Г. Синдром нижней полой вены Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика.

Синдром нижней полой вены (СНПВ – syndromum venae cavae inferioris) – хронический окклюзирующий процесс с локализацией в стволе НПВ.

сочетание симптомов застоя крови в печени и значительного асцита, не сопровождающееся общими отеками; наблюдается при окклюзии (вследствие перенесенного острого тромбоза дистального ее отдела) и сдавлении нижней полой вены (НПВ) извне.

Наиболее частой причиной СНПВ является закупорка НПВ вследствие перенесенного острого тромбоза чаще всего дистального ее отдела – одна из наиболее тяжелых по своему клиническому течению и исходам форм хронической венозной неднстаточности. Данная группа больных составляет приблизительно 7% всех больных с поражением системы НПВ.

У большинства больных развитие непроходимости ствола НПВ является следствием восходящего илео-феморального тромбоза. К этой группе относятся также лица, у которых НПВ была перевязана в целях профилактики ТЭЛА при острых тромбозах глубоких вен нижних конечностей. В этих случаях окклюзирующий процесс ствола НПВ сочетается с оклюзией более дистальных сегментов глубокой венозной сети одной из нижних конечностей.

Меньшую группу составляют больные с СНПВ на почве либо посттравматической окклюзии НПВ, либо вследствие сдавления ее ствола извне опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства с первичной локализацией острого тромботического и последующего хронического окклюзирующего процесса в стволе НПВ.

Клиническая картина СНПВ складывается из симптомокомплекса, особенности которого зависят в основном от уровня закупорки ствола НПВ. Наиболее тяжелые формы этого синдрома наблюдаются при высоких окклюзиях ствола, когда закупорка НПВ сочетается с непроходимостью печеночных или почечных вен и с развитием синдрома Бадда-Киари или нефротического компонента.

1. В настоящее время в клинической практике используется классификация СНПВ по уровню поражения НПВ. Так выделяют (Покровский А.В., 1979):

а) высокие окклюзии ствола НПВ (почечный и печеночный сегменты);

б) поражение нижнего (инфраренального) сегмента НПВ с поражением глубокой венозной сети конечности (или без таковой).

2. Особенности обследования больного с подозрением на синдром нижней полой вены.

2.1. При опросе больного:

Жалобы (при поражении инфраренального отдела) - разлитые боли в животе, распространяющиеся на нижнюю конечность, паховую область, ягодицы; отечность нижних конечностей, наружных половых органов, ягодиц, передней брюшной стенки; наличие трофических язв на нижних конечностях.

При локализации процесса в более проксимальных отделах ствола НПВ будут жалобы, характерные для хронических почечной или печеночной недостаточностей.

Анамнез заболевания: характерно наличие указание на перенесенный тромбоз в системе нижней полой вены (ТГВ нижних конечностей и/или тромбоз самой НПВ) данную патологию в анамнезе.

Анамнез жизни: обычно без характерных особенностей.

2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

Оценка общего состояния больного: общее состояние зависит уровня окклюзии НПВ. При высоких окклюзиях ствола НПВ состояние больных крайне тяжелое. При поражение инфраренального сегмента НПВ состояние больных варьирует между тяжелым и средней тяжести. Сознание сохранено.

Основная клиническая симптоматика при поражении инфраренального сегмента НПВ в сочетании с поражением глубокой венозной сети нижних конечностей складывается из симптомов хронической венозной недостаточности нижней конечности, включая наиболее тяжелую симптоматику поражения глубоких вен голени и бедра и подвздошно-бедренного сегмента. Следует отметить, что окклюзия нижней полой вены, в отличие от тромбоза глубоких вен конечности, всегда проявляется двусторонним поражением конечностей.

К характерным особенностям следует отнести:

1. Отек выражен – у большинства больных окружность бедра и голени увеличивается на 8–10 см и более, распространяется равномерно на всю нижнюю конечность, вплоть до стопы, нередко захватывает половые органы, ягодицы и переднюю брюшную стенку;

2. Подкожные вены варикозно расширены на голени, меньше – на бедре, особенно сильно – над лобком и по переднебоковым отделам брюшной стенки. Направляясь вверх, они анастомозируют с поверхностными венами грудной стенки.

3. Множественные трофические язвы на обеих ногах.

В сдучаях поражения почечного или печеночного сегментов НПВ – наличие симптомов хронической почечной или печеночной недостаточности.