Резкая боль в животе на высоте схватки;Внезапное прекращение родовой
деятельности;Бледность кожных покровов;Расширение зрачков;
Пульс частый, слабого наполнения;Сердцебиение плода прекращается;Умеренное кровотечение из влагалища;Симптомы раздражения брюшины;Матка отклоняется в сторону под самой
кожей;Предлежащая часть плода поднимается
вверх;
Травматические кровотечения (разрыв матки) Тактика
При подозрении на разрыв матки – ручное обследование полости матки
Инфузионная терапия по показаниям, в две вены
Обезболивание – внутривенный наркоз
Экстренное оперативное лечение – экстирпация или ампутация матки без придатков
Перевязка внутренних подвздошных артерий по показаниям
Дренирование брюшной полости
Травматические кровотечения
(разрыв мягких тканей родовых путей) ТактикаУшивание разрывов
Полноценное обезболивание (регионарные методы, внутривенный наркоз)
Инфузионная и трансфузионная терапия по показаниям
Профилактическая доза антибиотика интраоперационно
Кровотечения, обусловленные воспалительным процессом матки
Патогенез:
Как правило – поздниеГипотоническое состояние матки вследствие
воспалительного поражения нервно- мышечного аппарата матки, наличия остатков плацентарной ткани, оболочек
Поступление тканевого тромбопластина в сосудистое русло из мест гнойно- некротического расплавления эндометрия
Кровотечение из зияющих эрозированных сосудов полости матки,
Кровотечения, обусловленные воспалительным процессом матки
Группа риска:Длительный безводный периодХорионамнионит и эндометрит в родах
Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки
Острые гнойные заболевания органов брюшной полости
Воспалительные экстрагенитальные заболеванияВнутриутробное инфицирование плода
Многочисленные влагалищные исследования во время родов, ручное обследование полости матки, массивные травмы мягких тканей родовых путей, кесарево сечение
Тромбофлебит вен малого таза
Кровотечения, обусловленные воспалительным процессом матки
ТактикаИнфузионная терапияКоррекция гемостаза
Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, с последующим переходом на препарат с учетом чувствительности выделяемой флоры
Бережное опорожнение полости матки (аспирация, кюретаж)
Обезболивание – внутривенный наркозГистероскопия по показаниямЭкстренное оперативное лечение – экстирпация с
трубамиПеревязка внутренних подвздошных артерий по
показаниям
Дренирование брюшной полости
Травматические кровотечения
(разрыв мягких тканей родовых путей) ТактикаУшивание разрывов
Полноценное обезболивание (регионарные методы, внутривенный наркоз)
Инфузионная и трансфузионная терапия по показаниям
Профилактическая доза антибиотика интраоперационно
Внезапность возникновенияМассивность, острый дефицит ОЦК
Наличие страдающего плода требует экстренного родоразрешения, не дожидаясь полной стабилизации гемодинамических показателей
Сочетание с болевым синдромом
Наличие исходной гиповолемии (при гестозе), анемии, нарушений гемостаза
Молниеносная – клиническая картина развивается в течение нескольких минут
Острая и подострая – 5-7% ОЦК/часХроническая
Патологическая кровопотеря после родов через естественные родовые пути 10% ОЦК = 500мл
При абдоминальном родоразрешении – 1000мл
Массивное кровотечение 25-30% ОЦК – 1250-1500мл (при массе тела женщин 70 кг)