
- •1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы риска, этиология и патогенез. Триггеры.
- •2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические проявления.
- •3. Бронхиальная астма. Факторы риска
- •4. Клиника различных вариантов бронхиальной астмы.
- •5. Дыхательная недостаточность.
- •1. Первичная:
- •6. Легочное сердце.
- •7. Пневмония.
- •8. Внебольничная пневмония.
- •9. Госпитальная пневмония
- •10. Нагноительные заболевания легких
- •11. Атеросклероз. Факторы риска
- •12. Атеросклероз. Пути снижения липидов
- •13. Ишемическая болезнь сердца. Классификация ибс.
- •14. Ишемическая болезнь сердца. Понятие «острый коронарный синдром»
- •15. Ишемическая болезнь сердца (ибс). Основные группы препаратов, применяемые для лечения ибс
- •16. Ибс. Инфаркт миокарда. Эпидемиология.
- •17. Ибс. Лабораторная и инструментальная диагностика инфаркта миокарда в динамике
- •18. Ишемическая болезнь сердца. Клинические проявления атипичных вариантов инфаркта миокарда
- •19. Ишемическая болезнь сердца. Принципы лечения неосложненного инфаркта миокарда
- •20. Артериальная гипертензия. Правила выявления и оценки уровня ад.
- •21. Артериальная гипертензия. Определение степени, стадии артериальной гипертензии
- •22. Артериальная гипертензия. Алгоритм обследования пациента
- •23. Артериальная гипертензия. Немедикаментозные методы лечения эссенциальной артериальной гипертензии
- •24. Ревматизм: острая ревматическая лихорадка. Этиология и патогенез.
- •25. Ревматизм: острая ревматическая лихорадка Эпидемиология
- •26. Ревматизм: острая ревматическая лихорадка. Принципы лечения
- •27. Ревматизм: хроническая ревматическая болезнь сердца. Приобретенные пороки сердца
- •27. Ревматизм: хроническая ревматическая болезнь сердца. Принципы первичной и вторичной проф-ки.
- •29. Инфекционный эндокардит. Группы риска.
- •30. Инфекционный эндокардит. Клинические (сердечные и внесердечные) проявления
- •31. Инфекционный эндокардит. Принципы выбора препарата
- •32. Сердечно-сосудистая недостаточность.
- •33. Хроническая сердечная недостаточность (хсн). Факторы риска.
- •34. Хроническая сердечная недостаточность (хсн). Клинико-инструментальная характеристика
- •35. Некоронарогенные поражение миокарда (миокардиты)
- •36. Нарушение ритма и проводимости сердца
- •IV. Нарушение сократимости миокарда.
- •V. Нарушение ферментативного спектра миокарда.
- •37. Заболевания пищевода. Классификация. Аномалии развития пищевода.
- •38. Заболевания пищевода. Классификация заболеваний пищевода. Инфекционные поражения пищевода
- •39. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
- •40. Хронический гастрит. Факторы риска.
- •41. Хронический гастрит. Цели и задачи медикаментозной и немедикаментозной терапии.
- •42. Функциональная (неязвенная) диспепсия.
- •43. Язвенная болезнь. Факторы риска.
- •44. Лечение язвенной болезни (яб) желудка и двенадцатиперстной кишки
- •45. Желчнокаменная болезнь (жкб). Факторы риска.
- •46. Желчнокаменная болезнь (жкб). Клинические формы
- •47. Хронический бескаменный холецистит.
- •48. Дисфункции билиарного тракта.
- •49. Хронический панкреатит. Факторы риска.
- •50. Клинические варианты течения и основные проявления хронического панкреатита
- •51. Описторхоз. Определение.
- •52. Описторхоз. Классификация
- •53. Хронические вирусные гепатиты. Определение
- •54. Этиологическая классификация хронических гепатитов и циррозов печени
- •55. Циррозы печени.
- •56. Синдром раздраженного кишечника
- •57. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит
- •58. Хронические гломерулонефриты. Факторы риска
- •59. Клинические проявления хронического гломерулонефрита.
