Острый тромбоз поверхностных вен (отпв) конечностей

В основном поражаются магистральные поверхностные вены нижних конечностей (большая и малая подкожные вены) как неизмененные, так и варикознорасширенные. Как следствие внутривенных инъекций (забор анализов, проведение инфузионной терапии, в т.ч. с помощью постоянных венозных катетеров) возникают тромбозы поверхностных вен верхних конечностей (постиньекционные тромбофлебиты).

2. Особенности обследования больного с подозрением на острый тромбоз поверхностных вен нижней конечности.

2.1. При опросе больного:

1). Характерные жалобы по основному заболеванию: на дискомфорт, недомагание, общую слабость, субфебрильную температуру (иногда может отмечаться озноб), на боль и наличие болезненного уплотнения по ходу пораженного сегмента поверхностной вены, несколько затрудненную из-за боли в ноге ходьбу.

При остром варикотромбофлебите больные отмечают боль в области одного или нескольких варикозных узлов на голени или боль на бедре в области тромбированного ствола большой подкожной вены бедра. Отмечают, что пораженные узлы стали плотными и перестали исчезать в горизонтальном положении.

2). Жалобы со стороны других органов и систем: для их выявления проводится детальный расспрос по органам и системам. Как правило, характерных жалоб со стороны других систем нет.

3). Анамнез заболевания: чаще всего развитие острого тромбоза поверхностных вен нижних конечностей как неизмененных, так и варикознорасширенных, происходит остро. Среди причин, способствующих развитию острого тромбоза, значение имеют перенесенные накануне инфекционные заболевания, операции, травматические повреждения, наличие злокачественного новообразования, аллергические заболевания. Течение болезни острое, прогрессирующее.

4). Анамнез жизни: обычно больные длительное время отмечают у себя наличие варикознорасширенных вен на конечностях. Часто такие пациенты занимаются тяжелым физическим трудом.

2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

1). Оценка общего состояния больного: общее состояние, как правило, относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Отмечается субфебрильная температура.

2). Внешний вид больного: больной несколько адинамичен за счет болей в конечности. Боли более выражены при ходьбе.

3). Обследование состояния сердечно-сосудистой системы: умеренная тахикардия, часто наличие варикознорасширенных вен на нижних конечностях.

«Locus morbi»:

При осмотре пораженной нижней конечности со здоровыми до этого венами определяется гиперемия и отек кожи, болезненное «шнуровидное» уплотнение в области сегмента вены на голени или бедре, обычно четко отграниченное от окружающих тканей.

При тромбозе сегмента ствола большой подкожной вены патологический очаг располагается по передне-внутренней поверхности голени или бедра. При тромбозе сегмента ствола малой подкожной вены очаг располагается по задне-наружной поверхности голени.

Острый тромбоз неизмененных поверхностных вен конечности, особенно при отсутствии в анамнезе причины (операции, травмы и др.) следует трактовать как симптом Фишера, указывающий на большую вероятность наличия у больного (особенно в возрасте более 40 лет) злокачественного новообразования любой локализации и на необходимость срочного обследования для его выявления.

Окружность пораженного отдела конечности, как правило, не изменяется, т.е. отек не характерен.

При остром тромбозе варикознорасширенных вен отмечается гиперемия и отек кожи в проекции ствола пораженной варикознорасширенной вены (чаще на бедре) или в области тромбированных варикозных узлов, которые становятся плотными, болезненными при пальпации, не исчезают при поднятии ноги кверху.

При постинъекционном тромбофлебите поверхностных вен верхней конечности по ходу пораженной вены выше локтевого сгиба определяется полоса гиперемии и пальпируется плотный болезненный шнуровидный тяж.

4). Обследование органов дыхания: без характерных особенностей.

5). Обследование состояния органов брюшной полости: без характерных особенностей.

6). Обследование состояния костно–мышечного аппарата: без характерных особенностей.

7). Ведущие клинические симптомы - боль и болезненное уплотнение в проекции подкожных вен конечности, ведущий синдром – боль в ноге.

8). На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного возможно выставить один из следующих клинических диагнозов:

а). Острый тромбоз большой (малой) подкожной вены в области голени (бедра);

б). Варикозная болезнь правой/левой нижней конечности, осложненная острым варико-тромбофлебитом голени (бедра);

в). Острый постинъекционный тромбофлебит подкожной вены плеча.