2. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций.

Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций – это комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения и включающая величину и характер возникших санитарных потерь; нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи; условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обстановку и др.

Основными поражающими факторами природных, техногенных катастроф и в результате применения противником современных средств поражения являются:

Динамические (механические) факторы. Это действие на организм человека механической энергии, в результате которой возникают механические травмы – ударная волна взрыва, летящие обломки зданий и сооружений (вторичные снаряды).

Термические факторы. Воздействие на организм высоких и низких температур. В результате чего возникают ожоги, обморожения, перегревания, переохлаждения;

Радиационные факторы. Воздействие на организм ионизирующего излучения, в результате которого может развиться лучевая болезнь (острая и хроническая), лучевые поражения кожи, поражения внутренних органов;

Химические факторы. (АОХВ, боевые отравляющие вещества, промышленные яды и др.) воздействуя на людей, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) отравления, химические ожоги;

Биологические факторы. Воздействие на организм человека микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности при эпидемиях, авариях на биологически опасных объектах, применении биологического оружия;

Психогенные (психоэмоциональные) факторы. Действие на психику человека стрессовой ситуации может привести к возникновению различных психических отклонений, вплоть до серьезных расстройств.

Поражающие факторы катастроф могут воздействовать на различные органы и системы мгновенно или растянуто во времени. При этом возможны изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные поражения. Комбинированные поражения чаще сопровождаются ожоговым шоком, инфекционными осложнениями. Летальность при них значительно выше, чем при изолированных поражениях.

Механические и термические факторы являются одними из основных поражающих факторов природных и техногенных катастроф.

Механические факторы катастроф ведут к тяжелым травматическим поражениям. Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате воздействия механических факторов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно находятся на втором и третьем месте. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления ("краш-синдром"). Так, в Ашхабаде (1948 г.) СДС синдром наблюдался в 3,8% случаев, в Армении (1988 г.) – 27%, в Нефтегорске (1995 г.) – 29%.

Среди причин смерти на первом месте находится травма – не совместимая с жизнью, на втором – травматический шок, на третьем – острая кровопотеря.

Так, в Армении травматический шок наблюдался у 43% пострадавших, а в Башкирии при Ж/Д катастрофе у 73% пострадавших. Противошоковые мероприятия, проведенные в первые 6 часов, снижают смертность на 25-30%.

Все потери населения, вызванные чрезвычайными ситуациями мирного и военного времени, носят название общих потерь и подразделяются на безвозвратные и санитарные. К безвозвратным потерям относят погибших и пропавших без вести. Под санитарными потерями принято понимать лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи и по состоянию здоровья утративших трудоспособность не менее чем на одни сутки.

Величина (размеры) санитарных потерь являются одним из важнейших факторов, влияющих на организацию оказания медицинской помощи населению в ЧС мирного и военного времени.

Размер потерь, как безвозвратных, так и санитарных, при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: масштабов катастрофы, интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения, характера застройки, времени суток, системы защиты населения, своевременности оповещения и полноты информации и др. Например, при землетрясении 1975 г. в Китае население было предупреждено и ни один человек не погиб, а при землетрясении в 1976 г. в том же Китае в результате отсутствия информации погибли 243.000 человек и 165.000 пострадали.

Под структурой санитарных потерь понимается процентное соотношение различных категорий пораженных в общем числе санитарных потерь при данной чрезвычайной ситуации. Например, в очаге ядерного поражения, в структуре санитарных потерь ожоги составляют от 27 до 30 %, механические травмы – 20%.

Медико-тактическая характеристика техногенных катастроф.

Медико-тактическая характеристика аварии с выбросом АОХВ

Аварийно-опасные химические вещества – это химические вещества или соединения, применяемые в различных сферах хозяйственной деятельности, которые при сбросе на поверхность земли или выбросе в атмосферу способны вызывать массовые поражения людей, животных и растений.

К ним относят: аммиак, оксиды азота, сероводород, сернистый ангидрид, синильную кислоту, фосген, хлор, хлористый метил и многие другие.

Опасный химический объект (ХОО) – объект хозяйственной деятельности, при аварии на котором или при разрушении которого могут произойти массовые поражения людей, животных и растений.

