти 50% пассажиров, погибших в катастрофах реактивных лайнеров за период 1981-1990 г.г., лишились жизни в самолете, который врезался в землю. Бывают и поразительные случаи (например, с самолетом Турецкой компании «Дуглас-10»), когда из-за плохо закрытого люка потоком воздуха, вследствие перепада давления из авиалайнера вытянуло 20 человек. Даже если разгерметизация происходит на небольшой высоте, это создает значительные проблемы, а на высоте 10 тыс. метров взрывная декомпрессия приводит к тому, что лопаются барабанные перепонки, людей вырывает вместе с креслами.

Основными причинами гибели гражданских самолетов являются технические неполадки, ошибки пилотов и авиадиспетчеров, международный терроризм, роковые случайности (столкновения с птицами, попадание молнии).

Мировой рекорд по числу жертв в авиакатастрофах установлен 27 марта 1977 года при столкновении двух лайнеров «Боинг 747» компании «Пан Америкэн», унесший 583 человеческие жизни.

11 октября 1984 года в Омске  произошла крупнейшая авиакатастрофа. Самолёт Ту-154 во время захода на посадку в условиях плохой видимости столкнулся с тремя аэродромными машинами, производившими работы на взлетно-посадочной полосе. Все три машины не были оборудованы проблесковыми маяками и радиостанциями для прослушивания эфира. На двух аэродромных машинах были емкости с керосином по 7,5 т каждая. Ту-154 перевернулся и загорелся. 169 пассажиров (в том числе 21 ребенок), 5 членов экипажа и 4 работника наземных служб погибли. Выжили 4 члена экипажа и 1 пассажир. Катастрофа произошла по вине авиадиспетчера, заснувшего на рабочем месте. Разрешив выезд машин на полосу, он не включил световое табло «ВПП занята».

Структура потерь при авиационных катастрофах:

1. Механические травмы: черепно-мозговая травма, закрытые и открытые переломы, разрывы внутренних органов, синдром длительного сдавления, травматический шок, перелом костей позвоночника, таза, ушибы и ранения мягких тканей.

2. Термические поражения: ожог + травма, обморожение, общее переохлаждение.

г) Катастрофы на водном транспорте

Сказать, что в 20 веке корабли часто гибли, все равно, что ничего не сказать. Тысячи крупных и мелких судов исчезли в просторах Мирового океана. Причины их гибели часто известны, но есть и таинственные случаи, например, только в период с 1976 по 1980 г. г. исчезло 118 судов, обломки которых не найдены, и причина катастроф не установлена.

Особенно много людей погибает при катастрофах пассажирских кораблей. Среди крупных кораблей можно выделить гибель «Титаника», на борту которого находилось 2207 человек, число погибших составило 1500 чел.

В 1986 году в восьми милях от Новороссийска столкнулись сухогруз «Петр Васильев» и пассажирский теплоход «Адмирал Нахимов». Из 1200 человек, находящихся на борту, погибло 423 чел.

По виду судна водные катастрофы подразделяются на катастрофы с пассажирскими судами, грузовыми судами, с пассажирскими и грузовыми судами одновременно.

По техническим причинам различают аварии и случаи брака в работе.

Катастрофы на водном транспорте делятся на столкновения, затопления, пожары, комбинированные повреждения и загрязнения окружающей среды.

Структура поражений при катастрофах на водном транспорте – утопление, переохлаждение, механическая травма.

Медико-тактическая характеристика природных катастроф.

Анализ произошедших с 1965 по 1999 г.г. наиболее распространенных природных катастроф в мире (землетрясения, наводнения, тайфуны и штормы, засухи, извержения вулканов, экстремальные температуры, оползни) показал, что за этот период среднее ежегодное количество катастроф возросло почти в 3 раза. Большое значение имеет изменение общего количества природных катастроф. Как уже упоминалось, общее число погибших на Земле за 35 лет от семи видов катастрофических явлений составляет 3.8 млн. человек, а число пострадавших – 4.4 млрд. человек, то есть почти 3/4 населения Земли.

В мире нет ни одного региона, где бы не происходили крупнейшие природные бедствия.

