- •Тема 28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
- •Тема 28.27. Заболевания магистральных вен конечностей
- •II. Конкретные цели изучения темы
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •Общие умения
- •Конкретные умения.
- •IV. Источники учебной информации.
- •Острый тромбоз поверхностных вен (отпв) конечностей
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острый тромбоз поверхностных вен нижней конечности.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больных с острым тромбозом поверхностных вен конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к ним
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •5.5. Осложнения острого тромбоза подкожных вен
- •Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей (отгв)
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острый венозный тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больного с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики
- •5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения:
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей
- •В. Тромбоэмболия легочной артерии
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на тэла.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •5.2 Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии
- •2) Антикоагуляционная терапия.
- •5.3. Существующие методы хирургического лечения и показания к ним.
- •6. Профилактика возникновения тэла
- •В. Синдром верхней полой вены Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на синдром верхней полой вены.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с свпв включает:
- •5. Лечение больного с свпв
- •Г. Синдром нижней полой вены Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на синдром нижней полой вены.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом нижней полой вены включает:
- •5. Лечение больного с снпв.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений синдрома нпв.
- •Д. Венозные кровотечения
- •2. Клиническая картина.
- •3. План дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с повреждением магистральных вен и кровотечения из них включает:
- •5. Лечение больных с повреждением магистральных вен и кровотечением из них
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд)
5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
В послеоперационном периоде применяется с 1 дня после операции антикоагулянтная терапия (вначале прямыми, затем непрямыми антикоагулянтами), назначение дезагрегантов и гемокорректоров, симптоматическая терапия.
Возможные осложнения:
А. Кровотечение во время операции;
Б. Интраоперационная ТЭЛА;
В. Послеоперационный ретромбоз;
Г. Воспалительные осложнения ран;
Д. Повреждения нервов и лимфатических сосудов.
6. Диагностика и лечение возможных осложнений синдрома нпв.
Самым грозным осложнением тромбоза нижней полой вены является ретромбоз аутовенозных шунтов с развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Д. Венозные кровотечения
1. Диагностика и лечение венозных кровотечений являются актуальной и сложной проблемой сосудистой хирургии. Основними причинами развития венозных кровотечний являются: колото-резаные и огнестрельные повреждения, повреждения вен вследствие переломов костей, повреждения (травмирование) поверхностных варикозноизмененных вен нижних конечностей и др.
Диагностика и хирургическое лечение повреждений магистральных вен, особенно крупных (верхней и нижней полых вен), и их последствий достаточно сложны. Успех лечения зависит от своевременного оказания квалифицированной специализированной хирургической помощи. По данным статистики изолированное повреждение вен явилось причиной гибели около 40% больных с повреждениями кровеносных сосудов в условиях чрезвычайных ситуаций.
Частота встречаемости изолированного повреждения вен в мирное время составляет от 12 до 30% всех ранений сосудов. Однако сочетанные повреждения магистральных вен с одноименными артериями, нервами и костями наблюдается в мирное время значительно чаще.
Повреждение магистральных вен верхних и нижних конечностей встречаются примерно с одинаковой частотой и составляют около 50% от общего количества ранений. Повреждения нижней полой вены встречается у 2-3% пострадавших, а верхней полой вены – у 1,5%. Повреждения магистральных вен шеи (яремних вен) отмечается у 12-15% больных с повреждениями сосудов.
Повреждение варикознорасширенных вен нижних конечностей встречается достаточно часто (особенно у жителей сельской местности), однако, вследствие быстрой остановки кровотечения на догоспитальном этапе редко регистрируются специализированными лечебными учереждениями.
2. Клиническая картина.
Повреждение вен проявляется основным симптомом – кровотечением. От его интенсивности зависят общие и местные клинические признаки.
Повреждение крупных магистральных вен примерно в половине случав сопровождается явлениями геморрагического шока. Повреждение верхней и нижней полых вен в 50% случаев приводит к летальному исходу.
Повреждения варикознорасширенных вен нижних конечностей проявляется кровотечением средней интенсивности из поврежденного варикозного узла.
Следует отметить, что при прочих равных условиях кровотечение возникает наиболее часто и кровопотеря более массивная в случаях неполного разрыва и бокового повреждения вен.
Другим важным клиническим признаком повреждения вен является образование гематомы. Размеры ее зависят от диаметра сосуда, характера повреждения (полный поперечный разрыв, боковое или сквозное ранение), анатомотопографических характеристик. Так, особенно массивные гематомы могут наблюдаться на нижних конечностях (бедре). Венозне гематомы обычно не имеют четких границ, пульсация над ними не определяется, при аускультации шумы не выслушиваются.
Из осложнений повреждений крупных магистральных вен следует отметить воздушную эмболию и синюю флегмазию.
Воздушная эмболия – крайне тяжелое и, как правило, смертельное осложнение, которое развивается при ранении крупних вен: подключичной, безымянной, внутренней яремной, подмышечной. При этом воздух попадает в правую половину сердца, легочную артерию. Описаны случаи его проникновения в большой круг кровообращения. Клиническая картина характеризуется наличием свистящего звука при проникновении воздуха через стенку поврежденной вены. При этом больной бледнеет, дыхание становится поверхностным, неровным, снижается артериальное давление, расширяются зрачки, появляються судороги, наступает остановка дыхания и сердечной деятельности. Наиболее часто воздушная эмболия в мирное время наблюдается при осложненных переломах крупных трубчатых костей.
Синяя флегмазия (венозная гангрена) – наблюдается в основном при повреждении глубоких магистральных вен конечностей.