Ишемическая
болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящим к нарушениям функций сердца. Ведущая причина развития ИБС в 96% всех случаев — атеросклероз. Выделяют так называемые факторы риска ИБС — состояния и условия, способствующие развитию заболевания (см. главу 3 «Профилактика ИБС»),
Классификация
В настоящее время в практической деятельности продолжают использовать классификацию ИБС, разработанную сотрудниками ВКНЦ АМН СССР в 1983 г. на основе предложений экспертов ВОЗ (1979). Эта классификация приведена в табл. 2-1.
Таблица 2-1. Классификация ИБС
Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца) Стенокардия Стенокардия напряжения
Стабильная (с указанием функционального класса, I—IV) Впервые возникшая стенокардия напряжения Прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная) Спонтанная стенокардия (стенокардия покоя, вариантная стенокардия, «особая» стенокардия, стенокардия Принцметала)
Инфаркт миокарда Крупноочаговый (трансмуральный) Мелкоочаговый (нетрансмуральный) Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесённого инфаркта)
Нарушения сердечного ритма (с указанием формы) Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы) «Немая» форма ИБС
Внезапная сердечная смерть
К внезапной сердечной смерти относят случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, предположительно обусловленного возникновением фибрилляции желудочков или асистолии сердца (остановка сердца), при отсутствии "признаков, позволяющих поставить другой диагноз. При этом внезапной считается смерть в течение,6 ,з от появления первых симптомов заболевания. В настоящее время многие исследователи предлагают при внезапной сердечной смерти временной промежуток от первых симптомов заболевания до смерти считать равным не более 1 ч.
Распространённость
Внезапная сердечная смерть возникает у 0,1 —0,2% взрослого населения в год (в США около 300 ООО случаев в год). Среди внезапно умерших преобладают мужчины.
Этиология
Наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти считают ИБС (более чем в 80% случаев). В остальных случаях причинами могут быть другие заболевания сердца (например, кардиомиопатии). У 2/3 погибших в прошлом возникал инфаркт миокарда. Внезапная сердечная смерть возможна и при отсутствии в анамнезе клинических проявлений ИБС. Фибрилляция желудочков часто возникает на фоне различных провоцирующих факторов: физических и психоэмоциональных нагрузок, приёма алкоголя. Причины появле н ияаси стол и и неизвестны.
Клиническая картина
Чётких предвестников внезапной сердечной смерти нет. Спасённые пациенты при последующем расспросе отмечают появление неопределённой боли в грудной клетке за несколько дней (недель) до смерти, одышку, слабость, сердцебиение и другие неспецифические признаки (так называемые продромальные).
Остановка сердца характеризуется внезапной потерей сознания в результате прекращения мозгового кровотока.
При осмотре обнаруживают расширение зрачков, регистрируют отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов, остановку дыхания или дыхание атонального типа.
Пульс на магистральных артериях (сонной и бедренной) и тоны сердца отсутствуют.
Кожные покровы холодные, бледно-серого цвета.
На электрокардиограмме (ЭКГ) обычно регистрируют фибрилляцию желудочков (см. главу 12 «Аритмии и блокады сердца») или асистолию.
Лечение
При возникновении внезапной сердечной смерти рекомендовано применять алгоритм Европейского реанимационного совета, представленный на рис. 2-4 (см. ниже в главе 2 раздел «Инфаркт миокарда»).
Прогноз
У выживших больных высока вероятность повторного наступления внезапной сердечной смерти.