2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом нижней полой вены включает:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Коагулограмма.

5. Ургентное ультразвуковое исследование нижней полой вены и вен обеих нижних конечностей с допплерографией.

6. Флебография.

1. Клинический анализ крови: изменения неспецифичны: возможны лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. Клинический анализ мочи: без характерных особенностей.

3. Биохимический анализ крови: без характерных особенностей.

4. Коагулограмма: показатели свертывающей системы чаще соответствуют гиперкоагуляции, однако может определяться «гипокоагуляция потребления».

5. Ультразвуковое исследование венозных сосудов дает возможность с абсолютной точностью выявить наличие, локализацию (уровень), сроки и истинную протяженность окклюзии.

6. Флебография – позволяет охарактеризовать состояние глубоких, поверхностных, перфорантных вен и коллатерального кровотока, а также выявить все патологические изменения в венозной системе нижней конечности и нижней полой вены, которые определяют необходимость и объем операции. При синдроме нижней полой вены флебографию осуществляют через обе общие бедренные вены.

3. Дифференциальная диагностика: проводится с другими патологическими процессами, в симптоматике которых ведущими являются отек и боли в конечности, трофические расстройства, такими как: варикозная болезнь и ПТФС нижних конечностей, недостаточность кровообращения, лимфостаз, травматический отек, анаэробная флегмона, опухоли костей и мягких тканей, опухоли органов малого таза, артрозоартриты, острая артериальная непроходимость, водянка беременных, синдром длительного сдавления тканей.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

1) основной – синдром нижней полой вены (указазть локализацию окклюзии ствола нижней полой вены – ее инфраренального, почечого или печеночного сегмента).

2) осложнения основного заболевания – трофические язвы голени справа/слева (если они есть)

3) сопутствующая патология ( если она есть)

5. Лечение больного с снпв.

1. Лечение должно быть стационарным и проводиться в специализированном сосудистом отделении.

2. Лечебные мероприятия направлены на улучшение венозного оттока из малого таза и из нижних конгечностей с тем, чтобы уменьшить проявления хронической венозной недостаточности.

3. Терапия проводится согласно рекомендациям Украинского национального консенсуса (2006).

5.1. Выбор лечебной тактики.

Методом выбора является оперативное лечение.

Возможна комплексная консервативная симптоматическая терапия при наличии противопоказаний к операции или отказе больного от операции.

5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия (возможна в амбулаторныхусловиях).

1.) Режим: умеренно активный с эластическим бинтованием обеих нижних конечностей.

2.) Диета – ограничение острых блюд, приема алкоголя и пищевых аллергенов.

3.) Медикаментозная терапия.

Обязательна постоянная компрессионная терапия обеих нижних конечностей (эластический бинт, компрессионный трикотаж).

Гемокорректоры и дезагреганты для улучшения микроциркуляции крови, снижения ее вязкости, уменьшения агрегации форменных элементов (реополиглюкин, пентоксифиллин, трентал, плавикс, аспирин в малых дозах).

Профилактичечское назначение антикоагулянтной терапии при гиперкоагуляции (в стационаре – НМГ, амбулаторно – варфарин под контролем МНО или протромбинового индекса)

НПВС - диклофенак и его производные (вольтарен, ортофен, артротек) и кетопрофен (орувель, кетонал, фастум), которые могут применятся в виде инъкционных и таблетированных форм].

Венотоники – венорутон, троксевазин, детралекс и др. представляющие собой протекторы венозной стенки, улучшающие венозную гемодинамику и оказывающие противовоспалительный эффект.

Симптоматическая терапия – обезболивающие, кардиотропные и др. препараты.

5.3. Существующие методы оперативного лечения: Хирургическое лечение больных с синдромом НПВ выполняются операции аутовенозного шунтирования. При данной патологии можно наложить аутовенозный бедренно-кавальный или подвздошно-кавальный одно- и двусторонние шунты.

Следует отметить, что одним из существенных недостатков шунтирующих операций является частые повторные тромбозы шунтов.