Для России также характерен рост количества катастроф. Наиболее частыми на территории России являются бури, ураганы, смерчи, шквалы (28% от общего количества природных чрезвычайных ситуаций). Далее идут землетрясения, составляющие 24% от общего количества катастроф. Чрезвычайные ситуации, обусловленные наводнениями, достигают 19% от общего числа. Опасные геологические процессы, такие как оползни, обвалы, карстовые провалы, составляют 4%. Другие природные бедствия, среди которых наибольшую частоту проявления имеют крупные лесные пожары, в сумме составляют 25%.

Важнейшей тенденцией при природных катастрофах является увеличение числа погибших и пострадавших. По данным Всемирной конференции по природным катастрофам (Иокогама, 1994), количество погибших от природных стихийных бедствий возрастало ежегодно в среднем за период с 1962 по 1992 г. на 4.3%, пострадавших – на 8.6%.

В России, по имеющимся далеко не полным данным за 35 лет (1965-1999 г.г.), от различных опасных природных процессов погибло более 4.5 тыс. и пострадало около 540 тыс. человек. Наибольшую потенциальную опасность для жизни россиян представляли землетрясения, приведшие только в результате двух катастрофических событий на Шикотане (1994 г.) и в Нефтегорске (1995 г.) к гибели около 2 тыс. человек. Значительные потери населения наблюдались при наводнениях, развитии оползней, обвалов, лавин, селей, ураганов и смерчей.

Наибольшие социальные и материальные потери приходятся на территории городов, где отмечается максимальная концентрация людей и техногенной инфраструктуры. Значительную опасность для городов России представляют наводнения (подвержено 746 городов), оползни и обвалы (725), землетрясения (103), смерчи (500), лавины (5), сели (9), цунами (9).

Из природных чрезвычайных ситуаций мы рассмотрим землетрясения и наводнения.

Медико-тактическая характеристика землетрясений.

Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.

Землетрясения бывают: тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений. Они обычно охватывают обширные территории.

Каждые 1-2 минуты на Земле происходит землетрясение, за год более миллиона. 80% из них в "кольце огня" Тихого океана. По шкале MSK-64 принята 12-бальная система.

Наибольшие по силе землетрясения наблюдались в Токио (1923,1932) – 8,2 балла, Ашхабаде (1948 г.) – 12 баллов (погибло 100000 человек), на Камчатке (1952) – 9 баллов (пострадало 100% жителей), в Армении (1988 г.) – примерно 10 баллов (39673 пострадало, из них 24419 погибло), Нефтегорске (1995 г.) – примерно 9 баллов (обрушились все здания, 62% населения погибли).

Примеры разрушительных землетрясений можно перечислять долго. Главная особенность землетрясений – по человеческим жертвам они занимают первое место; среди катастроф на них приходится 15%. Среди травматических повреждений особое место принадлежит синдрому длительного сдавления. Так, при землетрясении в Ашхабаде (1948), Краш-синдром наблюдался в 3,8% случаев, в Армении (1988) − 23,8%, а при землетрясении в Нефтегорске (1995) − в 29%.

Обращают на себя внимание также неблагоприятная санитарная обстановка (разрушение зданий, систем водоснабжения, канализации, большое количество трупов и т.д.).

Разрушающее действие землетрясений сходно с действием ударной волны ядерного взрыва. Участок земли, из которого исходят волны – центр землетрясения, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, – эпицентр землетрясения.

По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий.

При землетрясениях возникают массовые санитарные потери. Большинство пораженных получают различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. Также есть вероятность появления комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов. Население остается без жилищ, т.к. большинство зданий разрушено, а сохранившиеся здания опасны из-за повторных толчков. Повреждаются медицинские учреждения, объекты ЖКХ, энергосети. Возникает опасность развития различных инфекционных заболеваний из-за отсутствия элементарных санитарно-гигиенических условий.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов.

Травмы при землетрясениях в 10% случаев получены в результате обвалов, обрушения зданий, в 35% – от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% – от неправильного поведения самих пораженных и необоснованных действий, вызванных страхом и паникой. При этом примерные ориентировочные показатели соотношения числа погибших и пораженных при обрушениях зданий составляет 1:3.

В структуре санитарных потерь при землетрясении на первом месте черепно-мозговые травмы и СДС-синдром. Санитарные потери при интенсивности землетрясений в 6 баллов, будут незначительными и составят 1,5%. При 7 баллах они достигают 13%, а различные травмы, вплоть до смертельных, получит каждый 7-8 житель. При землетрясении в 8 баллов санитарные потери могут достигать до 23%, при 9-10 баллах могут достигать до 40%. Общие потери при землетрясении 9-12 баллов – 55-81%.

В результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.

Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя ЛПУ и имеются потери среди медицинского персонала.

При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные лечебные учреждения, способные обеспечить исчерпывающую медицинскую помощь.

Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами различных уровней ВСМК, вплоть до федерального, в зависимости от масштаба данного ЧС.

Первая помощь пораженным оказывается в очаге землетрясения в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований.

Для оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение.

Формирования ВСМК регионального уровня, развертывающиеся в зоне землетрясения, независимо от их состава и оснащения в большинстве случаев оказывают пораженным первую врачебную и выполняют некоторые мероприятия квалифицированной медицинской помощи.

Планирование и последующее выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений зависят от их интенсивности. Землетрясение, как критерий чрезвычайной ситуации для СМК и в целом для здравоохранения − это землетрясение интенсивностью в 5 баллов.

В ходе ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения в 5 баллов большинство жителей данного населенного пункта не пострадают и смогут принять участие в спасательных работах, прежде всего в оказании пораженным первой помощи. Возникшие санитарные потери будут незначительны, все пораженные нуждающиеся в оказании медицинской помощи обратятся за ней в ближайшее время после землетрясения, и не будут нуждаться в трудоёмких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи и госпитализации. Большинство лечебно-профилактических учреждений сохранят работоспособность, т.к. в среднем 94-95% зданий и сооружений данной территории серьезных разрушений и повреждений не получат. Таким образом, при данной интенсивности землетрясения представляется возможным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существующую в обычных условиях.

При землетрясении в 6 баллов, здания и сооружения могут получить значительные повреждения, часть ЛПУ может выйти из строя, поэтому может возникнуть необходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств СМК межрегионального уровня. Как упоминалось выше, санитарные потери при данной интенсивности землетрясения могут достигнуть 1,5%, при этом пораженные нуждаются в оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Возникает необходимость в развертывании дополнительных госпитальных коек соответствующего профиля в имеющихся стационарных лечебных учреждениях или эвакуация пораженных за пределы зоны землетрясения.

При ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений в 7-8 баллов организация лечебно-эвакуационного обеспечения, характерная для 6 баллов, сохраняет свою справедливость, но имеются существенные особенности. Большинство пораженных будет находится вне завалов. Исходя из величины санитарных потерь, при данной интенсивности землетрясения, значительную часть уцелевшего населения не удастся привлечь к оказанию первой помощи. Возникает необходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных, требуется привлечь к выполнению лечебно-эвакуационных мероприятий значительные силы и средства вплоть до федерального уровня. Прибывающие формирования в зону ЧС можно будет развернуть в зданиях и сооружениях, получивших 1-ю и 2-ю степени разрушения. Резко возникнет потребность в госпитальных койках, при 7 баллах она составит 2,42%, при 8 баллах −4,48%.

При землетрясении в 9-10 баллов санитарные потери увеличиваются на 15% (см.выше), а при 11-12 баллах даже уменьшаются на 50%, т.к. возрастают безвозвратные потери среди населения. Условия лечебно-эвакуационного обеспечения будут очень сложными. Первую помощь в рамках само- и взаимопомощи смогут получить лишь небольшая часть пораженных, основной части первая помощь будет оказана личным составом аварийно-спасательных формирований и силами, находящимися вне зоны ЧС.

При землетрясении 9 баллов и более лечебно-профилактические учреждения, находящиеся в зоне ЧС будут разрушены полностью или потеряют работоспособность. Возникает необходимость выдвижения формирований СМК регионального, межрегионального и федерального уровней и их развертывания в зоне землетрясения для оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их госпитального лечения в учреждениях, расположенных на значительном удалении от зоны землетрясения, привлечения воздушного транспорта для эвакуации пораженных.

В ходе ликвидации последствий землетрясения, помимо оказания медицинской помощи, в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:

– локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;

– обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;

– организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;

− профилактика массовых психических реакций и паники;

− контроль за санитарно-эпидемической обстановкой.

Медико-тактическая характеристика наводнений.

