Глава 5. Развитие глазного яблока

появляются в сводах, а затем в конъюнктиве века и глаза [221]. Довольно рано возникают мускаринэргические и адренэргические рецеп­торы бокаловидных клеток [202].

В последующем эктодерма, покрывающая переднюю поверхность век, превращается в ко­жу. Сразу после срастания век начинают разви­ваться ресницы, сальные (Мейбомиевы) желе­зы, железы Цейса (4-й месяц) и видоизменен­ные потовые железы Молля. Из мезенхимы формируются соединительнотканные структу­ры века и поперечнополосатая мышца. Важ­но отметить, что при наличии колобомы века, развивающейся в результате того, что глазное яблоко в эмбриональном периоде не полностью покрыто сращенными веками, возникает дермо-идная трансформация тканей этой области.

К пятому месяцу происходит разделение век. По всей видимости, разделение век возни­кает в результате начала секреции желез, вы­деляющих секрет в область «слипания» эпите­лиальных производных века.

В наиболее медиальной части нижнего века (размер эмбриона 58 мм) между медиальной связкой и слезным сосочком (папиллярным выступом) от ткани века отделяется участок, в последующем превращающийся в слезное мясцо. При гистологическом исследовании слезного мясца можно обнаружить практически все структурные элементы края века (придат­ки кожи).

Одной из основных причин отделения слез­ного мясца от нижнего века является развитие нижних канальцев. Это подтверждается обна­ружением больных, у которых слезное мясцо отсутствовало при недоразвитии слезных ка­нальцев.

В процессе развития слезного мясца из ме­диальной бульбарной конъюнктивы формирует­ся полулунная складка. Она выпячивается в медиальном направлении в виде полумесяца и распространяется в сторону свода конъюнкти­вы, прикрепляясь к медиальной прямой связке и слезному мясцу. Полулунная складка слегка отделяет медиальную часть века от глазного яблока, что и создает условие для сбора слезы в слезном озере.

Нарушение процессов эмбрионального раз­вития мягких тканей лица приводит к образова­нию разнообразных аномалий [59]. Основными причинами аномалий является недостаточная миграция клеток нейрального гребня или нару­шение процессов слияния отростков как с лате­ральной стороны, так и по срединной линии. Экспериментальное воспроизведение расщепле­ния твердого неба возможно путем удаления участка нейрального гребня до начала миграции клеток. Аномалии лица по срединной линии (ги-пертелоризм) являются результатом недоста­точного сращения лобно-назального отростка.

Слезная железа. Слезная железа заклады­вается в конце второго месяца эмбрионального

развития (размер эмбриона равен 25 мм) в виде выростов базальных клеток конъюнктивально-го эпителия в верхнем височном своде. Вок­руг этих тяжей скапливаются клетки нервного гребня. В последующем эти клетки образуют ацинусы железы.

Приблизительно на 3-м месяце (размер эмб­риона равен 60—65 мм) возникают протоки. Этот процесс связан с вакуолизацией эпители­альных клеток, расположенных в центре тяжей.

В конце эмбрионального периода из эпите­лиальных почек образуются разветвления аль-веолярно-трубчатой железы. Их концевые от­делы выстланы призматическим эпителием, а протоки открываются в конъюнктивальный ме­шок. Эпидермальный фактор роста стимулиру­ет секрецию слезы, активируя синтез простаг-ландинов, влияющих на движение жидкости из межклеточного пространства в конъюнктиваль­ный мешок.

Слезоотводящая система (рис. 5.10.10— 5.10.12). Особенности развития слезно-носово­го канала всегда были объектом пристального внимания исследователей, поскольку до сих пор существуют попытки выяснения основных закономерностей возникновения его врожден­ной непроходимости.

