5. Задачи и организация гражданской обороны здравоохранения.

Анализ людских потерь в войнах ХХ века показывает, что в ходе военных действий наряду с вооруженными силами огромные потери несет и гражданское население. Так, в годы первой мировой войны потери среди гражданского населения составили 5%, во вторую мировую войну – 48% от общего числа людских потерь. Потери среди гражданского населения увеличивались по мере совершенствования средств поражения. Это видно на примере войны в Корее, где они составили 84%. Во время войны США во Вьетнаме потери среди мирного населения составили 90%, во время военных действий в Чечне (1994-1996гг.) – 95%.

Медицинское обеспечение населения РФ, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий, возложено на гражданскую оборону здравоохранения (ранее – федеральная медицинская служба гражданской обороны – ГОЗ).

Гражданская оборона здравоохранения (ГОЗ) – это система органов управления, учреждений и формирований, предназначенных для организации и проведения всего комплекса мероприятий медицинского обеспечения, направленных на сохранение жизни и здоровья населения, а также своевременное оказание медицинской помощи пораженным и больным, их лечение, с целью возвращения к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности в условиях военного времени.

Медицинское обеспечение включает в себя комплекс организационных, лечебно-профилактических, лечебно-эвакуационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавшего населения, а также мероприятий по медицинскому снабжению формирований и учреждений ГОЗ и медицинской защите населения от поражающих факторов современных средств поражения.

ГОЗ создается на базе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности.

Методическое руководство созданием и деятельностью ГОЗ осуществляет Минздравсоцразвития РФ. Приказы, директивы и инструкции, а также регламентирующие нормативные документы, издаваемые МЗ РФ по вопросам медицинского обеспечения населения в военное время, являются обязательными для всех организаций и органов исполнительной власти.

Организационно ГОЗ представляет собой систему органов управления, учреждений и формирований, предназначенных для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.

На ГОЗ возлагаются следующие основные задачи:

• Прогноз и оценка возможных медико-санитарных последствий применения противником современных средств поражения;

• Планирование, организация и проведение мероприятий по медицинскому обеспечению населения в военное время;

• Подготовка органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения к работе в условиях военного времени;

• Создание и подготовка сил и средств службы к выполнению задач при проведении мероприятий гражданской обороны;

• Организация снабжения учреждений и формирований гражданской обороны здравоохранения медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом;

• Подготовка специалистов по вопросам медицинского обеспечения населения в военное время;

• Участие в подготовке населения и личного состава санитарных дружин по вопросам оказания первой медицинской помощи пораженным;

• Медицинское обеспечение населения при проведении эвакуационных мероприятий;

• Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

• Организация и проведение медицинских мероприятий по первоочередному жизнеобеспечению населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий.

• Медицинский контроль за захоронением трупов в очагах массовых потерь населения в военное время.

В случае возникновения войны условия деятельности ГОЗ будут иметь ряд особенностей, влияющих определяющим образом на организацию и проведение мероприятий по медицинскому обеспечению населения.

Основными из них являются:

• Массовость, одномоментность возникновения потерь среди населения, разнообразный характер и тяжесть поражений, появление новой патологии;

• Нарушение работы медицинских учреждений и потери среди личного состава ГОЗ;

• Разрушение зданий и сооружений в городах и населённых пунктах, осложняющее развертывание и работу медицинских формирований и учреждений;

• Возможное заражение обширных территорий, продовольствия и воды радиоактивными, отравляющими веществами, бактериальными средствами или сильнодействующими ядовитыми веществами;

• Возможное повышение эпидемической напряженности в связи с эвакуационными мероприятиями ГОЗ и сложность санитарно-эпидемической обстановки в очагах массового поражения;

• Сложность управления силами и средствами службы при ликвидации последствий нападения противника.

Указанные возможные условия деятельности ГОЗ в современной войне находят свое отражение в принципах ее организации и основах лечебного обеспечения пораженного населения.

Основными принципами организации ГОЗ являются:

• ГОЗ организуется на базе существующих органов и учреждений здравоохранения;

• В ГОЗ создаются формирования, способные работать в любом очаге поражения, что дает возможность осуществлять широкий маневр формированиями для работы в очагах без существенной перестройки (принцип универсализма подготовки);

• Каждое формирование и учреждение предназначаются для выполнения определенного, свойственного им перечня мероприятий оказания медицинской помощи, лечения пораженных, проведения противоэпидемических мероприятий и т. п. (принцип функционального предназначения);

• Для оказания первой помощи пораженным и больным привлекается само население путем создания санитарных постов и санитарных дружин и обучения всего населения приемам и способам оказания само- и взаимопомощи.

