
- •Профилактика хирургической инфекции хирургическая инфекция, пути ее распространения
- •Виды хирургической инфекции
- •Источники хирургической инфекции и пути ее передачи
- •Асептика
- •Профилактика экзогенной инфекции Профилактика воздушной и капельной инфекции
- •I. Предстерилизационная подготовка.
- •II. Укладка и подготовка операционного белья и перчаток
- •III. Собственно стерилизация.
- •II. Предстерилизационная очистка.
- •III. Собственно стерилизация.
- •Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов.
- •Режимы дезинфекции новыми средствами
- •Этапы подготовки и обработки операционного поля
- •Профилактика имплантационной инфекции
- •Основные виды шовного материала и способы его стерилизации
- •Профилактика госпитальной (внутрибольничной, нозокомиальной) инфекции
- •Роль хирургической медицинской сестры в соблюдении санитарно-эпидемиологического режима
- •Работа на посту
- •Работа в процедурном кабинете
- •Работа в перевязочной
- •I. Общие положения.
- •II. Кратность смены стерильных перчаток.
- •Работа в операционной
- •Работа хирургического кабинета поликлиники
- •Хирургические манипуляции в асептических условиях Надевание стерильного халата
- •Надевание стерильных перчаток
- •Инструментальная перевязка
- •Антисептика
- •Механическая антисептика
- •Физическая антисептика
- •Химическая антисептика
- •Биологическая антисептика
- •Смешанная антисептика
Режимы дезинфекции новыми средствами
Обьект Дезинфекции |
Лизоформин 3000 |
Лизоформин- Специаль |
Дезоформ |
Бланизол |
Амоцид |
|||||
Конц. % |
Время, мин |
Конц. % |
Время, мин |
Конц. % |
Время, мин |
Конц. % |
Время, мин |
Конц. % |
Время, мин |
|
Мед. инструм. ( любые материалы) |
0,75 1,5 2 |
60 30 15 |
-
|
- |
1 3 5 |
60 30 10 |
0,25-1 |
30 |
- |
- |
Поверхности помещений, мебели |
0,5 |
Проти рание |
0,75 1,5 |
Проти рание |
- |
- |
0,25-05 |
Мытье чистка |
1 3 |
Проти рание |
Санит.-технич. оборудование |
0,25 |
240 |
0,.75 1,5 2 |
720 360 120 |
- |
- |
- |
- |
1,5 3
|
120 60 |
Уборочный инвентарь |
0,25 |
240 |
0,75 1.5 2 |
720 360 120 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
Белье, загрязненное выделениями |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
720 |
— лизоформин-3000 — концентрат голубого цвета для дезинфекции и стерилизации инструментов, включая гибкие эндоскопы, и для дезинфекции помещений. Разво-
дится водой (концентрат в воду). Годен после разведения в течение 14 дней;
— лизоформин-специаль — бесцветная жидкость для дезинфекции помещений;
— дезоформ — жидкий голубой концентрат для дезинфекции помещений, медицинских инструментов и эндоскопов;
— бланизол — для мытья эндоскопов и медицинских инструментов. Только в разбавленном виде! Моет любые инструменты, добавляется в лизоформин-3000 и специаль. После бланизола промывать водой 5-15 минут;
— амоцид — жидкость зеленого цвета для мытья помещений и сантехники.
Этапы стерилизации инструментов лизоформином-3000:
1. Приготовить емкости (стеклянные, эмалированные, пластмассовые).
2. Приготовить 8 % раствор лизоформина-3000 (нагреть 920 мл дистиллированной воды до 50 °С, добавить 80 мл препарата комнатной температуры, быстро перемешать).
3. Погрузить инструменты в приготовленный раствор, заполнив полости и каналы с помощью шприца, закрыть крышкой.
4. Выдержать в растворе 60 минут.
5. Извлечь инструменты с помощью стерильных пинцетов, удалив раствор из каналов, и перенести в стерильную емкость со стерильной дистиллированной водой. Гибкие эндоскопы отмыть в двух водах по 15 минут.
6. Стерильные инструменты, отмытые от остатков лизоформина-3000, поместить в стерильную простыню, удалив с помощью стерильного шприца оставшуюся в каналах воду.
7. Переложить инструменты в бикс, выстланный стерильной простыней.
Срок хранения инструментов не более 3 суток.
Помните: все манипуляции в процессе стерилизации и отмыва инструментов проводить в асептических условиях, в стерильных перчатках.
Использование новых дезинфицирующих средств и их комбинаций позволяет в ряде случаев соединить два этапа (дезинфекция и предстерилизационная очистка) в один и сократить время обработки инструментов.
Например: 2 % виркон — экспозиция 10 мин; 4 % лизетол — экспозиция 30 мин; 1,5% лизоформ-3000 + 0,5% бланизол — экспозиция 30 мин; 3 % дезоформ + 0,5 % бланизол — экспозиция 30 мин.
Обработка рук медицинского персонала. Обработка рук — важное мероприятие профилактики контактной инфекции. Врачи-хирурги, операционные, перевязочные, процедурные медицинские сестры должны постоянно ухаживать за кожей рук. Основное требование к правильному содержанию рук: кожа рук должна быть мягкой, эластичной, без ссадин и царапин; ногти подстрижены, без лака. Перед началом работы снимаются кольца, браслеты, часы.
