2. Особенности обследования больного с подозрением на синдром верхней полой вены.

2.1. При опросе больного:

Жалобы больного крайне разнообразны: головная боль, тошнота, головокружение, изменение внешности, осиплость голоса, кашель, дисфагия, боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка, сонливость, обмороки, судороги.

Анамнез заболевания: клиническое течение СВПВ может быть острым или медленно прогрессирующим. У пациента выявляется заболевание, которое явилось причиной СВПВ.

Анамнез жизни: обычно без характерных особенностей.

2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

Оценка общего состояния больного: общее состояние зависит от протекания основного заболевания и степени расстройств венозной гемодинамики. Сознание ясное.

Основная клиническая симптоматика зависит от двух факторов.

Если классическая триада ведущих признаков синдрома верхней полой вены – цианоз, расширение подкожной венозной сети и отечность – связана с застоем в глубоких и поверхностных венах той же локализации, то ряд других симптомов – общемозговых, корковых, глазных – обусловлен венозным застоем в головном мозге. Выраженность клинической симптоматики очень разнообразна и зависит от места, степени, длительности обструкции ВПВ, а также от развития коллатерального кровообращения.

Отечность лица, шеи, верхней половины туловища и верхних конечностей – один из постоянных симптомов закупорки ВПВ. Если при синдроме Педжета – Шреттера отечность распространяется главным образом на плечо и верхнюю половину туловища на стороне закупорки подключичной вены, то в случае закупорки ВПВ отек захватывает обе верхние конечности, всю верхнюю половину грудной клетки и особенно выражен на лице и шее.

В тяжелых случаях отек настолько велик, что заставляет больных принимать полусидячее положение в постели. Отечность может распространяться и на голосовые связки, вызывая осиплость голоса и даже явления асфиксии.

Цианоз чаще всего локализуется на лице (плетора) и шее, реже на верхних конечностях и груди и обусловлен расширением венозных отделов капилляров и сужением артериальных сосудов. Цианоз резко усиливается при наклонах туловища вперед или в горизонтальном положении больного.

И другие симптомы – отечность, расширение подкожных вен – лучше определяются в этих положениях.

Кровотечения (носовые, пищеводные, трахеальные) возникают в результате венозной гипертензии и разрыва истонченных стенок соответствующих вен.

2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с свпв включает:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Коагулограмма.

5. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

6. Компьютерная томография с контрастированием.

7. Допплеровское ультразвуковое исследование сонных или подключичных вен

8. Флебография.

1. Клинический анализ крови: изменения неспецифичны.

2. Клинический анализ мочи: без характерных особенностей.

3. Биохимический анализ крови: без характерных особенностей.

4. Коагулограмма: показатели свертывающей системы чаще соответствуют гиперкоагуляции, т.к. основная причина СВПВ – опухоли.

5. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях и томография показаны всем больным в случаях неотложных состояний или при подозрении на нарушение проходимости верхней полой вены. Рентгенологическое исследование позволяет выявить патологический процесс в средостении, степень его распространения и определить границы для последующей лучевой терапии.

6. Компьютерная томография с контрастированием позволяет уточнить контуры опухолевого процесса, степень поражения лимфатических узлов средостения.

7. В некоторых клинических ситуациях рекомендуется провести допплеровское ультразвуковое исследование сонных или надключичных вен с целью дифференциальной диагностики между тромбозом и обструкцией извне.

8. Флебография позволяет провести дифференциальную диагностику сосудистого и внесосудистого характера поражения, решения вопроса об операбельности, определения протяженности пораженного сегмента. Проводится крайне редко ввиду высокого риска экстравазации радиоконтрастных веществ.

3. Дифференциальная диагностика: проводится с другими заболеваниями, в симптоматике которых ведущими являются отечность и цианоз лица, шеи, верхней половины туловища и верхних конечностей, такими как синдром Педжета–Шреттера.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

1) основной – Рак правого легкого.

2) осложнение – Синдром верхней полой вены легкой (средней, тяжелой) степени.

3) сопутствующая патология (если она есть).