Выполнение стоящих перед ГОЗ задач имеет большое государственное значение и осуществляется в постоянном взаимодействии с МЧС России и его территориальными органами, медицинской службой ВС Российской Федерации, медицинской службой МВД России, другими службами гражданской обороны. ГОЗ создается по территориально-производственному принципу и имеет четыре уровня:

• федеральный – включает силы и средства ГОЗ на территории всей РФ;

• региональный – включает силы и средства ГОЗ на территории субъекта РФ (области, края и др.);

• муниципальный – включает силы и средства ГОЗ на территории города, городского района, сельского округа;

• объектовый – представлен силами и средствами ГОЗ организаций (объектов экономики).

На каждом уровне в состав гражданской обороны здравоохранения входят:

• Руководство;

• Органы управления;

• Силы и средства (учреждения и формирования);

• Системы связи и оповещения;

• Резервы медицинского имущества.

Организационная структура ГОЗ.

К руководству относятся руководители гражданской обороны здравоохранения. Руководителем гражданской обороны здравоохранения РФ является первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации.

Руководителями ГОЗ субъектов Российской Федерации, городов, муниципальных образований являются соответствующие руководители органов управления здравоохранением.

Органами управления гражданской обороны здравоохранения являются штатные органы управления здравоохранением и штабы гражданской обороны здравоохранения. Штабы ГОЗ создаются при соответствующих руководителях ГОЗ для оперативного руководства силами и средствами службы.

Начальником штаба назначается заместитель руководителя органа управления здравоохранением. Членами штаба ГОЗ являются:

• руководители структурных подразделений соответствующего органа управления здравоохранением;

• главный государственный санитарный врач;

• главные медицинские специалисты;

• главный врач станции переливания крови;

• директор территориального центра медицины катастроф (на федеральном уровне директор Всероссийского центра медицины катастроф “Защита” является заместителем начальника штаба ГОЗ);

• представители комитетов Российского общества Красного Креста;

• руководитель производственного объединения «Фармация»;

• руководитель производственного объединения «Медтехника»;

• представители других государственных, общественных и частных организаций, привлекаемых к медицинскому обеспечению населения в военное время.

Штаб ГОЗ субъекта Российской Федерации имеет городской и загородный пункты управления, а также дублера. Как правило, дублером является штаб ГОЗ одного из сельских районов.

Для решения неотложных задач по организации управления силами и средствами службы в особый период заблаговременно создаются оперативные группы из числа сотрудников аппарата управления здравоохранением и центра медицины катастроф.

Организационное построение ГОЗ находится в постоянном развитии с учетом изменения военной доктрины РФ и военных угроз безопасности нашего государства, экономического состояния России, военно-политической обстановки в стране и мире, совершенствования медицинской науки и практики, стратегии и тактики гражданской обороны и других факторов.

Силы и средства гражданской обороны здравоохранения.

К силам медицинской службы ГО относятся медицинские нештатные аварийно-спасательные формирования (НАСФ) и учреждения ГОЗ.

Медицинские НАСФ – это формирования, создаваемые по территориально-производственному принципу на базе учреждений здравоохранения, независимо от их организационно-правовой формы, не входящие в состав Вооруженных Сил РФ, соответствующим образом оснащенные и подготовленные для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.

В зависимости от подчиненности формирования ГОЗ подразделяются на объектовые и территориальные.

К объектовым медицинским формированиям относятся санитарные посты и санитарные дружины.

К территориальным формированиям относятся: медицинские отряды (МО), мобильные медицинские отряды (ММО), подвижные госпитали, бригады специализированной медицинской помощи, санитарно-противоэпидемические отряды, санитарно-эпидемические бригады, специализированные противоэпидемические бригады, группы разведки.

Объектовые формирования ГОЗ. Санитарные посты (СП), санитарные дружины (СД) создаются на предприятиях, в учреждениях, ВУЗах. В их состав не включаются лица, имеющие медицинское образование, студенты медицинских институтов и учащиеся медицинских училищ.

Санитарный пост состоит из 4-х человек – начальника СП и 3-х санпостовцев.