Наводнения наряду с землетрясениями, войнами, эпидемиями и пожарами числятся в истории многих народов одним из величайших бедствий. Человеческие жертвы при этих стихийных бедствиях могут достигать десятков и сотен тысяч. Так, при наводнении 1887 года в провинции Хэнань (Китай) погибло более 900 тыс. человек.

Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к реке, озеру или водохранилищу местности, которое причиняет материальный урон, наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.

Среди других стихийных бедствий в нашей стране наводнения по частоте, площади распространения и по суммарному среднегодовому материальному ущербу занимают первое место, а по человеческим жертвам они уступают только землетрясениям.

Повышение уровня воды в водоеме, ведущее к затоплению территории, происходит по следующим причинам:

– сезонное таяние снежного покрова;

– таяние ледников и снежного покрова в горах;

– интенсивные дожди;

– заторы и зажоры;

– ветровые нагоны воды;

– разрушения плотин и других гидротехнических сооружений (аварии на опасных гидродинамических объектах).

В зависимости от масштабов затопления и наносимого суммарного материального ущерба наводнения подразделяют на 4 группы:

1-я группа – низкие наводнения;

2-я группа – высокие наводнения;

3-я группа – выдающиеся наводнения;

4-я группа – катастрофические наводнения.

Низкие наводнения наблюдаются на равнинных реках. Повторяемость их один раз в 5-10 лет. Они характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления и незначительным материальным ущербом. Такие наводнения обычно не несут угрозы жизни и здоровью людей.

Высокие наводнения происходят один раз в 20-25 лет. Сопровождаются затоплением значительных участков речных долин. Наносят ощутимый материальный ущерб. При наводнениях этой группы появляется угроза здоровью и жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения.

При выдающихся наводнениях затопление распространяется на целые речные бассейны, начинается затопление населенных пунктов. Парализуется хозяйственная деятельность. Возникает угроза массовых потерь среди населения и необходимость эвакуации значительной его части. Выдающиеся наводнения повторяются один раз в 50-100 лет.

Катастрофические наводнения случаются не чаще 1 раза в 100-200 лет, затопление огромных площадей полностью парализуют хозяйственную и производственную деятельность. Эти наводнения приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения.

Наводнения вследствие аварий на опасных гидродинамических объектах отличаются рядом особенностей и требуют отдельной характеристики.

Опасным гидродинамическим объектом (ГОО) называют сооружение или естественное образование, создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) него.

К ГОО относятся искусственные и естественные плотины, гидроузлы, запруды.

Важнейшей особенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волны прорыва.

Волной прорыва называют волну, образующуюся в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО. Волна прорыва – основной поражающий фактор аварий на ГОО.

Объем воды и скорость ее падения из верхнего бьефа зависят от величины прорыва (место повреждения ГОО, через которое устремляется вода из верхнего бьефа) при прорыве гидросооружения. Главные параметры волны прорыва (высота, ширина и скорость движения) зависят от размеров прорыва.

На скорость распространения и высоту волны прорыва оказывает существенное влияние также характер местности, по которой она движется. На равнинах скорость ее движения не превышает 25 км/час, а в горах может достигать 100 км/час. Лесные массивы, возвышенности, овраги и т. п. снижают скорость движения и высоту волны прорыва.

Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (термический, механический и биологический), при авариях на ГОО возрастает значение механического фактора, обусловленного кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием:

– непосредственного динамического воздействия на тело человека волны прорыва;

– травмирующего действия обломков зданий и сооружений, разрушаемых волной прорыва;

– повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.

В зависимости от высоты волны и скорости течения на затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления:

– первая – зона катастрофического затопления примыкает непосредственно к гидросооружению или водоему, которая простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны – 30 мин.

– вторая – зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км. Время прохождения волны – 50-60 мин.

– третья – зона среднего течения (10-15км/час). Протяженность до 30-50км. Время прохождения волны – 2-3 часа.

– четвертая – зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависить от рельефа местности и может составить 36-70 км.

