Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильный сбор мокроты. Мокрота несвоевременно отправлена в лабораторию. В несвежей мокроте размножается сапрофитная флора, разрушаются форменные элементы. Анализ мокроты проведён уже после назначения антибактериальных, противогельминтных средств

34 Различия у больных с легочной и сердечной патологией

Акроцианоз, наблюдаемый у больных с сердечной патологией, объясняется стазом крови на периферии. Он приводит к резкой десатурации крови, ткани жадно поглощают кислород. Синюшность появляется, когда насыщение венозной крови снижается до 40% против нормальных 65-70%, хотя насыщение артериальной крови может быть нормальным. Сказанное делает понятным пробу с вдыханием кислорода для разграничения легочного и сердечного цианоза. Ингаляция чистого кислорода ликвидирует через 5-10 мин цианоз у легочных больных, но не влияет или только слегка уменьшает синюшность у больных с заболеваниями сердца. Ведь циркуляторные расстройства на периферии, порождающие ее, остаются.

Нетрудно заметить несоответствие более чем скромных изменений функции аппарата внешнего дыхания выраженности гемодинамических расстройств.

Однако, какими бы четкими ни были описанные функциональные различия у больных с легочной и сердечной патологией, ошибки инструментальной дифференциации можно избежать только в том случае, если: 1) исследование больных будет полным, т. е. будут определены решающие легочные и гемодинамические показатели и 2) полученные результаты увязаны с клиникой и другими источниками информации о больном. Последнее является непременным условием, поскольку исследование практически ограничивается лишь спирографией. Если к тому же главный дефект кроется в снижении растяжимости легких или в падении диффузионной способности, то дифференциация с сердечной недостаточностью по ее показателям вообще невозможна.

Другая проблема, чреватая ошибками, состоит в раннем выявлении декомпенсации легочного сердца на фоне дыхательной недостаточности. Облегчает диагностику изучение гемодинамики, позволяющее выявить замедление кровотока (прежде всего удлиняется время «рука - легкие»), повышение венозного давления.

35Оксигенотерапия (от лат. Oxygenium — «кислород» и θεραπεία — «терапия») — метод лечения заболеваний с применением кислорода.

В воздухе объёмная доля кислорода — 21 %. Чистый кислород может оказать токсическое действие на организм, поэтому данный метод основан на вдыхании воздуха (газовой смеси) с повышенной концентрацией кислорода. Кислород обязательно должен быть увлажнен, для этого смесь газов пропускают через сосуд с водой

36БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Какова общая характеристика приступа бронхиальной астмы?

Основное проявление бронхиальной астмы — приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Часто приступу атонической бронхиальной астмы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давления за грудиной. Приступ атонической бронхиальной астмы возникает обычно при контакте с аллергеном и быстро обрывается при прекращении такого контакта.

Как оказывается неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы?

При приступе бронхиальной астмы необходимы: 1) прекращение контакта с аллергеном; 2) введение симпато-миметиков; адреналин — 0,2—0,3 мл 0,1 % раствора подкожно, эфедрин — 1 мл 5 % раствора подкожно; 3) ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол); 4) введение ксантиновых препаратов: 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или 1—2 мл 24 %раствора внутримышечно.

При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внутривенно: 125—250 мг гидрокортизона или 60—90 мг преднизолона.

Каковы признаки возникновения астматического состояния?

Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется 3 основными признаками: 1) быстрым нарастанием бронхиальной обструкции; 2) отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков; 3) нарастанием дыхательной недостаточности.

Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным.

Как оказывается помощь при астматическом состоянии?

Необходимо срочно вызвать врача. Больные подлежат госпитализации в отделения интенсивной терапии.