- •Тема 28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
- •Тема 28.27. Заболевания магистральных вен конечностей
- •II. Конкретные цели изучения темы
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •Общие умения
- •Конкретные умения.
- •IV. Источники учебной информации.
- •Острый тромбоз поверхностных вен (отпв) конечностей
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острый тромбоз поверхностных вен нижней конечности.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больных с острым тромбозом поверхностных вен конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к ним
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •5.5. Осложнения острого тромбоза подкожных вен
- •Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей (отгв)
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острый венозный тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больного с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики
- •5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения:
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей
- •В. Тромбоэмболия легочной артерии
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на тэла.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •5.2 Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии
- •2) Антикоагуляционная терапия.
- •5.3. Существующие методы хирургического лечения и показания к ним.
- •6. Профилактика возникновения тэла
- •В. Синдром верхней полой вены Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на синдром верхней полой вены.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с свпв включает:
- •5. Лечение больного с свпв
- •Г. Синдром нижней полой вены Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на синдром нижней полой вены.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом нижней полой вены включает:
- •5. Лечение больного с снпв.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений синдрома нпв.
- •Д. Венозные кровотечения
- •2. Клиническая картина.
- •3. План дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с повреждением магистральных вен и кровотечения из них включает:
- •5. Лечение больных с повреждением магистральных вен и кровотечением из них
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд)
2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
1). Клинический анализ крови.
2). Клинический анализ мочи.
3). Биохимический анализ крови.
4). Коагулограмма.
5). Ургентное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей с допплерографией.
1). Клинический анализ крови: изменения неспецифичны: возможны лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ.
2). Клинический анализ мочи: без характерных особенностей.
3). Биохимический анализ крови: без характерных особенностей.
4). Коагулограмма: нарушения свертываемости крови в сторону гиперкоагуляции.
5). Ургентное ультразвуковое исследование: дает возможность с абсолютной точностью выявить наличие, локализацию и истинную протяженность тромбоза. Особое внимание уделяется проксимальной границе тромбоза, в связи с возможностью отрыва тромба и развитием ТЭЛА.
3. Дифференциальная диагностика: проводится с другими патологическими процессами, чаще всего воспалительной природы, локализующимися в коже и подкожной клетчатке, такими как: лимфангит, рожистое воспаление, узловатая эритема, аллергический дерматит, ущемленная бедренная грыжа.
4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
1) основной –варикозная болезнь правой/левой нижней конечности, ст. декомпенсации;
2) осложнение - острый тромбоз варикозно-расширенных вен (варикотромбофлебит) на голени (на бедре);
3) сопутствующая патология (если она есть)
5. Лечение больных с острым тромбозом поверхностных вен конечностей
Лечебные мероприятия должны быть направлены на решение следующих задач:
1 – предотвращение распространения тромбоза, в т.ч. на глубокие вены, и развития ТЭЛА;
2 – быстрое купирование воспалительных явлений в стенках вены и окружающих тканях;
3 – исключение рецидива тромбоза поверхностных вен.
5.1. Выбор лечебной тактики:
При остром тромбозе поверхностных вен нижних конечностей показано хирургическое лечение в ургентном порядке для исключения рецидива тромбоза и развития ТЭЛА.
Возможна кратковременная отсрочка операции (на 1-2 суток) для проведения консервативной терапии, направленной на снятие выраженного процесса перифлебита .
Консервативная терапия проводится при отказе больного от операции или при наличии серьёзных противопоказаний (крайне тяжелое общее состояние, др.), а также как предоперационная подготовка.
При постиньекцонном тромбофлебите подкожной вены плеча также проводится консервативная терапия.
5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия острого тромбоза поверхностных вен нижних конечностей направлена на купирование воспалительного и локального тромботического процессов, предотвращение распространения тромбоза на глубокие вены и развития ТЭЛА.
1) Режим – 2–3 дня постельный с последующим переходом на полупостельный режим с обязательным эластическим бинтованием пораженной конечности от стопы до паха, что обеспечивает более интенсивный кровоток в глубоких венах, препятствуя развитию в них тромбоза и предупреждает развитие ТЭЛА.
2) Диета – запрещение приёма алкоголя, острых блюд.
3) Медикаментозная терапия: неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) - диклофенак и его производные (вольтарен, ортофен, артротек) и кетопрофен и его производные (орувель, кетонал, фастум), которые могут применятся в виде инъкционных, таблетированных и мазевих форм; дезагреганты и гемокорректоры - внутривенное введение реополиглюкина по 400 мл 1 раз в день, трентал в суточной дозе 800-1200 мг, малые дозы ацетилсалициловой кислоты; антикоагулянты предпочтительны местные: лиотон-гель, гепатромбин и др.; прямые антикоагулянты - гепарин, фрагмин, фраксипарин применяются при упорном рецидивировании тромбофлебита у больных с патологией системы гемостаза; венотоники - венорутон, троксевазин, детралекс, диовенор, представляющие собой протекторы венозной стенки и оказывающие противовоспалительный эффект; полиэнзимные смеси для перорального применения - вобэнзим, флогэнзим применяются из-за способности гидролитических ферментов угнетать процесс воспаления, оказывать противоотечное и иммуномодулирующее действие, удалять фиксированные в тканях иммунные комплексы и активизировать фибринолиз.
Если в процесе проведения консервативной терапии появляются данные за распространение тромботического процесса (несмотря на лечение) в проксимальном направлении (восходящий тромбофлебит неизмененных или варикознорасширенных вен) ставится показание к ургентной операции по жизненным показаниям в связи с реальной угрозой развития ТЭЛА (через сафенобедренное соустье).
Производится либо минимальное паллиативное оперативное вмешательство под местной анастезией – операция Троянова-Тренделенбурга при отказе больного от радикальной операции, либо радикальная операция (под общим обезболиванием).