- •Тема 28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
- •Тема 28.27. Заболевания магистральных вен конечностей
- •II. Конкретные цели изучения темы
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •Общие умения
- •Конкретные умения.
- •IV. Источники учебной информации.
- •Острый тромбоз поверхностных вен (отпв) конечностей
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острый тромбоз поверхностных вен нижней конечности.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больных с острым тромбозом поверхностных вен конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к ним
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •5.5. Осложнения острого тромбоза подкожных вен
- •Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей (отгв)
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острый венозный тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больного с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики
- •5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения:
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей
- •В. Тромбоэмболия легочной артерии
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на тэла.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •5.2 Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии
- •2) Антикоагуляционная терапия.
- •5.3. Существующие методы хирургического лечения и показания к ним.
- •6. Профилактика возникновения тэла
- •В. Синдром верхней полой вены Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на синдром верхней полой вены.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с свпв включает:
- •5. Лечение больного с свпв
- •Г. Синдром нижней полой вены Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на синдром нижней полой вены.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом нижней полой вены включает:
- •5. Лечение больного с снпв.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений синдрома нпв.
- •Д. Венозные кровотечения
- •2. Клиническая картина.
- •3. План дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с повреждением магистральных вен и кровотечения из них включает:
- •5. Лечение больных с повреждением магистральных вен и кровотечением из них
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд)
2. Особенности обследования больного с подозрением на тэла.
Клиническая картина зависит от размеров и локализации тромба-эмбола. Выделяют общие, сердечно-сосудистые и легочные симптомы.
Общие симптомы: сильная боль в груди, беспокойство, вызванное страхом смерти, повышение температуры тела (с-м Михаэла), потеря сознания, общая слабость, уменьшение диуреза.
Сердечно-сосудистые симптомы: нарастающая тахикардия (с-м Малера), артериальная гипотензия (вплоть до развития коллапса), цианоз лица, шеи и верхней половины туловища, набухание шейных вен, повышение ЦВД, боль в области сердца и увеличение печени.
Легочные симптомы: одышка, цианоз, кашель, кровохарканье, шум и трение плевры.
Можно выделить несколько клинических синдромов:
1. Боль в грудной клетке при ТЭЛА наблюдается у 52–86,9 % больных. Боль локализуется за грудиной, не иррадиирует, носит ангинозноподобный характер, сопровождается страхом смерти. ТЭЛА – это шок, шок от обструкции сосудов. Синдром «плотины», который обусловлен нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения за счет тромбообразования и рефлекторного спазма сосудов. Выделяют 3 варианта болевого синдрома при ТЭЛА: ангинозноподобный; легочно–плевральный; смешанный.
2. Синдром острой дыхательной недостаточности. Характерны внезапно возникающие расстройства дыхания: от ощущения нехватки воздуха до резко выраженной одышки с появлением цианоза, развитием бронхоспазма, чувства страха. Развитие одышки объясняют рефлекторной реакцией дыхательного центра на возникшую легочную гипертензию и раздражением рецепторов легочных сосудов, а также увеличением функционального альвеолярного мертвого пространства за счет сокращения легочной перфузии.
3. Синдром острой сосудистой недостаточности. Объясняется легочно-депрессорным рефлексом – рефлекторное падение артериального давления в большом круге кровообращения в ответ на резкое повышение его в малом. Другая причина – уменьшение поступления крови в левый желудочек и снижение сердечного выброса вследствие значительной обтурации легочного русла и механического перекрытия кровотока.
4. Синдром острой сердечной недостаточности (право- и левожелудочковой). Одним из клинических проявлений ТЭЛА является синдром острого легочного сердца. Патофизиологические механизмы развития острого легочного сердца заключаются в том, что тромбоэмболическая окклюзия легочной артерии приводит к рефлекторному спазму артериол, резкому повышению давления в системе малого круга кровообращения, вследствие чего происходит перегрузка правого желудочка.
5. Синдром острых нарушений ритма сердца. Тахикардия в 70–100% случаев, экстрасистолия, трепетание и мерцание предсердий.
6. Синдром острой коронарной недостаточности. У части больных с ТЭЛА на ЭКГ, кроме классических признаков острого легочного сердца, могут появиться изменения сегмента QT и зубца Т в левых грудных отведениях, что свидетельствует об острой ишемии.
7. Церебральный синдром. Острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся потерей сознания, судорогами, гемиплегией, непроизвольным выделением мочи, кала.
8. Абдоминальный синдром. Симптомы ложного «острого живота» - страя боль в правом верхнем квадранте живота, отрыжка, рвота, нечеткие симптомы раздражения брюшины.
Ни один из перечисленных синдромов не является строго патогномоничным только для ТЭЛА. В то же время, отсутствие таких симптомов, как одышка, тахикардия, боли в грудной клетке ставит под сомнение диагноз ТЭЛА. Значение этих симптомов существенно возрастает при обнаружении признаков тромбоза глубоких вен.