- •60. Пиелонефриты. Факторы риска.
- •61. Пиелонефриты. Принципы подбора антибактериальной терапии
- •62. Хроническая почечная недостаточность. Факторы риска.
- •63. Хроническая почечная недостаточность. Тактика ведения пациентов на амбулаторном и стационарном этапах
- •64. Сахарный диабет. Определение понятия
- •65. Сахарный диабет. Клинические проявления
- •66. Сахарный диабет. Неврологические, сосудистые и висцеральные осложнения
- •67. Комы
- •68. Сахарный диабет. Клинические проявления сахарного диабета II типа
- •66. Сахарный диабет. Неврологические, сосудистые и висцеральные осложнения
- •69. Заболевания щитовидной железы. Классификация заболеваний щитовидной железы. Гипертиреоз
- •Синдром тиреотоксикоза
- •70. Заболевания щитовидной железы. Классификация заболеваний щитовидной железы. Гипотиреоз
- •71. Анемии. Определение понятия
- •Железодефицитная анемия
- •3. Синдром вторичного иммунодефицита
- •4. Висцеральный синдром
- •72. Гиперхромные анемии
- •73. Гемолитические анемии
- •74. Геморрагические диатезы. Коагулопатии
- •Коагулопатии Гемофилия
- •75. Геморрагические диатезы. Васкулопатии
- •76. Геморрагические диатезы. Тромбоцитопатии и тромбоцитопении
- •Тромбоцитопении
- •Тромбоцитопатии
- •77. Лейкозы. Определение понятия
- •Острые лейкозы
- •Миелобластный и миеломонобластный лейкозы
- •Острый лимфобластный лейкоз
- •Острый промиелоцитарный лейкоз
- •Острый монобластный лейкоз
- •Острый плазмобластный лейкоз
- •Нейролейкемия
- •78. Хронические лейкозы
- •Хронический миелолейкоз
- •Хронический лимфолейкоз
- •Хронический моноцитарный лейкоз
- •79. Лейкемоидные реакции.
- •80. Заболевания суставов
- •81. Реактивные артриты
- •82. Заболевания суставов: ревматоидный артрит
- •83. Диффузные заболевания соединительной ткани. Скв
- •84. Диффузные заболевания соединительной ткани. Системная склеродермия
- •85. Алгоритм неотложной помощи: анафилактический шок
- •86. Алгоритм: остановка дыхания.
- •87. Алгоритм неотложной помощи: потеря сознания
- •88. Алгоритм: приступ ангинозных болей
- •89. Алгоритм: гипертонический криз.
- •90. Алгоритм: приступ удушья.
- •91. Алгоритм: обморок.
89. Алгоритм: гипертонический криз.
1. Нифедипин по 10-20 мг в табл. под язык каждые 20-30 мин (до 50 мг) под контролем АД.
2. АД ↓ - Нифедипин внутрь/ под язык по 10-20 мг в табл. каждые 3 часа (суточная доза – 100-120 мг). Наблюдение терапевта. Продолжение лечения по стабилизации АД.
2. АД не ↓ либо возрастает – нитроглицерин по 0.5 мг в табл./ капс. каждые 10 мин под язык (до 5мг). При резкой головной боли прекратить. Контроль АД.
3. При отсутствии эффекта либо невозможности приема препаратов per os либо необходимости экстренного ↓ АД:
Дибазол в 0.5-1% р-ре – по 5 мл в/в медленно каждые 30-40 мин (до 200 мг), фуросемид в р-ре 20 мг в/м однократно.
При неэффективности – клофелин в табл. под язык до 300 мг, пентамин в 5% р-ре в 20 мл изотонического р-ра в/в очень медленно под контролем АД. Госпитализация.
90. Алгоритм: приступ удушья.