В Российской Федерации в настоящее время функционирует свыше 10 тыс. потенциально опасных химических объектов, относящихся к топливно-энергетическому комплексу, цветной и черной металлургии, химической, целлюлозно-бумажной, пищевой и другим отраслям промышленности и сельского хозяйства (при этом 70 процентов из них расположены в 146 городах с населением более 100 тыс. человек).

Подавляющее большинство этих объектов было построено и введено в эксплуатацию 40-50 лет назад. При нормативных сроках эксплуатации до 15 лет химико-технологическое оборудование к настоящему времени многократно выслужило свои сроки, морально устарело и физически изношено.

Поэтому в нашей стране в 58% случаев причинами химических аварий становятся неисправности оборудования, в 38% − ошибки операторов, в 6% − ошибки при проектировании производств.

На территории Российской Федерации в атмосферный воздух ежегодно продолжает поступать около 20 млн. тонн химических веществ, а накопленные токсичные отходы составили более 84 млн. тонн. По данным международных организаций, 75 процентов всех смертельных случаев, возникающих в результате аварий, связаны с воздействием химических факторов. Тем не менее, число потенциально опасных химических объектов, имеющих запредельную выработку проектного ресурса, неуклонно растет. Ежегодно на пожарах в стране гибнет более 15 тыс. человек, при этом большая часть – от воздействия опасных химических веществ, образующихся в результате горения.

Прогнозные оценки на ближайшую перспективу показывают, что тенденция повышения вероятности аварий химической природы в ближайшем будущем будет сохраняться.

Загрязнение вредными химическими веществами атмосферного воздуха, воздуха рабочей зоны, питьевой воды, почвы, продуктов питания и пищевого сырья свидетельствует о том, что проблема химической безопасности является одной из важнейших в области охраны здоровья населения.

Население страны недостаточно обеспечено необходимыми средствами индивидуальной защиты от опасных химических веществ. Заложенные на хранение средства предназначены для защиты населения от боевых отравляющих веществ в военное время и могут быть лишь ограниченно использованы в мирное время (при техногенных авариях, природных катастрофах и террористических актах на потенциально опасных объектах).

Особую опасность представляет железнодорожный транспорт, испытывающий наибольшую нагрузку по транспортировке АОХВ. Так, например, в стране ежемесячно перевозится около 60 тысяч тонн сжиженного хлора.

При аварии выброс газообразного вещества ведет к очень быстрому заражению воздуха. При разливе жидкого АОХВ на подстилающую поверхность происходит его испарение. Скорость испарения увеличивается при пожарах. При взрывах твердые и жидкие вещества распыляются в воздухе, образуя твердые (дым) и жидкие (туман) аэрозоли. АОХВ, заражающие воздух, проникают в организм через органы дыхания (ингаляционные поражения). Многие АОХВ вызывают поражения путем проникновения через незащищенные кожные покровы (перкутанные поражения), а также через рот (пероральные поражения) при употреблении зараженной воды или пищи. Массовые ингаляционные поражения наиболее вероятны при авариях на химически опасных объектах (ХОО).

Действие АОХВ на организм обусловлено многими причинами, основными из которых являются: структура, физико-химические и биологические свойства яда, его количество, биологические особенности организма и факторы внешней среды в момент воздействия поражающего агента.

Из физико-химических свойств, определяющих поражающее действие АОХВ, особенно важны следующие: летучесть, температура кипения, плотность, растворимость.

Важнейшей характеристикой АОХВ является их токсичность – свойство химического вещества в малом количестве вызывать патологические изменения в организме. Для количественной характеристики токсичности пользуются понятием токсической дозы (токсодозы) – количество вещества, вызывающее определенный токсический эффект.

При ингаляционных поражениях токсодоза принимается равной произведению средней по времени концентрации вещества в воздухе (мг/л или г/м3) на время пребывания человека в зараженной атмосфере (мин) LD 50 – это средняя смертельная доза, вызывающая смертельный исход у 50% пораженных. Средняя смертельная токсодоза фосгена 3,2 г·мин/м3, бромистого метила 35 г·мин/м3. Вывод: фосген в воздухе в 10 раз токсичнее бромистого метила.

При авариях на ХОО может происходить выброс нескольких АОХВ.

