Живот резко вздут;

Матка напряжена, с «локальной припухлостью», болезненная;

Мелкие части плода и сердцебиение не определяются;

В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность;

Сбор анамнеза

Пальпация матки (наружное акушерское исследование) и выслушивание сердечных тонов плода

Осмотр наружных половых органов и определение характера кровяных выделений;

Ультразвуковое исследование;Осмотр шейки матки с помощью зеркал;

Влагалищное исследование (только в конце беременности и в родах бережно, при готовой операционной)

Отслойка плаценты;Травма родовых путей;

отслойка плацентынарушение отделения и выделения

плацентытравма родовых путей

Гемохориальный тип плацентации предопределяет некоторый объем кровопотери после отделения плаценты

Потеря 250-300мл крови (0,5% массы тела) не вызывает патологических реакций у родильниц (физиологическая кровопотеря)

Плотное прикрепление

-полное

-частичное

Истинное приращение

-полное

-частичное

Группа риска:

Инфантилизм, аномалии развития матки, опухоли матки, рубец на матке

Искусственне и самопроизвольне аборт в анамнезе, особенно с вскабливанием полости матки

Воспалительне заболевания маткиАномалии родовой деятельности

Неадекватное родовозбуждение или родоусиление

Неправильное ведение последового периодаПредлежание или низкое прикрепление плацент

Патогенез:

Задержка плаценты препятствует нормальному сокращению матки

Основное лечение:

Эвакуация плаценты из матки: операция ручного отделения плаценты и выделения последа

ТактикаКатетеризация мочевого пузыря

Провести оценку признаков отделения плаценты (Альфельда, Чукалова Кюстнера,Шредера)

При отсутствии кровотечения в течение 10-15 мин. возможно наблюдение на фоне в/в введения спазмолитиков (но-шпа, папаверин)

При отсутствии признаков отделения плаценты, начавшемся кровотечении или без него – ручное обследование полости матки, отделение и выделение последа, массаж матки через задний свод влагалища

Инфузионная терапия по показаниямОбезболивание – внутривенный наркоз

Показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа

Полное плотное прикрепление плаценты: отсутствие симптомов отделения плаценты в течение 20-30 минут при отсутствии признаков наружного и/или внутреннего кровотечения

Частичное плотное прикрепление плаценты: наличие кровотечения из половых путей

Вращение плаценты: безуспешность отделения плаценты от стенки матки - необходимо прекратить попытку отделения ее и перейти к лапаротомии (ампутация или экстирпация матки)

Гипотонические кровотечения

Патогенез: следствие нарушения контрактильных свойств матки

Кровопотеря превышает физиологическую и составляет более 400 мл