Медицинский персонал должен мыть руки, чтобы удалить грязь и уменьшить количество бактерий на коже рук. Существует три уровня обработки рук.
Гигиеническое (обычное) мытье — проводится перед началом работы, в течение и в конце рабочего дня. Необходимо строго соблюдать технику мытья рук (рис. 2.4).
Для гигиенического мытья предпочтительнее использовать жидкое мыло в дозаторах и одноразовые полотенца.
Гигиеническая антисептика рук — предназначена для прерывания передачи инфекции через руки медицинского персонала. Обязательно проводится при контакте с выделениями больных (кровь, гной и др.) и использованным перевязочным материалом, бельем, инструментом.
Рис. 2.4. Техника гигиенического мытья рук:
а — ладонь к ладони; б — правая ладонь над левой, и наоборот; в — ладонь к ладони, пальцы переплетены; г — внутренняя сторона пальцев переплетается с пальцами противоположной ладони; д — вращательное трение правого большого пальца, обнимая левой ладонью, и наоброт; е — вращательное трение назад и вперед пальцами правой руки по ладони левой руки, и наоборот.
Техника гигиенической антисептики рук.
1. Этап предварительного мытья рук водой с мылом отсутствует (для снижения риска механического распространения микробов).
2. Тщательное энергичное втирание антисептика в кожу рук в течение 30 с — 2 мин.
3. Высушивание рук на воздухе в течение 1-2 мин, согласно инструкции по применению различных антисептиков.
Хирургическая антисептика рук — проводится перед
операциями и любыми вмешательствами, связанными с нарушениями целостности кожных покровов.
Классические методы обработки рук Альфельда, Фюр-брингера, Спасокукоцкого—Кочергина в настоящее время не применяются.
В соответствии с современными требованиями хирургическая антисептика рук проводится в два этапа.
1. Гигиеническое мытье. Руки моются под струей теплой проточной воды с использованием одноразового или жидкого мыла в течение 1-2 мин. При этом соблюдается правило последовательности обработки: обработанными участками рук не касаться менее чистой кожи. После чего руки высушиваются стерильной салфеткой или полотенцем.
Примечание. Запрещается использовать щетки для обработки кожи кистей рук и предплечий.
2. Обработка химическими антисептиками. Современные
методы хирургической антисептики рук.
Обработка первомуром. Используется 2,4% раствор первомура (рецептура С-4), представляющего смесь перекиси водорода, муравьиной кислоты и воды.
Приготовление основного раствора: 171 мл 33% раствора перекиси водорода и 81 мл 85% муравьиной кислоты смешивают в стеклянном сосуде, который помещается в холодную воду на 1—1,5 ч и периодически встряхивается. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой в прохладном месте.
Из указанного количества основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора, который разливают в эмалированные тазы. В каждом тазу независимо от объема могут обрабатывать руки 10 человек. Рабочий раствор используют в течение суток.
Методика обработки: мытье рук в течение 1 мин в тазу с первомуром, затем высушивание стерильной салфеткой.
Обработка хлоргексидином (гибитаном). Используется 0,5 % спиртовой раствор. Способ его приготовления: к 500 мл 70 % этилового спирта добавить 12,5 мл 20 % раствора гибитана.
Методика обработки: руки дважды обрабатываются стерильным тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 мин.
Обработка АХД-2000, АХД-2000-специаль, «Плевосепт». Это комбинированные антисептики, в состав которых входит денатурированный этанол, эфир по-лиольной жирной кислоты, хлоргексидин и др.
Методы обработки: на кожу рук наносится 5 мл средства, лучше с помощью дозатора, и тщательно втирается в течение 2-3 мин до высыхания. Через 2,5 мин процедуру повторяют.
Обработка церигелем. Препарат используется для ускоренной хирургической антисептики рук. Он обладает пленкообразующим эффектом.
Методика обработки: на кожу рук (в экстренных случаях без гигиенического мытья) наносятся 3-4 мл церигеля, и раствор тщательно втирается в течение 8-10 с; руки высушиваются с образованием пленки.
После хирургической антисептики рук любым методом, кроме церигеля, сразу надевают стерильные перчатки и обрабатывают их шариком со спиртом для удаления талька.
Помните: запрещается обрабатывать перчатки антисептиком в ходе операции; смена перчаток обязательна после завершения «грязного» этапа операции; при длительности операции свыше 3 ч необходимо повторить хирургическую антисептику рук и вновь надеть перчатки.
Общие правила хирургической антисептики рук современными антисептиками:
1. Антисептик наносят только на сухие руки после гигиенического мытья.
2. Препарат энергично втирают в кожу кистей рук и предплечий дву- или трехкратно в течение определенного времени, согласно инструкции.
3. На высохшие руки сразу надевают стерильные перчатки.
Подготовка и обработка операционного поля. Для предупреждения инфицирования раны микроорганизмами, находящимися на теле самого больного, проводится санитарно-гигиеническая обработка кожи до операции и специальная обработка зоны операции на операционном столе (схема 2.3).
При плановых операциях гигиеническая обработка кожи проводится в хирургическом отделении, при экстренных — в приемном покое. Осуществляют ее после выполнения подготовительных процедур — очистительной клизмы, промывания желудка и др. Все этапы гигиенической обработки кожи представлены на схеме.
Схема 2.3