Не исключено заражение ядовитыми веществами, образующимися, например, при пожарах. При одновременном действии на организм нескольких ядов токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антагонизм).

Классификация АОХВ.

Наличие большого количества АОХВ, принадлежащих к различным классам химических соединений, различных по физико-химическим свойствам и характеру биологического действия определяет необходимость объединения их в группы по наиболее важным общим признакам.

В зависимости от токсического действия на организм АОХВ подразделяют на следующие группы:

1. Вещества с преимущественно удушающими свойствами:

• с выраженным прижигающим эффектом (хлор, оксихлорид фосфора и др.);

• со слабым прижигающим эффектом (хлорид серы, фосген и др.).

2. Вещества преимущественно общеядовитого действия:

• яды крови (мышьяковистый водород, окись углерода, сернистый ангидрид);

• тканевые яды (цианиды, динитрофенол).

3. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием – акрилонитрил, сероводород.

4. Нейротоксиканты – ФОС, сероуглерод.

5. Вещества, обладающие удушающим и нейротоксическим действием – аммиак, окислы азота.

6. Метаболические яды:

• с алкилирующей активностью (бромистый метил, этиленоксид);

• изменяющие обмен веществ – диоксин.

По физическим свойствам АОХВ классифицируют следующим образом:

1. Твердые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре (фосфо, мышьяк и др.).

2. Твердые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40 ⁰С (гранозан, меркуран).

3. Жидкие летучие вещества, хранимые в ёмкостях без давления (циановодород, тетраэтилсвинец, дифосген, дихлорэтан).

4. Жидкие летучие вещества, хранимые в ёмкостях под давлением, сжатые и сжиженные газы (хлор, аммиак, фосген, сероводород).

5. Дымящие кислоты (серная, азотная, соляная).

По скорости развития патологических нарушений и формирования санитарных потерь все химические подразделяются на две основные группы: вещества быстрого действия (развитие симптомов интоксикации происходит в течение нескольких минут); и вещества замедленного действия (развитие симптомов интоксикации происходит в течение нескольких часов).

Основными особенностями АОХВ являются:

Способность переноситься по направлению ветра на большие расстояния (десятки км) и вызывать поражения людей на значительном удалении от места аварии.

Объемность поражающего действия, заключающаяся в том, что зараженный АОХВ воздух способен проникать в негерметизированные помещения, создавая опасность поражения находящихся в них людей.

Большое разнообразие АОХВ, что затрудняет, если не исключает, возможность создания фильтрующего противогаза, обеспечивающего защиту от всех этих веществ.

Способность многих АОХВ называть поражение не только в результате непосредственного действия на человека, но и через зараженную воду, пищевые продукты, окружающие предметы.

Виды очагов поражения АОХВ.

Зона заражения (ЗЗ) – территория непосредственного воздействия (место сброса) АОХВ, а также местность, в пределах которой распространилось облако АОХВ с поражающими концентрациями. Внешние границы ЗЗ АОХВ определяются по пороговой ингаляционной токсодозе, вызывающей начальные симптомы поражения. ЗЗ АОХВ отличается большой подвижностью границ и изменчивостью концентраций.

Территорию, в пределах которой в результате воздействия АОХВ произошли массовые поражения людей, животных и растений, называют очагом поражения (ОП) АОХВ.

В медико-тактическом отношении все ОП АОХВ характеризуются:

– внезапностью и массовостью поражений;

– наличием комбинированных поражений (интоксикации АОХВ плюс ожог, интоксикация плюс травма и т. п.);

– зараженностью внешней среды.

В зависимости от продолжительности поражающего действия и времени формирования потерь среди населения ОП АОХВ подразделяются на 4 вида:

– стойкие быстродействующие;

– стойкие медленнодействующие;

– нестойкие быстродействующие;

– нестойкие медленнодействующие.

Каждый вид очага поражения АОХВ имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при организации медицинской помощи пораженному населению.

Для быстродействующих очагов характерно:

– одномоментное (минуты, десятки минут) поражение большого количества людей;

– преобладание тяжелых поражений;

– быстрое течение интоксикации;

– дефицит времени и органов здравоохранения для изменения существенной организации работы и приведения ее в соответствие с возникшей обстановкой;

– необходимость оказания эффективной медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации в оптимальные сроки;

– немедленная эвакуация пораженных из очага поражения.

