17 18 Ванны

Ванны (медицинские), лечебные или гигиенические процедуры, при которых тело целиком или частично погружается в воду или какую-либо др. среду. В зависимости от того, в какую среду погружается тело, различают В. водяные, грязевые (см. Грязелечение),песочные, воздушные (см. Аэротерапия)и т.д. Водяные В. применяют с гигиеническими и лечебно-профилактическими целями; эти В. могут быть: с постоянной температурой воды — холодные (ниже 20°С), прохладные (20—33°С), так называемые индифферентной температуры (34—36°С), тёплые (37—39°С), горячие (40°С и выше); с постепенно повышаемой температурой — местные и общие; контрастные — попеременное воздействие холодной (10—24°С) и горячей (38—42°С) водой. Кроме того, в лечебной практике пользуются комбинированными В., при которых действие общей В. сочетают с действием др. физических факторов (электричество, вибрация, направленный воздушный поток, массаж и др.). По составу В. различают: пресные, минеральные (сероводородные, хлоридно-натриевые, йодо-бромные, шлаковые), газовые (углекислые, кислородные, азотные, жемчужные), радоновые (см. Альфа-терапия),ароматические (хвойные, шалфейные, скипидарные, горчичные), лекарственные (с марганцовокислым калием, содой, крахмалом и пр.); по продолжительности — короткие (1—5 мин), обычной длительности (10—12—15 мин), длительности, несколько большей, чем обычная (20—30 мин), и длительные (несколько часов).

Для гигиенических целей пользуются В. из пресной воды с температурой 36—38°С. Для лечебных и профилактических целей, кроме пресных, применяют В. из природной минеральной и газовой воды и искусственно приготовляемые. Механизм физиологического влияния В., как и др. водолечебных процедур, обусловливается действием температурного, механического и химического (при минеральных, газовых и лекарств. В.) факторов на периферические окончания анализаторов нервной системы, заложенных в коже (термо-, баро-, хемо- и др. рецепторы). Газообразные вещества (углекислый газ, сероводород и др.), а также, по-видимому, и некоторые ионы (йод, бром, мышьяк), поступая в организм через кожу, а газообразные — через верхние дыхательные пути, производят раздражение рецепторов стенок сосудов и внутренних органов (см. Бальнеотерапия). Действие механического фактора В., по сравнению с душами икупаниями, небольшое; оно обусловливается только незначительным гидростатическим давлением на поверхность тела. Изменяя соотношение основных действующих факторов В., пользуясь разными количествами воды (общая В., местная, полуванна), применяя её различную температуру (холодная, прохладная, горячая и т.д.) и разную продолжительность процедуры, можно воздействовать возбуждающе и тонизирующе или успокаивающе, повышать или понижать обменные процессы в организме и т.д. Так, прохладные В. используют как средство, тонизирующее нервную и сердечно-сосудистую системы, стимулирующее обмен веществ в организме; тёплые — для лечения хронических воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата (суставов, мышц, сухожилий), периферической нервной системы и т.д.; В. индифферентной температуры — при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертонических и гипотонических болезнях), различного рода неврозах и т.д.; горячие — для повышения обмена веществ, при некоторых заболеваниях почек и т.д.

Искусственные минеральные В. (по действию тождественны В. из природной воды) приготовляют растворением в воде необходимых количеств соответствующих инградиентов: поваренной или морской соли (для получения хлоридно-натриевых В.), бромистого калия и йодистого натрия (для йодобромных) и т.д. Сероводородную воду в лечебницах с большой пропускной способностью готовят в больших ёмкостях (механизированным способом), от них вода по винипластовым трубам подаётся к В. Газовые В. готовят, насыщая налитую в В. горячую воду (60—70°С) соответствующим газом (СО₂, О₂, N₂) из баллона, посредством газовой колонки или аппарата насыщения (АН-7, АН-8).

Из всех водолечебных процедур В. имеют самое широкое применение. Противопоказания к В. см. в ст.Водолечение.

В. в ветеринарии применяют с лечебными и профилактическими целями. Лечебные В. делят на простые (из пресной воды) и лекарственные (например, противопаразитарные). Различают В. местные и общие (холодные, тёплые, горячие). Показания для простых местных В. — растяжения сухожилий, ушибы и др. травмы; для лекарственных — экземы, гнойные раны, язвы. Общими лекарственными В. пользуются при кожных паразитарных болезнях (см. Акароз).