1. Ингаляции β-адреномиметиков (сальбутамол, орципреналин). На 1 ингаляцию – не более 2 доз препарата, всего не более 3 ингаляций с интервалом в 10 мин во избежание развития астматического статуса.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха. Рефлексотерапия с точечным массажем югулярной ямки, середины грудины и области мечевидного отростка.
3. При неэффективности лечения и прогрессировании дыхательной недостаточности вызвать бригаду СП, в ожидании которой ввести в/в медленно эуфиллин в 2.4% р-ре 10 мл, р-р преднизолона (90мг) или дексаметазона.
91. Алгоритм: обморок.
1. Придать пациенту горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, снять галстук, ослабить воротник, пояс.
2. Рефлекторно стимулировать дыхательный и сосудодвигательный центр вдыханием паров нашатырного спирта; точечный массаж в центре подбородочного углубления, между основанием перегородки и красной каймой
3. При затяжном течении в/в или в/м ввести 1 мл 10% р-ра кофеин-бензоата натрия. Пи отсутствии эффекта в/м вводят 1 мл 5% р-ра эфедрина или 1 мл 1% р-ра мезатона а в случае брадикардии – 0.5 мл 0.1% р-ра атропина п/к.
4. При выходе из обморока продолжить лечение с профилактикой: в горизонтальном положении с премедикацией транквилизаторами, М-холиноблокаторами и с достаточной анестезией.
92. Алгоритм: истерический припадок.
Сибазон 0.5% раствор.
93. Алгоритм: эпилептический припадок.
Необходима премедикация в/м введением диазепама 4 мл 0.5% р-ра. Вмешательство должно быть максимально щадящим, обезболивание – полным.
При возникновении приступа неотложная помощь сводится к недопущению механических травм и ушибов.
Если приступы следуют один за другим надо вызвать СП, в/м ввести 4 мл 0.5% р-ра диазепама, при необходимости – сердечно-легочную реанимацию.
94. Алгоритм: состояние гипогликемии.
Больному с предвестниками гипогликемии (голод, потливость, озноб) дать стакан углеводистой пищи: стакан теплого чая, булку, конфету и т.п.
При развитии комы в/в струйно вводят 25-50 мл 40% р-ра глюкозы.
95. Алгоритм: пароксизм недифференцированной тахиаритмии.
96. Антибиотикотерапия для профилактики инфекционного эндокардита
Амоксициллин 3 г внутрь за 1 час до вмешательства и 1.5 г через 6 часов после него. При аллергии на пенициллины используют 800 мг эритромицина или 300 мг клиндамицина за 2 часа до процедуры и 50% от первоначальной дозы через 6 часов после нее.
97. Особенности сбора анамнеза
98. Влияние лекарственных препаратов
Катаральный и катарально-геморрагический гингивит (гингивит, глоссит) являются наиболее частой формой поражения СОПР при аллергии. Они могут возникать при использовании любых медикаментозных препаратов. Больные жалуются на жжение, зуд, сухость во рту, боль при употреблении пищи. Общее состояние больных при этом, как правило, не нарушается. Объективно отмечаются гиперемия и отек СОПР, на боковых поверхностях языка и щеках по линии смыкания зубов четко проявляются отпечатки зубов.
Эрозивные поражения СОПР возникают на фоне отека и гиперемии в области губ, щек, боковых поверхностей языка, твердого неба. При этом наблюдаются эрозии различной величины, болезненные, покрытые фибринозным налетом. Эрозии могут сливаться между собой, образуя сплошную эрозивную поверхность. Язык при этом обложен налетом, отечен. Десневые межзубные сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат при прикосновении. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общее состояние нарушено: повышенная температура, недомогание, отсутствие аппетита.
Язвенно-некротические поражения СОПР аллергической природы неоднородны. Процесс может локализоваться на твердом небе, языке, щеках. Иногда он может быть диффузным, с вовлечением не только СОПР, но и небных миндалин, задней стенки глотки, а то и всего желудочно-кишечного тракта. Язвы покрыты некротическим распадом бело-серого цвета. Больные жалуются на сильную боль во рту, затрудненное открывание рта, боль при глотании, повышение температуры тела.
