- •Тема 28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
- •Тема 28.27. Заболевания магистральных вен конечностей
- •II. Конкретные цели изучения темы
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •Общие умения
- •Конкретные умения.
- •IV. Источники учебной информации.
- •Острый тромбоз поверхностных вен (отпв) конечностей
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острый тромбоз поверхностных вен нижней конечности.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больных с острым тромбозом поверхностных вен конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к ним
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •5.5. Осложнения острого тромбоза подкожных вен
- •Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей (отгв)
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острый венозный тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больного с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики
- •5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения:
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей
- •В. Тромбоэмболия легочной артерии
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на тэла.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •5.2 Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии
- •2) Антикоагуляционная терапия.
- •5.3. Существующие методы хирургического лечения и показания к ним.
- •6. Профилактика возникновения тэла
- •В. Синдром верхней полой вены Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на синдром верхней полой вены.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с свпв включает:
- •5. Лечение больного с свпв
- •Г. Синдром нижней полой вены Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на синдром нижней полой вены.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом нижней полой вены включает:
- •5. Лечение больного с снпв.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений синдрома нпв.
- •Д. Венозные кровотечения
- •2. Клиническая картина.
- •3. План дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с повреждением магистральных вен и кровотечения из них включает:
- •5. Лечение больных с повреждением магистральных вен и кровотечением из них
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд)
3. План дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с повреждением магистральных вен и кровотечения из них включает:
1. Клинический анализ крови.
2. Клинический анализ мочи.
3. Коагулограмма.
4. Ургентное ультразвуковое исследование вен с допплерографией.
5. Флебография.
1. Клинический анализ крови: снижение гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита.
2. Клинический анализ мочи: без характерных особенностей.
3. Коагулограмма: нарушения свертываемости крови в сторону гиперкоагуляции. ???
4. Ургентное ультразвуковое исследование: особенно информативно при наличии гематом.
5. Флебография: наблюдается внезапный обрыв контрастирования магистральной вены с возможным паравазальным попаданием контрастного вещества.
4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
1) основной – а) огнестрельное ранение шеи с раненим наружной яремной вены;
(один из вариантов) б) открытый перелом правой бедренной кости с повреждением поверхностной бедренной вены;
в) варикозная болезнь правой нижней конечностии, стадия декоменсации;
2) осложнение – венозное кровотечение
3) сопутствующая патология (если она есть)
5. Лечение больных с повреждением магистральных вен и кровотечением из них
Способы остановки кровотечения
В клинической практике принято различать самопроизвольную остановку кровотечения, когда оно останавливается за счет включения в действие биологических факторов гемостаза самого организма, и искуственную, при которой кровотечение останавливается в результате вмешательства извне. Последняя в зависимости от времени прекращения кровотечения при действии внешнего фактора разделяется на временную и окончательную.
Самопроизвольная остановка венозного кровотечения возможна при нарушении целостности небольших по калибру венозних сосудов или при излитии крови в межмышечные пространства с образованием гематомы, когда кровь попадает в окружающие ткани до установления равновесия между тканевым и венозным давленим, после достижения такого равновесия кровотечение из сосуда прекращается и происходит процесс тромбообразования.
В клинической практике выполняется искуственная остановка кровотечения, которая выполняется с использованием механического, физического, химического или биологического воздействия как на стенку сосуда, так и на кровь. При этом остановка кровотечения может быть осуществлена путем прекращения притока крови к месту повреждения сосудистой стенки и/или закрытия дефекта в стенке сосуда.
Временная остановка кровотечения относится к оказанию неотложной первой врачебной помощи и может быть выполнена с помощью: наложення жгута дистальнее места кровотечения (стандартного Эсмарха или какого либо другого), давящей повязки, максимального сгибания конечности в суставе, тампонады раны (при возможности - стерильными марлевыми тампонами), сдавливании сосуда на протяжении, прижатия сосуда в ране пальцами, наложения зажима на сосуд. Она выполняется на догоспитальном этапе или в неспециализированных стационарах терапевтичесчкого и хирургического профиля.
Окончательная остановка кровотечения может быть выполнена: перевязкой сосуда лигатурой, наложением сосудистого шва или протезированием сосуда, тугой тампонадой раны, закручиванием сосуда, использованием высокой или низкой температуры, использованием тока ультравысокой частоты (электрокоагуляция), а также применением химических и биологических препаратов (гемостатической губки, др.). Выполняется в специализированных сосудистых отделениях.
Пациентам с повреждениями варикознорасширенных вен нижних конечностей на догоспитальном этапе накладывается давящая повязка. Достаточно часто этой манипуляцией достигается окончательная остановка кровотечения. Однако, ввиду опасности рецидива кровотечения эти больные должны госпитализироваться и подвергнуться оперативному лечению – венэктомии измененных вен.
Пациентам с колоторезаными и огнестрельными повреждениями вен на догоспитальном этапе применяется один из методов временной остановки кровотечения с последующей экстренной госпитализацией в специализированное сосудистое отделение для оперативного лечения. На этапе квалифицированной и специализированной медицинской помощи основними задачами являються окончательная остановка кровотечения и предупреждение осложнений.
Способ перевязки обоих концов поврежденной вены активно применяется при поврежденнии поверхностных вен и является крайней мерой при повреждении глубоких вен, а при повреждении воротной вены – крайне опасна и ведет к возможному смертельному исходу. Перевязке могут быть подвергнуты такие труднодоступные глубокие вены, как ягодичная и внутренняя подвздошная.
Достаточно широко может быть использована методика временного внутрисосудистого протезирования, когда выделяют проксимальный и дистальный концы поврежденного сосуда (вены), берут их на провизорные лигатуры, а затем синтетический протез проводят внутрь просвета концов сосуда и фиксируют при помощи лигатур.
На этапе специализированной хирургической помощи методами выбора являються наложение сосудистого шва на поврежденные участки сосудов, наложение анастомоза конец в конец (при полном повреждении сосуда) или протезирование поврежденного участка синтетическим протезом или аутовеной.
Остановка кровотечения из магистральных вен при переломах костей должна производиться в условиях специализированного травматологического отделения вызванным сосудистым хирургом (при необходимости - по санавиации).