Характеристика возможной величины потерь по зонам затопления

<TBODY>Зоны затопления	Общие потери			Из числа общих потерь
	днем	ночью	безвозвратные			санитарные
			днем		ночью		днем	ночью
1-я	60, 0	90, 0	40, 0		75, 0		60, 0	25, 0
2-я	13, 0	25, 0	10, 0		20, 0		90, 0	80, 0
3-я	5, 0	15, 0	7, 0		15, 0		93, 0	85, 0
4-я	2, 0	10, 0	5, 0		10, 0		95, 0	90, 0
Средний % потерь	20, 0	35, 0	15, 0		30, 0		85, 0	70, 0</TBODY>

Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах (плотины, гидроузлы, запруды) отличаются рядом особенностей. Большое значение имеют механические повреждения в результате действия волны прорыва, а именно:

• непосредственное динамическое воздействие на тело человека

• травмирующее действие различными предметами и обломками сооружений.

Общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут достигать ночью 90%, а днем - 60%. Из числа общих потерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем - 40%, а санитарные - 25% ночью и 60% днем.

Стихийные явления, какими являются наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях, накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование медицинских сил и средств.

Величина и структура потерь среди населения при наводнениях могут изменяться в зависимости от плотности населения в зоне затопления, времени суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и др. Примером больших потерь от наводнений в результате аварий на ГОО может быть разрушение плотины в штате Айдахо (США) в 1974 г., повлекшее за собой гибель 150 человек. В зоне затопления оказалось 10 городов.

Важное значение имеет санитарно-эпидемиологическое состояние зоны бедствия, так как могут разрушаться системы водоснабжения, канализации, сливные коммуникации банно-прачечных сточных вод, мест сбора мусора и нечистот и т.д. Все это ведет к нехватке доброкачественной воды, возникновению и распространению инфекционных заболеваний. Условия для возникновения эпидемий, гнойных и анаэробных инфекций самые благоприятные.

Оказание экстренной медицинской помощи затруднено из-за больших площадей наводнения, разрозненности, изоляции людей, разрушения дорог. Медицинским формированиям в некоторых случаях приходится размещаться на плавсредствах и принимать решения самостоятельно.

Медико-тактическая характеристика катастроф военного времени.

Возможный характер будущей войны.

Война – это сложнейшее социально-политическое явление, протекающее на всём протяжении существования человечества. Мировая история со всей наглядностью демонстрирует, что в результате войн различного масштаба и интенсивности гибнут массы людей, уничтожаются огромные материальные и культурные ценности. Современная военно-политическая обстановка в мире характеризуется крайней напряженностью, связано это прежде всего с кризисным характером развития экономики большой группы стран мира и нарастанием дефицита сырья и энергоресурсов. Реальный рост социального разрыва между экономически развитыми государствами и странами с отсталой экономикой, провоцирует политические режимы к попыткам решения экономических и политических внутренних и межгосударственных проблем вооруженным путем. Территория Российской Федерации составляет 1/6 часть поверхности Земли, а совокупный запас природных ресурсов исчисляется сотнями триллионов долларов, при этом население нашей страны насчитывает всего 140 млн. человек и эта цифра уменьшается на 800 тыс. человек ежегодно. Российской Федерации не избежать территориальных претензий со стороны других государств и претензий на её совокупный национальный запас. В настоящее время наиболее вероятным противником для России является миллиардный Китай, претендующий на территорию России от Дальнего Востока до Урала и Соединенные штаты, чьи геополитические интересы распространяются на весь мир.

Помимо Китайской Народной Республики и Соединенных Штатов глобальная военная опасность для Российской Федерации также исходит и от других стран, обладающих стратегическим ядерным оружием (Франция, Великобритания, Пакистан, Индия). В свою очередь и Россия, обладающая ядерным оружием, является источником глобальной военной опасности для других государств мира.

Источниками потенциальной региональной военной опасности России и других стран СНГ являются государства, граничащие с территорией бывшего СССР на юге, которые способны в отдельности создать достаточно мощные группировки войск против северных соседей. Кроме того, источником региональной военной опасности служат усиливающиеся территориальные и конфессиональные противоречия на северо-западе и востоке России. В то же время региональные военные опасности различного характера сглажены до определенной степени двусторонними соглашениями (экономическими, пограничными, военными, культурными и т. д.) и практически не переросли в военную угрозу для России, хотя и обладают большим взрывным потенциалом.

Локальная военная опасность в настоящее время имеет более подвижный характер, более выраженные и конкретные симптомы противоречий и менее короткий процесс по времени перехода к непосредственной военной угрозе или к вооруженному конфликту. Локальная военная опасность России практически существует по всему периметру границ России с государствами дальнего зарубежья. Питательной средой для нее служат существующие чисто военные и территориальные противоречия, которые при определенных условиях могут перерасти в вооруженные конфликты.