Аллергическая (анафилактоидная) пурпура, геморрагический васкулит, болезнь Шенлейн – Геноха – асептическое воспаление мелких сосудов, обусловленное повреждающим действием иммунных комплексов. Проявляется геморрагиями, нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и микроциркуляторными нарушениями.
Поражение СОПР при болезни Шенлейна – Геноха характеризуется геморрагическими высыпаниями на деснах, щеках, языке, небе. Петехии и геморрагические пятна диаметром от 3-5 мм до 1 см не выступают над уровнем СО и не исчезают при надавливании стеклом. Общее состояние больных нарушено: беспокоит слабость, недомогание.
При лечении заболеваний СОПР, которые протекают по типу аллергических реакций замедленного типа, необходимы этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение (общее и местное). Общую патогенетическую терапию составляют методы специфической и неспецифической гипосенсибилизирующей терапии. Специфическую гипосенсибилизирующую терапию проводят по специальным схемам после тщательного аллергологического обследования и определения у больного состояния сенсибилизации к определенному аллергену. Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия реализуется назначением препаратов кальция, гистоглобулина (4-10 инъекций через 3-4 суток), антигистаминных препаратов (Астемизол, Перитол, Тавегил, Трексил, Фенистил), а также аскорбиновой кислоты или аскорутина.
При тяжелом течении назначают кортикостероидные препараты (преднизолон по 30-50-80 мг, дексаметазон — 4-6 мг, триамцинолон — 10-12 мг) по принятым схемам.
Местное лечение, как правило, проводят по принципу терапии катарального стоматита или эрозивно-некротических поражений СОПР. Поэтому в арсенале препаратов местной терапии используют: антисептики с анестезирующими препаратами, антигистаминные и кортикостероидные препараты, противовоспалительные средства и ингибиторы протеиназ. При некротических поражениях показаны протеолитические ферменты; для восстановления СОПР — кератопластические препараты.
Диета должна способствовать выведению аллергена и угнетению аллергической реакции. Поэтому назначают щелочное питье, соки, богатые аскорбиновой кислотой, овощные блюда из свеклы и моркови, которые нормализуют работу кишечника.
Эритроциты 3,7-4,7х1012/л ж
4,5-5,0х1012/л м
Гемоглобин 115-145г/л ж
132-164г/л м
Цветовой показатель 0,82-1,05
Ретикулоциты 2-12‰ (0,008-0,05)х1012/л
Показатель гемокрита 40.7-50.3 (м), 36.1-44.3 (ж)
Сывороточное железо 12,5-30,4 мкмоль/л (70-170 мкг‰)
Диаметр эритроцита 7,2-8,0 мкм
СОЭ 2-15мм/ч ж
2-10мм/ч м
Тромбоциты (180-320) х 109/л
Общее количество лейкоцитов (4,0-9,0) х 109/л
Базофилы 0-1%
Эозинофилы 1-5%
Нейтрофилы:
миелоциты 0%
юные 0%
палочкоядерные 1-5%
сегментоядерные 47-72%
Лимфоциты 20-40%
Моноциты 2-10%
1. Больной 25 лет, доставлен в ЛОР-отделение с повторным сильным носовым кровотечением.
Острый лейкоз (не лимфоцитарный). Пункция костного мозга.
2. Больная Ш, 28 лет, работает поваром. Исхудание на 10 кг за 2 месяца.
Тиреотоксикоз. Определить Т4 и ТТГ. Мерказолил 60-100 мг в первые сутки, на 2-е 40-60 мг в сочетании с р-ром Люголя (от дегидратации) по 25-30 капель 3 раза в день.
3. Больной М, 61 лет, песионер. Гнойничковые высыпания на коже.
Хронический лимфолейкоз. Следить за инфекционными осложнениями.
4. Больная А, 53 год, официант. Боли в коленных суставах, усиливающиеся к вечеру.
