11 Измерение температуры тела

У здорового человека в норме температура тела постоянна, с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы и не превышает 37 °С. Такое постоянство температурызависит от процессов теплопродукции и теплоотдачи в организме. Равновесие между теплообразованием и теплоотдачей устанавливается и поддерживается в результате теплорегуляции — процесса, в котором регулируется образование и выделение тепла организмов. Теплообразование — в основном химический процесс, источником которого служат процессы окисления, т.е. сгорания углеводов, жиров и отчасти белков во всех клетках и тканях организма, в первую очередь в скелетных мышцах и печени. Теплоотдача — в основном физический процесс, в спокойном состоянии с поверхности тела излучается около 80% образовавшегося в нем тепла, за счет испарения воды при дыхании и потоотделении — около 20%, с мочой и калом — около 1,5%.

В норме температура у детей несколько выше, чем у взрослых людей, так как у детей интенсивнее окислительные процессы, необходимые для роста.

У женщин напряжение окислительных процессов может меняться в течение месяца в связи с цикличностью половой функции. Это влечет за собой иногда повышение температуры в менструальный период на несколько десятых градуса. Суточные колебания температуры находятся в прямой зависимости от колебаний окислительных процессов, связанных с работой или приемом пищи. У здоровых людей температура утром на несколько десятых градуса ниже, чем вечером. Показатели температуры зависят от места, где она измеряется. Так, температура слизистой оболочки ротовой полости, влагалища, прямой кишки на 0,2—0,4 °С выше, чем температура кожи тела взрослых, измеренная в подмышечной области и паховых складках. Средняя температура тела взрослых, измеренная в подмышечной области, принимается равной 36,5—37,5 °С, у детей она на 0,5—1 °С выше (37— 37,5 °С), а у пожилых — ниже (35,5—36,5 °С). Таким образом, физиологические колебания температуры в норме не превышают 1 °С.

Измерение температуры тела и наблюдение за ней — повседневная и важнаяобязанность медсестры отделения любого профиля.

Температура тела измеряется медицинским термометром.

Впервые медицинский термометр был предложен Фаренгейтом в 1723 г. В нашей стране пользуются термометром Цельсия, который состоит из стеклянной трубки с капилляром, на конце которого имеется резервуар, заполненный ртутью. Эта трубка прикреплена к шкале, на которой нанесены деления — от 34 до 42 °С. Имеющаяся шкала делений, выраженная в градусах, позволяет в просторечии называть термометр градусником. Объем ртути, заполняющий резервуар и небольшую часть капиллярной трубки термометра, при нагревании увеличивается. Уровень ртутного столба в капилляре поднимается. Самостоятельно опуститься после прекращения нагревания ртуть не может. Вернуть ртуть в резервуар можно, только встряхнув его несколько раз. Делать это нужно осторожно, чтобы не уронить термометр или не ударить его о находящиеся поблизости предметы. Для хранения термометров обычно используют стакан, на дно которого кладут слой ваты. На 1/₃ или 1/2 объема стакан заполняют 70%-ным спиртом, можно использовать любой дезинфицирующий раствор (например, 0,5%-ный раствор хлорамина), строго выдерживая время экспозиции согласно Приказу № 408 и ОСТа 42-21-2-15. Чтобы при встряхивании термометр не выскочил из руки, на верхней его конец надевают резиновый колпачок.

Перед измерением температуры термометр необходимо тщательно вытереть и, стряхнув ртуть до отметки ниже 35 °С, подать больному либо поставить термометр самому.

Подмышечную впадину предварительно следует обтереть сухим полотенцем, так как влага охлаждает ртуть, и термометр покажет более низкую температуру. Между термометром и телом не должно попадать белье, а рядом находиться грелки или пузыря со льдом. В местах, используемых для измерения температуры тела, не должно быть воспалительного процесса (покраснения кожи, припухлости), так как может возникнуть местное повышение температуры. Слабым больным медицинская сестра придерживает руку. Длительность измерения — не менее 10 мин.

У очень истощенных и тяжелых больных температуру тела можно измерять в прямой кишке. Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служат задержкастула, понос, заболевания прямой кишки. Перед введением в прямую кишку термометр необходимо смазать вазелином или любым жиром, а затем вставить его на половину длины при положении больного на боку. Ягодицы должны плотно прилегать одна к другой.

После каждого измерения температуры в прямой кишке термометр тщательно вымыть теплой водой и продезинфицировать в спирте или в одном из имеющихся дезрастворов.

Детям температуру измеряют в паховой складке. Для этого ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.

Обычно температуру тела измеряют 2 раза в день, утром и вечером — в 7—8 часов и 16—17 часов. Показания термометра вносятся в температурный лист, где точками обозначается утренняя и вечерняя температура. По отметкам в течение нескольких дней составляют температурную кривую, имеющую при многих заболеваниях характерный вид. При необходимости производят почасовое измерение температуры и рисуют по точкам график суточных колебаний температуры.

Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается 36,4—36,8 °С. В течение дня температура тела может меняться: ниже всего она бывает между 17 и 21 часами вечера. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 0,6 °С. После приема пищи, больших физических нагрузок и в жарком помещении температура тела несколько повышается

12Хранение лекарственных средств в отделении

Как удобнее распределить на посту медицинской сестры различные (иногда

до 50 наименований) лекарственные средства? Где их хранить, учитывая, что одни

разлагаются на свету, другие теряют свои свойства при комнатной температуре,

третьи испаряются и т. п.?

Прежде всего следует разделить лекарственные средства в зависимости от способа

введения. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препаратами,

изготовленными в аптеке, должна быть голубая этикетка) хранят в процедурном

кабинете в стеклянном шкафу. На одной из полок располагают антибиотики и их растворители,

на другой (нижней) — флаконы для капельного вливания жидкостей вместительностью

200 и 500 мл, на остальных полках — коробки с ампулами, не входящими

в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие), т. е. растворы витаминов, дибазола,

папаверина, магния сульфата и др. В холодильнике при определенной температуре (от

+2 до +10 °С) хранятся вакцины, сыворотки, инсулин, белковые препараты

13 Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах

и хранят в защищенном от света месте.

Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно.

Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, микстуры), а также

мази размещают в холодильнике, предназначенном для хранения лекарственных

препаратов. На разных полках холодильника температура колеблется от +2 (на

верхней) до + 1 0 ° С (на нижней). Препарат может стать непригодным, если его по-местить не на ту полку холодильника. Температура, при которой должен храниться

лекарственный препарат, указана на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в

холодильнике — не более 3 дней. Признаками непригодности таких лекарственных

средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха.

Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем становятся

более концентрированными вследствие испарения спирта, поэтому эти лекарственные

формы следует хранить во флаконах с плотно притертыми пробками

или хорошо завинчивающимися крышками.

Непригодны к употреблению также порошки и таблетки, изменившие свой цвет.

I З а п о м н и т е ! Холодильник и шкаф с лекарственными средствами должны запираться

на ключ. Ключи от сейфа с наркотическими препаратами

находятся у ответственного лица, определенного приказом*

главного врача ЛПУ.

В домашних условиях для хранения лекарственных средств должно быть выделено

отдельное место, недоступное для детей и людей с нарушением познавательных

способностей. Но в то же время лекарственные средства, которые человек принимает

при болях в сердце, удушье должны быть ему доступны в любой момент.

14 Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в

специальных шкафах (в сейфе). Допускается хранить лекарственные средства списка

А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка Б (аминазин и др.) в одном

сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также

остродефицитные и дорогостоящие средства.

На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной

стороны должна быть надпись ≪Venena≫ (А), а на внутренней стороне дверцы сейфа

этого отделения — перечень лекарственных средств с указанием максимальных

разовых и суточных доз. Отделение сейфа с сильнодействующими лекарственными

средствами помечается надписью ≪Heroica≫ (Б) (рис. 9.2). Внутри отделения лекарственные

средства распределяются по группам: ≪наружные≫, ≪внутренние≫, ≪глазные

капли≫, ≪инъекционные≫.

Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, — 3 дня. Если

за это время они не реализованы, их следует вернуть старшей медсестре.

Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения должны храниться

на посту медицинской сестры в запирающемся шкафу на различных полках,

соответственно промаркированных: ≪наружные≫, ≪внутренние≫, ≪глазные капли

≫. На полке следует отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарственные

формы (рис. 9.3). Лекарственные формы, изготовленные в аптеке для наружного

употребления, имеют желтую этикетку, а для внутреннего — белую.

6.6. Пиявки (трудотерапия)

Медицинские пиявки применяют как кровоизвлекающее и местное противос-

вертывающее средство. Лечение пиявками — гирудотерапия. Секрет слюнных желез

пиявок содержит гирудин — вещество, обладающее способностью тормозить

свертывание крови и предупреждать развитие тромбозов.

Голодная пиявка может высосать 10 мл крови. Насытившись, она отпадает, но

кровотечение из ранки продолжается в течение 6 ч — 1 сут. Таким образом, 8—10

пиявок могут вызвать кровопотерю до 300—400 мл.

Медицинские пиявки имеют вместительный желудок и ротовую присоску, благодаря

которой активно прикрепляются к коже человека.

Кроме гирудина, поступающего через ранку в кровь человека, пиявка выделяет

и гистаминоподобное вещество, расширяющее капилляры, усиливающее кровотечение.

В некоторых случаях появляется неприятный зуд в месте постановки пиявки.

Пиявок выращивают на биофабрике, откуда они поступают в аптеку, где их хранят

в стеклянных или пластиковых сосудах в отстоянной водопроводной воде. Пиявки

достаточно капризны, не переносят солнечного света, резких запахов, шума, жару.

Емкости с пиявками можно хранить при комнатной температуре, в прохладном месте

или на нижней полке бытового холодильника.