Особенностями медленнодействующих очагов являются:

– постепенное, на протяжении нескольких часов, появление признаков поражения;

– необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;

– наличие некоторого (несколько часов) резерва времени для корректировки плана деятельности здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

– возможность эвакуации пораженных из очага в несколько рейсов по мере их выявления.

В стойких очагах продолжительное время сохраняется опасность поражения. Поэтому на этапах эвакуации проводится полная санитарная обработка.

Возможные потери в очаге поражения АОХВ.

Для целенаправленной работы по организации оказания медицинской помощи и лечения пораженных возникает необходимость в определении возможных потерь среди населения в ОП АОХВ. Величина структуры этих потерь зависит от многих факторов: количества, физико-химических и токсических свойств АОХВ, масштабов зоны заражения, плотности населения в зоне заражения, условий нахождения людей (открытого, в простейших укрытиях, зданиях или убежищах), наличия средств индивидуальной защиты, умения пользоваться ими и др.

Надежность средств коллективной защиты обеспечивают только убежища. Потери среди людей, находящихся без противогазов на открытой местности, могут достигать 90 – 100%, а в простейших укрытиях – 50%.

При 100% обеспеченности противогазами потери среди людей, находящихся на открытой местности вследствие несвоевременного использования или неисправности противогаза, могут достигать 10%. Наличие противогазов и своевременное их применение в простейших укрытиях и зданиях снижает потери до 4 - 5%.

Ожидаемая структура потерь в очаге поражения АОХВ:

− поражения легкой степени - 25%;

− поражения средней тяжести и тяжелые - 40%;

− поражения со смертельным исходом - 35%.

При авариях по ХОО поражения АОХВ следует ожидать у 60 - 65% пострадавших, травматические повреждения у 25%, ожоги у 15%.

При этом у 5% пострадавших могут быть комбинированные поражения (АОХВ + травма; АОХВ + ожоги и т. д.).

Основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженным в очаге с выбросом АОХВ.

Основные мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах осуществляется на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения при химических авариях». Его составляет орган управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога данной территории применительно к каждому ХОО. По результатам прогнозирования медико-санитарных последствий проводят расчеты необходимых сил и средств.

Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения при авариях с выбросом АОХВ:

− оказание в максимальные сроки первой помощи пораженным;

− их эвакуация из очага поражения;

− специальная обработка пораженных;

− приближение к очагу первой врачебной помощи;

− организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Главный принцип организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ − лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по схеме «очаг поражения − лечебное учреждение».

Первая помощь пораженным АОХВ имеет исключительное значение. Её оказывают в очаге личный состав спасательных формирований, а также рабочие и служащие ХОО и населения в рамках само- и взаимопомощи; медицинские формирования, вводимые в очаг (в случае образования нестойких очагов).

На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения с подветренной стороны организуют места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи и других формирований оказывают медицинскую помощь по жизненным показаниям.

В рамках, первой помощи осуществляют следующие мероприятия:

− защиту органов дыхания, кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты;

− дача антидотов, сорбентов, беззондовое промывание желудка;

− скорейший вынос из очага;

− частичная санитарная обработка открытых частей тела;

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в лечебных учреждениях. Главную роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных отводят токсикоцентрам или токсикологическим отделениям многопрофильных больниц.

Для пораженных нестойкими АОХВ в ЛПУ отделение специальной обработки не развертывают специальную обработку не проводят.

В случае возникновения стойких очагов АОХВ или неизвестных всех пораженных считают загрязненными, поэтому защитные мероприятия должны быть полными. При этом медицинские формирования развертываются за пределами очага, первая помощь оказывается спасателями, полный объем мероприятий первой врачебной помощи за границей очага оказывается только после полной санитарной обработки. Личный состав медицинских формирований работает в средствах индивидуальной защиты. При невозможности проведения полной санитарной обработки медицинская помощь оказывается только по жизненным показаниям.

Следует отметить, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. По этой причине лечебные учреждения должны быть всегда готовы к приёму пораженных из очага химического поражения.

Классификация и краткая характеристика радиационных аварий.