Этапы подготовки и обработки операционного поля

Помните: при немедленном хирургическом вмешательстве по жизненным показаниям гигиеническая обработка кожи выполняется на операционном столе. Используются полиалкогольные антисептики, обладающие антисептическим и моющим действием одновременно.

Этапность дезинфекции зоны операции на операционном столе предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908). Суть метода — четырехкратное смазывание места будущего разреза 5 % спиртовым раствором йода: широкая обработка — обработка зоны операции, после изоляции ее стерильным бельем — перед наложением и после наложения кожных швов.

Йод вызывает дерматиты, ожоги, аллергические реакции, поэтому запрещен для обработки операционного поля. Однако принцип многократной обработки зоны разреза в ходе операции остался.

По ОСТу применяются современные антисептики: органические йодсодержащие препараты, хлоргексидин, АХД.

Этапы обработки операционного поля на операционном столе:

— широкая двукратная обработка «от центра к периферии», загрязненные участки (пупок, паховые складки, подмышечные впадины и др.) обрабатывают в последнюю очередь;

— изоляция зоны операции стерильным бельем, повторная обработка;

— обработка перед наложением швов на кожу;

— обработка после наложения швов на кожу.

Помните: если операция выполняется под местным обезболиванием, то после анестезии обработка антисептиком — обязательна!

Методы контроля качества стерильности. Исправная аппаратура для стерилизации и правильная ее эксплуатация гарантируют надежную стерильность. Малейшие технические неисправности нарушают режим стерилизации, что приводит к нестерильности материала. Необходим систематический и постоянный контроль за стерильностью.

Современными приказами и ОСТом предусмотрены два метода контроля стерильности: прямой и непрямой (рис. 2.5).

Прямой метод — бактериологический, самый надежный, используется для контроля санитарно-гигиенического режима ЛПУ. Бактериологические лаборатории 1 раз

Рис 25 Прямой метод контроля качества стерильности

в месяц контролируют обсемененность различных объектов и воздуха. В подразделениях хирургического отделения объектами бактериологического контроля являются: инструменты, перевязочный материал, операционное белье, руки медицинского персонала, кожа операционного поля. Контроль стерильности этих объектов проводится выборочно — 1 раз в неделю.

Недостаток этого метода — длительность проведения исследования: результат готов через 3-5 дней, а использовать инструменты, перевязочный материал нужно сразу после стерилизации. Поэтому в повседневной работе широко используют непрямые методы контроля стерильности. Они дают возможность быстро получить результат и используются при стерилизации (табл. 2.3).

Физический метод основан на плавлении кристаллических веществ при определенной температуре и их способности превращаться в тягучие массы или пласты. Каждое вещество имеет свою точку плавления.

Таблица 2 3

Непрямые методы контроля качества стерильности

Режим стерилизации	Физический метод
	Индикатор (ампулы)	Цвет вещества
		до	после
120 °С	Бензойная кис-	Серый	Спелой
1,1 атм.	лота	Голубой	сливы
45 мин
132 °С	Мочевина	Интенсив-	Спелой
2,0 атм.		но-розовый	вишни
20 мин
180 °С	Тиомочевина	Белый	Зеленова-
сухой жар	Янтарная кис-		то-желтый
60 мин	лота
	Винно-камен-
	ная кислота

Продолжение таблицы 2 3

Режим стерилизации	Химический метод
	Термоиндикаторная лента (ИС)	Цвет ленты
		до	после
120 °С	ИС-120	Белый	Светло-ко-
1,1 атм 45 мин			ричневый
132 °С 2,0 атм	ИС-132	Белый	Коричневый
20 мин
180 °С	ИС-180	Белый	Темно-ко-
сухой жар 60 мин			ричневый

Современные индикаторы стерильности для удобства пользования запаяны в ампулы. В зависимости от точки плавления вещества каждое имеет свой цвет (см. табл. 2.3).

Химический метод основан на изменении цвета вещества под действием высокой температуры. Это термоиндикаторная лента с заданной температурой. После стерилизации при определенной температуре ее цвет сравнивается с эталоном.