Для конкретной процедуры в отдельную емкость мягким пинцетом с резиновыми

наконечниками осторожно, не сдавливая, пересаживают нужное количество

пиявок. Пиявки, хранившиеся в холодильнике, до процедуры должны оставаться при

комнатной температуре не менее 5—8 ч.

Места постановки пиявок назначает врач-гирудотерапевт, однако следует учитывать,

что пиявки присасываются только на рефлексогенных точках. Поэтому нужно

дать возможность ей ≪выбрать≫ эту точку в радиусе 2—3 см от места, определенного

врачом. На рисунке 6.10, а показаны места постановки пиявок.

I З а п о м н и т е ! После снятия пиявки, место укуса выглядит гиперемированным,

слегка отечным, отмечается кожный зуд, проявляющийся в последующие

2—3 дня.

По назначению врача следует применять лекарственные средства, уменьшающие

зуд, поскольку расчесы кожи могут привести к инфицированию раны.

В некоторых случаях кожный зуд, расчесывание и несвоевременная смена повязок

могут быть причиной достаточно серьезных гнойно-септических осложнений:

пиодермии, фурункулов, карбункулов.

Запомните! Кровотечение быстро остановливается наложением на рану обычной

давящей повязки.

В местах с рыхлой клетчаткой, если над ней были поставлены пиявки (хотя это

не рекомендуется делать!), могут образоваться значительные кровоизлияния.

Редкое осложнение гирудотерапии — аллергическая реакция.

П р и м е н е н и е пиявок

Оснащение для:

обработки кожи: стерильные шарики (салфетки), непромокаемая пеленка (клеенка),

теплая кипяченая вода, этиловый спирт 70 °;

постановки пиявок: перчатки, пиявки, медицинская банка, спирт, стерильные

салфетки, пинцет, часы;

снятия пиявок: перчатки, емкость с дезинфицирующим средством, вата, нашатырный

спирт, стерильные салфетки, бинт (лейкопластырь), ножницы.

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить

его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить у врача

дальнейшую тактику.

2. Вымыть руки.

3. Помочь пациенту удобно лечь. Подстелить впитывающую пеленку (клеенку).

181

4. Обработать кожу: а) протереть кожу этиловым спиртом 70 ° (площадь несколько

больше, чем нужно для постановки пиявок); б) стерильными ватными шариками,

смоченными в теплой кипяченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя

шарики 2—3 раза.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

5. Надеть перчатки.

6. Отсадить в банку всех необходимых для постановки пиявок (если они должны

быть поставлены на ограниченный участок кожи).

7. Отсадить в медицинскую банку одну пиявку (если пиявки нужно ставить на

отдаленные друг от друга точки).

8. Поднести банку к коже, перевернуть ее вверх дном и плотно прижать.

П р и м е ч а н и е . Если пиявки ставят по вертикали, начинают с нижней точки.

9. Убрать банку, если пиявка прокусила кожу и появились волнообразные движения.

10. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку (если пиявка прикрепилась

задней присоской к стеклу банки, ее нужно аккуратно оторвать пальцем или

пинцетом).

11. Повторять процедуру до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки.

12. Снять перчатки.

13. Наблюдать за активностью пиявки: если она не движется, провести по ее

поверхности пальцем, это должно вызвать волнообразное движение. В противном

случае, пиявку снять: надеть перчатки и провести по ее поверхности ватным шариком,

смоченным нашатырным спиртом.

I I I . О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы

14. Приготовить все необходимое для снятия пиявок.

15. Надеть перчатки и снять пиявки (если они были поставлены на 15 мин, провести

ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом).

16. Поместить пиявки в емкость с дезинфицирующим средством.

17. Сменить перчатки.

18. Обработать кожу вокруг ранки спиртом. Положить на места укусов стерильные

салфетки, используя стерильный пинцет.

19. Поместить слой ваты сверху салфеток.

20. Зафиксировать салфетку и вату бинтом в соответствии с правилами десмургии.

П р и м е ч а н и е . Если бинтование невозможно, то сверху ваты положить салфетку

и зафиксировать ее лейкопластырем.

2 1 . Убрать пеленку в непромокаемый мешок.

22. Выбросить пиявки в канализацию по окончании дезинфекционной выдержки.

23. Наблюдать за повязкой в течение суток. При промокании повязки: надеть

перчатки, положить сверху повязки слой ваты и вновь забинтовать; снять перчатки,

вымыть руки.

24. Через сутки: надеть перчатки, снять повязку. Если кровотечение остановилось,

ранку и кожу вокруг нее протереть 7 0 ° этиловым спиртом, запекшуюся кровь

снять салфеткой с 3-процентным раствором перекиси водорода. Наложить асептическую

повязку.

25. Снять перчатки, вымыть руки.__

16Если в месте лечения образовались волдыри, то их надо промыть, затем проколоть стерильной иглой и обработать 75 % спиртом.