Работа хирургического кабинета поликлиники

Хирургическое отделение поликлиники включает кабинет врача (прием больных), перевязочную (лучше две — «чистая» и «гнойная»), операционную.

Особенности работы медицинской сестры хирургического кабинета:

— систематическая тщательная влажная уборка и кварце-ванне помещений (большое количество больных, приходящих в верхней одежде);

— сортировка больных на первичных и повторных, «чистых» и «гнойных»;

— гигиеническая обработка рук после осмотра каждого больного;

— строгое соблюдение правил асептики и антисептики в перевязочной, операционной;

— перевязки только инструментальные;

— перевязка ослабленных и неуравновешенных больных в положении лежа.

Хирургические манипуляции в асептических условиях Надевание стерильного халата

Требования к хирургическим халатам: целостность, наличие тесемок на рукавах и сзади халата по всей длине, отсутствие карманов (рис. 2.6).

Алгоритм надевания халата на себя (медицинская сестра в колпаке, маске, бахилах, руки стерильные):

1. Открыть крышку бикса с помощью ножной педали.

2. Проверить индикатор стерильности.

3. Отогнуть простынь, выстилающую бикс, вынуть стерильный халат.

4. Развернуть халат по всей длине, не касаясь окружающих предметов и своей одежды.

5. Одномоментно вдеть обе руки в рукава халата и накинуть его на себя (рис 2.6 а).

6. Попросить санитарку завязать все тесемки сзади или скрепить края халата бельевыми цапками (жесткая фиксация) (рис. 2.6 б, в).

7. Обернуть тесемки на рукавах вокруг обшлага на каждой руке и завязать их, убрав концы под тесемки.

8. Надеть стерильные перчатки.

Помните: при мягкой фиксации халата поясом последний санитарка должна завязать сзади, не касаясь ваших рук и стерильного халата спереди (рис. 2.6 б).

Алгоритм надевания халата на хирурга:

1. Достать стерильный халат из бикса.

2. Развернуть его наружной стороной к себе и набросить, на хирурга так, чтобы он одновременно просунул обе руки в рукава халата.

Рис. 2.6. Этапы надевания стерильного халата и перчаток (а—г)

3. Попросить санитарку выполнить сзади жесткую фиксацию халата.

4. Предложить хирургу завязать тесемки на рукавах или завязать их самой (любезность медицинской сестры).

Надевание стерильных перчаток

Алгоритм надевания перчаток на себя:

1. Открыть крышку бикса с перчатками с помощью ножной педали.

2. Проверить индикатор стерильности.

3. Извлечь упаковку с перчатками.

4. Положить упаковку на стерильный стол и развернуть ее.

5. Взять правую перчатку четырьмя пальцами левой руки за отворот манжета так, чтобы ваши пальцы не касались наружной (лицевой) поверхности перчатки.

6. Сомкнуть пальцы правой руки и натянуть на нее перчатку, не расправляя отворота.

7. Завести четыре пальца правой руки, одетой в перчатку, под обшлаг левой перчатки так, чтобы I палец правой кисти был отведен в сторону (рис. 2.6 г).

8. Держать левую перчатку четырьмя пальцами правой руки вертикально.

9. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку.

10. Расправить отворот четырьмя пальцами противоположной руки сначала на левой перчатке, а затем на правой.

11. Протереть перчатки шариком со спиртом для снятия талька.

Помните: кожа рук не должна касаться наружной поверхности перчаток. Если вы правша, первой следует надеть правую перчатку, а снять — левую.

Алгоритм надевания перчаток на хирурга:

1. Достать упаковку с перчатками из бикса.

2. Положить упаковку на стерильный стол и развернуть ее.

3. Ввести четыре пальца обеих рук в подвернутые края манжета (обшлага) и растянуть их.

4. Держать растянутую перчатку так, чтобы ее большой палец смотрел на вас (рис. 2.6 г).

5. Натянуть перчатку на руку хирурга.

6. Аналогичным образом надеть перчатку на другую руку. Алгоритм снятия перчаток:

1. Подхватить край правой перчатки II и III пальцами левой руки и подтянуть его слегка вверх.

2. Снять правую перчатку, вывернув ее наизнанку.

3. Взять вывернутую перчатку правой рукой и снять ею перчатку с левой руки.

4. Погрузить использованные перчатки в дезинфицирующий раствор.

Накрывание стерильного стола

Приготовить к работе бикс видовой укладкой из 5 простыней и клеенки. Медицинская сестра в стерильном халате, перчатках, маске открывает бикс с помощью ножной педали и приступает к накрытию стерильного стола (рис. 2.7).

Алгоритм накрывания стола:

1. Открыть крышку бикса, используя ножную педаль.

2. Проверить индикатор стерильности.

Рис. 2.7. Этапы накрывания стерильного стола (а—е)

3. Отогнуть простыню, выстилающую бикс, так, чтобы она закрыла края бикса.

4. Достать клеенку, развернуть ее по длине, не касаясь окружающих предметов.

5. Расстелить клеенку в один слой на столе в направлении от себя.

6. Достать первую простыню, развернуть ее по длине, расстелить в один слой на столе от себя как можно ниже, не касаясь пола (рис. 2.7 а).

7. Достать вторую простыню, развернуть ее в два слоя, расстелить на столе так, чтобы края ее свисали на 20 см от края стола (рис. 2.7 б).

8. Достать третью простыню, развернуть ее в два слоя, расстелить на столе так, чтобы края ее свисали на 10 см от края стола (рис. 2.7 в).

9. Достать четвертую простыню развернуть и расстелить ее так же, как и третью (рис. 2.7 г).

10. Достать пятую простыню, развернуть ее в один слой и расстелить ее так, чтобы она прикрыла вторую простыню (рис. 2.7 д).

11. Наложить на пятую простыню два корнцанга на уровне углов стола.

12. Открыть пятую простыню «гармошкой», оставив полку для корнцангов.

13. Взять два слоя четвертой простыни, один слой третьей и наложить бельевые цапки по углам.

14. Открыть скрепленные слои «гармошкой», положив цап-

ки на полку.

Рис. 2.8. Камера «ПАНМЕД-Ь

15. Разложить последовательно стерильные инструменты и материал.

16. Закрыть стерильный стол, последовательно берясь за цапки и корнцанги.

17. Прикрепить бирку с датой и временем накрытия стола (рис. 2.7 е).

Помните: стол стерилен в течение 6 ч.

Существуют разные способы накрывания стерильного стола, но принцип один: инструменты находятся между восемью слоями простыней (4 — до и 4 — после). Альтернативой стерильному столу из простыней в перевязочной, особенно в хирургическом кабинете поликлиники, является камера «ПАНМЕД-1» (рис. 2.8).

Принцип работы камеры основан на бактерицидном действии ультрафиолетовых лучей. Конструкция ее крышки обеспечивает надежную защиту обслуживающего персонала от УФО. Постоянно включенная бактерицидная лампа обеспечивает гибель всех микробов, попавших во внутренний объем камеры. Конструктивные особенности решетки, на которой расположены инструменты, позволяют увеличить вместимость камеры в полтора раза по сравнению с обычным стерильным столом. Инструменты и материал, невостребованные в течение рабочего дня, остаются стерильными до следующего дня. Все это снижает трудоемкость стерилизационных циклов, уменьшает их число и освобождает время медицинской сестры для основной работы. Для врача «ПАНМЕД-1» — это качественно новый стиль работы со стерильным инструментом, исключение последствий отношения медперсонала к режиму стерилизации.