8Стол №2

Стол N 2. Показан при хронических гастритах с пониженной кислотностью или при ее отсутствии, хронических колитах (вне обострения).

Состав: супы из круп и овощные, протертые, на мясных, грибных, рыбных бульонах; нежирное мясо (рубленое, жареное), курица вареная, паровые, тушеные, обжаренные котлеты без грубой корки, нежирная ветчина, рыба нежирная отварная, хорошо вымоченная нежирная сельдь рубленая, черная икра; молоко (если не вызывает поноса), масло сливочное, кефир, простокваша, сливки, сметана некислая, творог свежий некислый, сыр неострый протертый; яйца всмятку, омлет жареный; каши, хорошо разваренные или протертые (гречневая, манная, рисовая); мучные блюда, (кроме сдобы), хлеб черствый белый, серый, несдобные сухари; овощи, фрукты вареные, сырые в натертом виде; фруктовые, овощные соки (также кислые); чай, кофе, какао на воде с молоком, мармелад, сахар. Поваренной соли до 12-15 г. Добавляют витамины С, В1, B2, РР. Питание пятикратное, преимущественно в пюреобразном виде.

9 Методика проведения разгрузочных дней

  Проведение разгрузочной терапии как активного метода лечения требует точного выполнения правил рас­порядка дня, диетических назначений и соблюдения об­щего режима. При назначении разгрузочных дней необ­ходимо убедить больного в целесообразности этого ле­чения, так как больные с неустойчивой психикой легко могут нарушить его (съесть кусок хлеба, сахара, конфету и т. п.) и тем самым резко снизить эффективность разгрузки. Помимо того, необходимо учесть индивиду­альные особенности заболевания, наличие осложне­ний и др.

 Утром перед разгрузкой больного необходимо взве­сить, что рекомендуется проделать после опорожнения мочевого пузыря и кишечника    (естественным   путем). Больной при взвешивании должен быть в трусах или в купальном костюме. Рекомендуется, чтобы взвешивание производил медицинский персонал. Режим дня особенно существен при проведении разгрузок: нет никаких показаний к строгому постельному содержанию больного, кроме, может быть, больных с недостаточностью кровообращения или какими-либо другими выраженными наруше­ниями. Конечно, в дни разгрузок нельзя заниматься тя­желой физической или напряженной умственной рабо­той. Обычный режим подвижности с включением ходьбы на в дни разгрузок нельзя заниматься тя­желой физической или напряженной умственной рабо­той. Обычный режим подвижности с включением ходьбы на 2—3 км, легкой умственной и физической  работы бывает полезным при разгрузке, так как отвлекает боль­ного от мыслей о еде и поддерживает нормальный рабочий тонус. Постельное содержание расслабляет больного, резко снижает его энергетические затраты, не освобождая его от мыслей о еде, а поэтому переносится больным хуже. Однако к вопросу о режиме больного» в период разгрузки надо подходить индивидуально, осо­бенно при удлиненных разгрузочных режимах («сдвоен­ные», «строенные» разгрузочные дни). Основной прин­цип разгрузки состоит в том, что при ней достигается явное превалирование энергетических затрат над энер­гетической ценностью пищи, поэтому полный покой, естественно, уменьшает эффективность разгрузки. В период разгрузочных дней не сле­дует отменять необходимые лекарственные назначения, так как именно в эти дни они могут действовать особенно эффективно. То же относится и к физиотерапев­тическим процедурам. Быстрые и большие потери веса во многих случаях ожирения не опасны для больного. Наобо­рот, значительные потери веса за период разгрузки улучшают общее состояние больных. Поэтому разумное повышение энергетических затрат в комбина­ции с отрицательным балансом питания дает суммированный и вполне благоприятный эффект. Режим пита­ния должен быть построен таким образом, чтобы больной дробно принимал пищу и тем значительно снижал, чувство голода в период разгрузок. Нужно отметить, что больные, постепенно адаптировавшись на диетах умеренного ограничения, легко переносили разгрузочные дни, особенно такие, как мясной, творожный. Поэтому разгрузки желательно проводить не в период недостаточной еще адаптации больного к ограничению, а после нескольких предварительных дней ограничительной диеты. Пища дается больному каждые 3 часа, но во время обеда и ужина желательно порции несколько увели­чивать, не выходя за пределы суточного рациона. Пищу лучше принимать индивидуально, так как питание в столовой связано с раздражителями, повышающими возбудимость пищевого нервного центра и усиливающи­ми аппетит. Желательно обеспечить больному удлинен­ный ночной сон. При этом следует отметить, что в период разгрузок у больных улучшается сон, и они хорошо спят даже без приема снотворных препаратов. На следующий день утром необходимо повторно взвесить больного, соблюдая все указанные выше пра­вила. Наблюдение за весом больных после разгрузок свидетельствует о том, что далеко не всегда получен­ная разгрузка остается стабильной и через 1—2 дня вес больных довольно часто дает некоторый прирост. Эта отрицательная фаза разгрузки не должна смущать больного и врача, так как чаще всего она связана с по­следующей задержкой воды в тканях и поэтому легко устранима в процессе дальнейшего комплексного лече­ния. Однако при значительных прибавках веса нужно более часто проводить разгрузки или пользоваться «сдвоенными» разгрузочными днями.

 Разгрузочные дни можно осуществлять в условиях больницы, санатория, а также в домашней обстановке при легкой работе и особенно в выходные дни. Часто­та разгрузочных дней может быть различной в зави­симости от условий и поставленных задач. В больнице при желании достичь    значительного    снижения    веса можно проводить разгрузочные дни 2 раза в неделю и даже через день при условии хорошей переносимости и хорошего самочувствия больного. Всего на курс лече­ния (1/2 месяца) можно дать 10—15—18 и более раз­грузочных дней. Конечно, такое интенсивное разгрузоч­ное лечение немыслимо в условиях санатория или в до­машней обстановке. В этих случаях частота разгрузок не должна превышать одного раза в 5—6 дней, а иногда при хороших показателях веса разгрузки можно назна­чать реже. Характер разгрузочной терапии очень важен с практической    точки   зрения.    Весьма    существенно учесть вкусы больного и выбрать хорошо переносимый и эффективный разгрузочный день. Обычно начи­нают  разгрузочные дни  с  наиболее  сытных   (мясных или творожных), так как это помогает адаптации боль­ного к ограничению. Затем можно переходить к менее сыт­ным разгрузкам—яблочным, простоквашным, сыроовощным дням.

  После проведения серии единичных разгрузочных дней с учетом белкового, жирового и углеводного ком­понентов, а также, возможно, и голодного дня на фоне ограничительной диеты (№ 2) при определенных показаниях можно перейти к усилению разгрузочного лече­ния. Под этим понимается применение сдвоенных и изредка даже строенных разгрузочных дней. Сдвоенные разгрузочные дни применяются при малой эффектив­ности одиночных и заключаются в проведении двух одинаковых или различных разгрузок подряд. Наибо­лее рационально применять различные по своему типу разгрузки, например после мясного дня на следующий день провести разгрузку яблоками или же после тво­рожного дня назначить сыроовощной либо боржомный. Эффективность сдвоенных разгрузочных дней в подав­ляющем большинстве случаев бывает хорошей: больные теряют в весе от 1 до 3 кг. Следует отметить, что отри­цательная фаза разгрузки (последующее нарастание веса) бывает в этих случаях значительно менее выра­жена. Переносимость сдвоенных разгрузок при условии предварительной адаптации больных вполне удовлетво­рительна.