к.м.н. Ревако П.П.

25% причин МС – кровотечения

Ежегодно в мире от кровотечений умирает 127 000 женщин!

В РФ в 42% смертей имеет место кровотечение

Наиболее часто кровотечения возникают на фоне гестоза и ЭГП

Кровопотеря до 1000 мл встречается в 2- 8% родов

Особенности акушерских кровотечений:

массивность и внезапность появления;часто страдает плод, что диктует необходимость

экстренного родоразрешениякровопотеря нередко сочетается с выраженным

болевым синдромом;возникновение кровотечений на фоне

патофизиологических гестационных изменений приводят к быстрому истощению компенсаторных изменений, особенно при гестозе, на фоне исходной гиповолемии и дефицита ОЦК;

исходный фон - гестоз, тромбофилия;

массивность, дефицит ОЦК, централизация кровообращения;

исходная гиперкоагуляция → ДВС-синдром, фаза гипокоагуляции (при кровопотере 10-15 мл/кг);

дефицит плазменных факторов свертывания крови → генерализация фибринолиза (III фаза ДВС- синдрома) (Чернуха Е.А., Форум «Мать и дитя», 4.10.2007)

Предлежание плаценты – аномалия расположения плаценты, при которой она прикреплена в области нижнего маточного сегмента, у края внутреннего зева и шеечная плацентация.

В клинической картине различают -

-немую фазу

-выраженную фазу, когда появляется наружное кровотечение, что свидетельствует об отслойке плаценты.

Центральное предлежание плаценты – внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева не определяются.

Боковое предлежание плаценты – предлежат части плаценты в пределах внутреннего зева, рядом с дольками плацент определяются плодные оболочки.

Краевое предлежание плаценты – нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, в пределах зева определяются только оболочки.

Атрофические и дистрофические процессы в слизистой оболочке матки: - воспалительные процессы;

- значительное число родов в анамнезе; - перенесенные аборты; - послеабортные и последовые гнойно-

септические заболевания; - миома матки; - деформации полости матки;

Нарушения развития хориона.Миграция плаценты по мере роста матки.

Высокое стояние предлежащей части плода;

Неустойчивое, косое, поперечное положение, тазовое предлежание плода;

Основной симптом – кровотечение. Оно возникает без видимого повода, не сопровождается болевым фактором. Кровь имеет алый цвет;

Анемизация пациентки.

Акушерско-гинекологический анамнез;Перманентная угроза прерывания;

Данные объективного акушерского обследования;

УЗИ;Клинико-лабораторное обследование;