- •Тема 28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
- •Тема 28.27. Заболевания магистральных вен конечностей
- •II. Конкретные цели изучения темы
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •Общие умения
- •Конкретные умения.
- •IV. Источники учебной информации.
- •Острый тромбоз поверхностных вен (отпв) конечностей
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острый тромбоз поверхностных вен нижней конечности.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больных с острым тромбозом поверхностных вен конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к ним
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •5.5. Осложнения острого тромбоза подкожных вен
- •Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей (отгв)
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острый венозный тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больного с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики
- •5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения:
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей
- •В. Тромбоэмболия легочной артерии
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на тэла.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •5.2 Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии
- •2) Антикоагуляционная терапия.
- •5.3. Существующие методы хирургического лечения и показания к ним.
- •6. Профилактика возникновения тэла
- •В. Синдром верхней полой вены Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на синдром верхней полой вены.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с свпв включает:
- •5. Лечение больного с свпв
- •Г. Синдром нижней полой вены Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на синдром нижней полой вены.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом нижней полой вены включает:
- •5. Лечение больного с снпв.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений синдрома нпв.
- •Д. Венозные кровотечения
- •2. Клиническая картина.
- •3. План дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с повреждением магистральных вен и кровотечения из них включает:
- •5. Лечение больных с повреждением магистральных вен и кровотечением из них
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд)
В. Синдром верхней полой вены Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
Синдром верхней полой вены (СВПВ) – неотложное состояние, связанное с нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены (ВПВ), которое осложняет течение многих заболеваний, связанных с поражением средостения. В последнее время увеличение частоты данного состояния связано с ростом заболеваемости раком легкого, который является основной причиной СВПВ.
Через ВПВ собирается кровь от верхних конечностей, головы и шеи, верхней половины грудной клетки. Существует несколько систем анастомозов, связывающих бассейны нижней и верхней полых вен и играющих компенсаторную роль при нарушении проходимости последней. Наиболее важным из них является непарная вена.
Несмотря на обилие коллатералей функционально они не способны полностью заменить ВПВ. При СВПВ давление в ней может подниматься до 200-500 мм водного столба.
В основе развития СВПВ лежат три основных патологических процесса:
1) сдавление вены извне;
2) прорастание стенки вены злокачественной опухолью;
3) тромбоз ВПВ.
Исходя из анатомо-физиологических особенностей данной области, к этиологическим причинам относятся процессы, увеличивающие объем тканей средостения, сдавливающих ВПВ извне, или приводящие к обструкции вены изнутри.
К злокачественным опухолям, которые наиболее часто (до 80-90%) осложняются СВПВ, относятся следующие: рак легкого (чаще правосторонний), неходжкинские лимфомы, метастатические формы рака молочной железы, герминогенные опухоли, опухоли желудочно-кишечного тракта (пищевода), мягкотканные саркомы, особенно злокачественная фиброзная гистиоцитома, меланома.
При анализе причин развития синдрома в разных сериях было показано, что на первом месте стоит рак легкого, при этом в 80% случаев синдром развивается при поражении правого легкого.
Необходимо отметить, что СВПВ чаще встречается при мелкоклеточном раке легкого, чем при других его морфологических формах. На втором месте стоит плоскоклеточный вариант данного заболевания. Реже СВПВ встречается при аденокарциномах и других гистологических формах рака легкого.
СВПВ возникает преимущественно при диффузных крупноклеточных или лимфобластных формах лимфом с локализацией в переднем средостении.
Среди других причин, приводящих к СВПВ, следует отметить: инфекционные заболевания - туберкулез, сифилис, гистиоплазмоз, тромбозы (травматические, спонтанные или вследствие вторичного поражения сосудов средостения), ятрогенные причины, идиопатический фиброзный медиастинит, сердечно-сосудистая недостаточность, загрудинный зоб.
1. В настоящее время не существует единой, общепринятой классификации СВПВ по тяжести клинических проявлений. Используемые в различных клиниках классификации основаны, как правило, на трех показателях либо их сочетании - уровень ЦВД, степень сужения ВПВ, выявляемая ангиографически, и данные осмотра больного.
Между тем, в МНИОИ им. П.А.Герцена Лебедев В.А. (1971) убедительно доказал отсутствие строгого параллелизма между степенью окклюзии магистральных вен средостения, показателями ЦВД и другими клиническими симптомами СВПВ. Окклюзия ВПВ может проявляться только одним повышением показателей ЦВД при отсутствии других симптомов СВПВ. В то же время при полной окклюзии ВПВ венозное давление может не превышать 170 мм вод. ст.. Автор объясняет это тем, что высота ЦВД, а также степень выраженности других клинических симптомов, имеет прямую связь с фактором времени, т.е. сроком и степенью развития коллатералей, способностью последних к функционированию. Известное значение имеет и уровень окклюзии по отношению к устью непарной вены. Наиболее тяжелые нарушения кровообращения возникают при закупорке ВПВ выше или на уровне впадения в нее непарной вены. Следовательно, показатели ЦВД не могут служить достоверными критериями степени окклюзии магистральных вен средостения.
У больных с хронической непроходимостью верхней полой или безымянной вен приемлемо деление заболевания по тяжести течения и расстройств венозной гемодинамики на три степени: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая степень заболевания характеризуется небольшим цианозом головы, набуханием шейных вен, одышкой. Давление в венах верхних конечностей колеблется от 150 до 200 мм вод. ст..
При заболевании средней тяжести цианоз более выражен и распространяется на шею, отмечаются отечность лица, слабость, одышка, головные боли. Венозное давление на руках составляет 150 – 200 мм вод. ст. и более.
Тяжелая степень проявляется выраженным цианозом и отеком лица и шеи, передней поверхности груди, имбибицией склер кровью, одышкой и удушьем. ЦВД выше 300 мм вод. ст..