Рис. 5.10.10. Схема развития слезного аппарата:

/ — слезная железа; 2— тарзальные (Мейбомиевы) железы; 3 — носо-слезный проток; 4 — верхнее веко; 5 — нижнее веко; 6 — слезный проток; 7 — слезный мешок; 8 — слезное мясцо

Рис. 5.10.11. Схема развития слезоотводящего аппа­рата (по Duke-Elder, 1963):

а—6-я неделя развития; б— 12-я неделя развития; в — 3,5 ме­сяца эмбрионального развития (/ — конъюнктивальный мешок; 2 — полость носа)

Развитие глазницы и вспомогательного аппарата глаза

611

Рис. 5.10.12. Развитие слезоотводящей системы:

эмбрион в конце четвертого месяца развития; а — фронтальный срез головы эмбриона на уровне расположения слезоотводя­щей системы; б — аналогичный разрез при большем увеличении (/ — слезный мешок; 2 — слезоотводящий канал; 3 — слезные канальцы; 4 — конъюнктивальная полость)

Как было указано выше, на стадии разви­тия эмбриона в 7 мм между латеральным носо­вым и верхнечелюстным отростками появляет­ся вдавление, направляющееся в сторону за­чатка глаза. Называется оно слезно-носовым желобком (носо-глазничная борозда). Эктодер­ма в этой области утолщается и сверху прикры­вается мезодермой. Эти центрально располо­женные эктодермальные массы постепенно пе­редвигаются в двух направлениях — к зачатку глазного яблока и к носу. Края желобка вскоре смыкаются, но просвет пока не образуется, а выполнен эпителиальными клетками. Из прок­симального конца сформировавшейся трубки вырастают два плеча, будущие слезные прото­ки. Они соединяются с краями верхнего и ниж­него век и затем открываются в расширенную часть слезно-носового канала (слезный мешок).

В окружающей мезодерме начинает фор­мироваться костная ткань (верхнечелюстная и слезная кости), образующая в последующем костные стенки слезно-носового канала.

Канализация эктодермального тяжа, окру­женного мезодермой, начинается при длине

эмбриона 32—36 мм [6, 14, 49, 39, 139]. Процесс канализации происходит сегментарно. Первоначально дегенерации подвергаются эпи­телиальные клетки, расположенные в центре тяжа. В результате этого довольно длительно остаются закрытыми тонкой мембраной прокси­мальный и дистальный концы образовавшейся трубки, слитые с конъюнктивальным и канали-кулярным эпителием. Дегенеративно изменен­ный эпителий постепенно слущивается, а обра­зовавшийся детрит скапливается у нижнего конца образовавшейся трубки.

Расположенная сверху, т. е. обращенная в сторону конъюнктивальной полости, мембра­на обычно открывается при рождении. Ниж­няя же мембрана (клапан Хансера (Hanser)) в 35—73% случаев сохраняется и на момент рождения. Способствует разрыву нижней мем­браны наличие в слезном мешке высокого гид­ростатического давления.

Нарушение процессов развития слезно-но­сового канала и открытия его мембран неред­ко приводит к развитию аномалий. Наиболее частыми аномалиями в этой области являются [59] следующие — врожденное отсутствие час­ти слезно-носового канала, избыточное коли­чество слезных точек, а также фистула.

Знание особенностей происхождения и раз­вития костных стенок и мягких тканей глазни­цы имеет большое практическое значение. Из­вестно, что клинико-биологические особенности патологических процессов, в первую очередь опухолей, связаны с их гистогенезом. Зная ги­стогенез и топографию различных образований глазницы можно достаточно четко прогнозиро­вать вероятность развития того или иного типа опухоли.

Нарушения вышеперечисленных сложных морфогенетических процессов, происходящих при формировании глазницы, приводят к раз­витию довольно серьезных аномалий. Так, при дефекте верхней костной стенки отмечается интенсивный пульсирующий экзофтальм. Опи­сана гипоплазия края глазницы, характеризую­щаяся выраженной агенезией края глазницы, гипоплазией кожи век и хрящевой пластин­ки века, различными аномалиями слезоотводя­щей системы (эктопия верхней слезной точки, укорочение или отсутствие нижнего канальца, атрезия слезно-носового канала). Эти измене­ния сочетаются с колобомой внутренней части нижнего века и врожденными аномалиями на­ружных мышц глаза [59].

На процесс правильного формирования глаз­ницы оказывает влияние и формирование глаз­ного яблока. При этом может развиться микро-фтальм с кистой, цефалоцелле (присутствие в глазнице ткани мозга и/или менингиальных оболочек).

Необходимо отметить и то, что энуклеация глаза как у детей, так и у взрослых приводит к уменьшению объема глазницы, неправильному

612