В мирное время СП предназначены для оказания первой помощи при производственных травмах, проведения оздоровительных мероприятий среди рабочих и служащих своей организации.

В военное время они участвуют в оказании первой помощи пораженным и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Оснащается СП табельным имуществом как звено санитарной дружины (вместо санитарной сумки у СП имеется аптечка санитарного поста). СП за 10 часов работы в очагах поражения может оказать первую помощь 100 пораженным (без розыска и выноса).

Санитарная дружина состоит из 23 человек, в том числе: командир, связной (он же выполняет функции завхоза), шофер и 5 звеньев, каждое из которых состоит из командира и 3 сандружинниц. На оснащении – автомобиль УАЗ – 1, мотоцикл – 1. СД предназначены для работы в составе формирований и учреждений ГОЗ, а также включаются в состав формирований ГО общего назначения (сводных и спасательных отрядов).

В военное время СД привлекаются для розыска пораженных, проведения первичной сортировки и оказания первой помощи, для работы в лечебных учреждениях больничной базы и формированиях ГОЗ, а также для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Оснащение СД медицинским и специальным имуществом осуществляется в соответствии с табелем оснащения. Для перевозки личного состава СД приписывается от объекта экономики грузовой автомобиль (автобус).

Одна СД за 10 часов работы в очаге поражения может оказать первую помощь 500 пораженным. В очаге биологического заражения за одной СД закрепляется территория с населением 1500 человек на весь период работы в очаге.

Территориальные формирования ГОЗ по своему предназначению подразделяются на следующие группы:

1. Формирования, предназначенные для оказания первой врачебной помощи: МО, ММО;

2. Формирования, предназначенные для оказания специализированной медицинской помощи: токсико-терапевтические подвижные госпитали (ТТПГ), инфекционные подвижные госпитали (ИПГ), хирургические подвижные госпитали (ХПГ), бригады специализированной медицинской помощи (БСМП);

3 Формирования, предназначенные для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий: санитарно-противоэпидемические отряды (СПЭО); санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) – эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические); специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ); группы разведки (ГР).

Медицинские отряды. Они создаются местными органами здравоохранения на базе лечебно-профилактических учреждений городов и районов сельской местности независимо от их ведомственной принадлежности.

Численность личного состава МО – 144 человека, в том числе:

• врач организатор – 1;

• врачей – 8;

• среднего медперсонала – 63 (лаборантов – 6, фармацевтов – 3, м/с хирургического профиля – 21, 33 – м/с общего профиля).

• санитарных дружинников – 46;

• водителей – 16;

• обслуживающего персонала – 10.

В составе МО имеются следующие отделения: приемно-сортировочное, операционно-перевязочное, госпитальное, эвакуационное, частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви, медицинского снабжения (аптеки), лабораторное и хозяйственное.

Из техники к МО приписываются: 13 грузовых автомобилей, 1 легковой, 1 мотоцикл, подвижная электростанция, радиостанция Р-105 (Р-109).

МО, полностью укомплектованный кадрами и оснащенный табельным имуществом мобилизационного резерва, относится к формированиям повышенной готовности, которое рассчитано на оказание первой врачебной помощи 3000 пострадавшим. За сутки работы МО может оказать первую врачебную помощь 500 - 1000 пораженным.

Крупным недостатком МО является их громоздкость, низкая материальная и техническая готовность к действиям в условиях современной войны. Поэтому в настоящее время разработана перспективная модель нового формирования – мобильного медицинского отряда (ММО) бригадного состава, имеющего в своем составе автоперевязочные, и предназначенного для оказания первой врачебной помощи пораженным. ММО отличается компактностью и обладает более высокой мобильностью, чем МО.

К формированиям, предназначенным для оказания специализированной медицинской помощи, относятся токсико-терапевтические, инфекционные и хирургические подвижные госпитали, а также бригады и отряды специализированной медицинской помощи.

Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ) создается на базе токсикологических центров или многопрофильных больниц, имеющих в своем составе терапевтические отделения. Он предназначен для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных ОВ и АОХВ.

ТТПГ развертывается вблизи очага химического поражения на незараженной территории.

Личный состав ТТПГ составляет – 171 человек, в том числе: врачей – 18 (врача-организатора – 2, терапевтов-токсикологов – 11, анестезиологов-реаниматологов – 2 , врачей-лаборантов –2, врач рентгенолог – 1); среднего медперсонала – 47 (лаборантов – 7, фармацевтов – 2, медицинских сестёр – 38), 46 сандружинниц, 19 водителей, обслуживающий персонал – 41 человек.