В настоящее время все большую роль играют тенденции нарастания военной опасности внутри СНГ и России, которые могут перерасти в вооруженные конфликты различного масштаба и интенсивности, вызванные следующими причинами:

Первая – несовпадение этнических и административных границ ряда государств СНГ и России. Эта же проблема имеет место внутри Российской Федерации между ее субъектами. Стремление некоторых республик к пересмотру и уточнению границ может привести к вооруженному конфликту.

Вторая – политические и экономические противоречия как внутри России, так и с государствами СНГ могут спровоцировать вооруженные конфликты, вызывающие нестабильность и создающие угрозу государственности России.

Третья – стремление властных националистических структур некоторых автономий к полному суверенитету и созданию своих национальных формирований.

Таким образом, для России в настоящее время существуют источники военной опасности в Европейском, Центрально-Азиатском, Азиатско-Тихоокеанском регионах.

Исходя из военных угроз, опасностей и мер по обеспечению безопасности России, расстановки военных и политических сил в мире и сопредельных с Россией государствах, а также возможных геополитических целей агрессора, военные конфликты начала ХХI века могут развиваться по следующей схеме: Разразившийся межнациональный вооруженный конфликт приведет к локальной войне на одном стратегическом направлении, которая в свою очередь перерастет в региональный вооруженный конфликт на двух-трех стратегических направлениях, в результате которого неизбежна мировая война с применением только обычных средств поражения, длительность которой будет составлять от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Неизбежно эта война приведет к применению ядерного оружия и в конечном счете перерастет в мировую ядерную войну.

Наиболее характерными чертами современных войн будут:

– скрытность подготовки и внезапность развязывания агрессии;

– массированное применение высокоточного оружия, средств радиоэлектронной борьбы, а в перспективе и оружия на новых физических принципах;

– применение ранее не известных форм и способов ведения боевых действий;

– ведение вооруженной борьбы во всех сферах – на суше, в воздухе и на море при возрастающей роли средств воздушно-космического нападения;

– активная борьба за завоевание стратегической инициативы и превосходства в управлении;

– огневое поражение важнейших объектов и элементов инфраструктуры государства и группировок войск на всю глубину их построения;

– маневренные действия войск при широком использовании аэромобильных сил, десантов и войск специального назначения;

– постоянная угроза расширения масштабов конфликта.

Все это выдвигает новые требования к структуре военной организации государства, в том числе и к системе медицинского обеспечения населения в военное время.

Характерным для современных войн является тот факт, что даже при участии в них крупных воинских контингентов на больших территориях война, как правило, не объявляется, военное положение в государствах, вовлеченных в конфликт, не вводится, не проводятся полномасштабные мобилизационные мероприятия. Иначе говоря, отсутствует четкий правовой рубеж между мирным и военным положением в стране, в которой по сути дела идет война.

Становится очевидной необходимость поддержания структур гражданской обороны здравоохранения в высокой боевой и мобилизационной готовности. Даже в приграничном вооруженном конфликте, локальной войне не обойтись без проведения мероприятий ГО с частичной мобилизацией, особенно в регионах, где такая агрессия совершена, да и в других регионах с целью восполнения потерь личного состава, техники, материальных средств и т.д.

Таким образом, очевидно, что вероятные войны против России будут осуществляться только с применением современных обычных средств поражения. В последнее десятилетие произошел решительный поворот военных теоретиков и историков к разработке новой концепции войны, новых форм и способов вооруженной борьбы. Они исходят из того, что при качественно новых средствах вооруженной борьбы, создаваемых на базе новейших технологий, в том числе высокоточного оружия и оружия, основанного на новых физических принципах, неизбежно изменится характер войны.

В связи с этим в концепции войн нового поколения решающая роль отводится не живой силе, не ядерному, а высокоточному, обычному оружию и оружию на новых физических принципах. Есть основания полагать, что эти виды оружия через 10-15 лет, а в некоторых странах, возможно, и раньше, существенно обесценят роль ядерного оружия, разрушат тот условный барьер, которым длительное время разделялось ядерное оружие и оружие обычных средств поражения.