19Осложнения при инъекциях и их профилактика При проведении инъекций могут возникнуть различные осложнения. Многие из них связаны с техническими погрешностями при выполнении указанных манипуляций. Возможным осложнением является введение или попадание лекарственного препарата не в ту среду, в которую проводилась инъекция. Так, проникновение некоторых лекарственных средств, предназначенных только для внутривенного введения (например, хлорида кальция), в подкожный жировой слой может повлечь за собой его некроз. Напротив, попадание масляных растворов при подкожных инъекциях в просвет кровеносных сосудов чревато последующей закупоркой капельками жира ветвей легочной артерии (жировой эмболии). Аналогичное осложнение (воздушная эмболия) возникает иногда при попадании в кровеносное русло пузырьков воздуха. При несоблюдении правил асептики и антисептики из-за травмирования тканей тупыми иглами, при использовании слишком холодных растворов, особенно масляных, возможно развитие уплотнений (инфильтратов) на месте инъекций. В некоторых случаях они нагнаиваются с исходом в постинъекционный абсцесс. Травма сосудов во время инъекций способна привести к возникновению кровоизлияний с последующим формированием гематом. Такие гематомы, осложняющиеся вос- палением стенки вены и тромбозом ее просвета (флебитом, тромбофлебитом), иногда наблюдаются в результате неудачной пункции вены с проколом двух ее стенок. Недостаточная стерилизация шприцев и игл, нахождение в них остатков крови больного, перенесшего инфекционный гепатит, могут повлечь за собой заражение другого больного, причем заболевание проявляется, как правило, спустя несколько месяцев после манипуляции. При выполнении любых инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) может произойти облом иглы в тканях. Это осложнение возникает как из-за дефектов самой иглы и ее изношенности, так и в результате грубого проведения манипуляции, сопровождающегося резким рефлекторным сокращением мышц. Целый ряд инъекционных осложнений связан с непосредственным действием самого лекарственного препарата. Из-за невнимательности медицинского персонала больному может быть введена слишком большая доза сильнодействующего препарата или ошибочно — другого препарата. Даже при правильном введении лекарственных средств, причем не только путем инъекций, в ряде случаев развиваются реакции, обусловленные побочным или токсическим действием лекарственного средства. Серьезную проблему представляют собой аллергические реакции на лекарство, наблюдающиеся не только у больных, но и у медицинского персонала, особенно у медицинских сестер, постоянно контактирующих с лекарственными средствами. Клинические проявления лекарственной аллергии достаточно многообразны: острая крапивница (появление волдырной сыпи на кожных покровах), отек Квинке (внезапный ограниченный или диффузный отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек), узловатая эритема (глубокие поражения сосудов кожи), аллергические дерматиты, риниты, конъюнктивиты, аллергические поражения пищеварительного тракта и др. Наиболее серьезной аллергической реакцией,  возникающей на фоне лекарственной терапии,  является анафилактический шок, который часто развивается внезапно и характеризуется резким падением артериального давления, спазмом  бронхов, потерей сознания. При отсутствии своевременных энергичных мероприятий анафилактический шок может закончиться смертью больного в течение нескольких минут. При появлении признаков анафилактического шока необходимо немедленно прекратить введение лекарственного препарата (нередко антибиотика), срочно ввести больному лекарственные средства,  повышающие артериальное давление (адреналин, кофеин и др.), антигистаминные средства  (супрастин, пипольфен), кортикостероидные  гормоны. Профилактика аллергических реакций при применении лекарственных средств должна включать в себя строгий учет показаний к их назначению, отказ (по возможности) от одновременного использования многих препаратов (полипрагмазии), осторожность при проведении лекарственной терапии у больных, у которых в прошлом имелись какие-либо аллергические проявления, прекращение применения препарата при появлении первых признаков аллергических реакций — зуда, крапивницы и др. Для предупреждения развития анафилактического шока при введении иммунных сывороток необходимо пользоваться методом Безредки, позволяющим избежать тяжелых аллергических реакций. При применении любых иммунных сывороток сначала вводят подкожно в сгибательную поверхность плеча 0,1 мл разведенной в 100 раз сыворотки. Через 20 мин оценивают ответную реакцию. Если диаметр образовавшегося бугорка не превышает 0,9 см и зона гиперемии вокруг ограничена (отрицательная реакция), то вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а затем через 30—60 мин при отсутствии реакции — все остальное. В случаях положительной реакции сыворотку продолжают осторожно вводить лишь по жизненным показаниям.

20 Обморок

Обморок — внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин.

Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при инфекционных заболеваниях. Обычно обморок характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Приступ длится несколько секунд.

В более тяжелом случае в последующем наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.

Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии.

Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут. После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

Неотложная помощь Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, пояс, бюстгальтер, обеспечить доступ свежего воздуха. На голову можно положить холод. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. Больной должен быть осмотрен врачом.

До прихода врача (если больной не пришел в сознание) нужно повернуть его на бок, чтобы он не задохнулся. Затем нужно проверить, свободно или его дыхание.

Внимание! Человек, потерявший сознание, может погибнуть от удушения языком или рвотными массами. Поэтому если вы увидите, что лицо больного становится синим, вены на шее вздуваются, то нужно срочно освободить его дыхание от запавшего языка. Для этого встаньте на колени сбоку от больного. Одну руку положите ему под шею, а другую — на лоб. Откиньте голову больного назад, вследствие этого у него откроется рот и язык освободит дыхание. Зафиксируйте голову в этом положении до прихода врача.

Если у больного в обморочном состоянии началась рвота или вы заметите, что лицо больного синее, несмотря на освобожденное дыхание, то это значит, что рвотные массы попали в дыхательные пути. Вам нужно срочно очистить рот и глотку больного от рвотных масс.

Для этого введите большой палец в самый угол рта больного и откройте ему рот. Затем поверните голову больного набок и пальцем другой руки, обернутым носовым платком вычистите рот и глотку больного от рвотных масс. Вставные челюсти больного при этом вынимаются.

Очищайте глотку больного до тех пор, пока не появится дыхание. После того, как к больному вернется сознание, напоите его крепким чаем, кофе, дайте ему валериановые капли.