ТТПГ располагает автотранспортной техникой в количестве 19 единиц, в том числе: 2 легковых автомобиля, 11 грузовых, 1 санитарный автобус, 1 «Автолаборатория». Госпиталь развертывает 300 штатных коек в палатках. Готовность к приему пораженных – через 2 часа после прибытия к месту развертывания, срок полной готовности – 3 часа.

В своем составе ТТПГ имеет: управление, медицинскую часть, отделение материально-технического обеспечения, приемно-эвакуационное, два терапевтических отделения, психоневрологическое, а также вспомогательные подразделения (рентгеновский кабинет, лабораторию, аптеку, стоматологическое и физиотерапевтическое отделения, морг, хозяйственное отделение и электростанцию).

Укомплектование ТТПГ медицинским составом, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом производится за счет учреждения-формирователя.

Прочий персонал, транспорт, вещевое имущество, продовольствие приписываются решением административных органов соответствующей территории.

Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ) создается на базе одного из лечебных учреждений инфекционного профиля (больницы).

ИПГ предназначается для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах особо опасных инфекций.

В мирное время ИПГ используется для работы в очагах инфекционных заболеваний, в военное время – в очагах массового поражения (биологического и комбинированного).

Численный состав ИПГ – 138 человек, из них: 17 врачей (2 врача-организатора, 5 врачей-лаборантов, 10 инфекционистов), 42 средних медицинских работника (лаборантов – 7, фармацевтов – 2, медицинских сестёр – 33), 46 сандружинниц, 13 водителей, обслуживающий персонал – 20 человек.

ИПГ располагает автотранспортной техникой в количестве 13 единиц, в том числе: 1 легковой автомобиль, 8 грузовых, 1 санитарный автобус, 1 мотоцикл, баклаборатория -1, автоцистерна -1.

ИПГ способен обеспечить лечение в течение месяца 200 инфекционных больных. При развертывании ИПГ в очаге особо опасных инфекций его емкость сокращается до 100 коек без изменения штатной структуры. В своем составе ИПГ имеет: лечебно-диагностические отделения (приемно-диагностическое, лечебное), а также клинико-диагностическую и бактериологическую лабораторию. В состав ИПГ входят также аптека и следующие подразделения: транспортное, хозяйственное, обмывочно-дезинфекционное, столовая.

ИПГ прекращает свою деятельность после выписки выздоровевших инфекционных больных, проведения заключительной дезинфекции, обсервации и полной санитарной обработки медицинского и обслуживающего персонала.

Хирургический подвижной госпиталь предназначается для оказания квалифицированной хирургической помощи и лечения пораженного населения в условиях применения вероятным противником современных средств поражения.

ХПГ имеет 300 штатных коек, развертывается в палатках, должен быть готов к приему пораженных через 3 часа после прибытия к месту развертывания и полностью готов к работе через 6-8 часов.

При массовом поступлении пораженных ХПГ оказывает хирургическую помощь, в основном по жизненным показаниям.

Основными подразделениями госпиталя являются: приемно-звакуационное отделение, первое хирургическое отделение с операционно-перевязочным блоком, реанимационной палатой и палатой интенсивной терапии, второе хирургическое отделение с палатой интенсивной терапии, третье хирургическое отделение с палатой интенсивной терапии. Вспомогательными подразделениями являются: рентгеновский кабинет, лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека, морг.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских ВУЗов, больниц.

Основное назначение БСМП – оказание специализированной медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях загородной зоны. В отдельных случаях БСМП могут придаваться отрядам первой медицинской помощи.

В ГОЗ создаются БСМП 17 профилей: общехирургические, нейрохирургические, офтальмологические, челюстно-лицевые, травматологические, торакоабдоминальные, токсико-терапевтические, ожоговые, психоневрологические, урологические, рентгенологические, радиологические, анестезиологические, акушерско-гинекологические, оториноларингологические, инфекционные, переливания крови. Численность бригады 5 - 8 чел (из них 2-4 врача).

Оснащение БСМП медицинским имуществом производится согласно табелю оснащения. Все имущество БСМП хранится в специальных укладках в готовности к немедленному использованию для оказания медицинской помощи.

При необходимости могут формироваться отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП). Организационно ОСМП состоит из управления и восьми бригад специализированной медицинской помощи.