Остеоартроз.
5. Мужчина 30 лет, жалуется на боли в области сердца, в анамнезе – ХОБЛ.
Миокардит
6. Больная 53 года, боли в суставах и мышцах при движении, повышенная зябкость рук и ног
Системная склеродермия без склеродермы???
7. В течении 2 мес у больной. Приступы удушья ночью.
ХОБЛ?
8. Больная С, 24 года. Приступы сильной головной боли, сопровождающиеся сердцебиением, дрожанием, ↑ АД.
АГ. ЭКГ, рентген.
9. Больная 42 года, домохозяйка. Очень частое сердце-биение, давящие боли в предсердной области, слабость.
Пароксизмальная тахикардия.
10. Больной М, 22 года, рабочий-приходчик. Повышенная утомляемость, жажда, похудание.
Глюкоза крови, мочи, глюкозотолерантный тест.
11. Больная Т, 32 года. Общая слабость, утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, сонливость.
Гипотиреоз. Определить Т4 и ТТГ. L-тироксин.
12. У больной женщины 57 лет после приступа интенсивной боли в верхней части живота тошнотой.
Обтурационная желтуха. УЗИ.
13. На прием обратился больной С, 53 лет. Увеличение живота, отеки ног, зуд кожных покровов, желтуш.склер
Гепатит, цирроз печени? Серологические маркеры.
14. Больная 36 лет обнаружила опухолевидное образование на передней поверхности шеи.
Тиреотоксический зоб. Определить Т4 и ТТГ. L-тироксин.
15. Курящий мужчина,38 лет, со склонностью к аллерг. реакциям. Легкая утомляемоть ног при ходьбе, зябкость.
Хроническая системная склеродермия
16. У больной 27 лет, после физ.нагрузки. Острая боль в левой половине груди, затрудненное дыхание.
Стенокардия. ЭхоКГ, ЭКГ в покое и приступе. Холтер.
17. У больного 17 лет через 3 дня после аппендэктомии появилась желтуха.
Гепатит С? Серологические маркеры.
18. Больной Ф, 63 года. Приступы резкой боли в облас-ти сердца сжимающего характера с иррадиацией.
Стабилизировать гемодинамику, предотвратить увеличе-ние зоны некроза, препятствовать дальнейшему тромбообразо-ванию, купировать возможные осложнения.
нитроглицерин per os 0.4-0.6 мг с 5-мин интервалами до исчезновения болей или появления осложнений. Противопоказан при инфаркте правого желудочка и при систолическом АД ниже 100 мм.рт.ст.
морфин 2 мг в/в каждые 15 мин до купирования приступа или появления оложнений.
β-адреноблокаторы (особенно при тахикардии и АГ). Метопролол 5 мг в/в каждые 2-5 мин (max 15 мг) при сохранении пульса > 60/мин, систолического АД ↑ 100 мм.рт.ст., нормальном интервале P-R.
19. Больной А, 18 лет, учащийся ПТУ. Общая слабость, потливость, ↑ t, мелкие геморрагии, ноющие боли в костях.
Острый миелобластный (миеломонобластный) лейкоз.
20. Больной 36 лет. Обратился к врачу на прием по поводу отеков голеней и стоп. В анамнезе – туберкулез.
ГБ. Фиброзно-очаговый туберкулез в фазе уплотнения. ХСН.
21. Мужчина 56 лет, научный работник. Боли в области сердца сжимающего характера. Физ.нагрузка.
22. Больной Н, 25 лет, механик. Желтуха. В детстве отставал. У отца тоже бледная кожа и язвы
Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского – Шоффара)
23. Больная П, 62 года, доставлена машиной СП в бессознательном состоянии. Болеет СД (60г инсулина)
Гипогликемическая кома. Глюкоза крови. Нужно ввести 40% р-р глюкозы в/в.
24. Больная И, 63 года, страдает инсулинозависимым типом диабета в течении 10 лет. После нервного сотряса.
Стенокардия. ЭКГ. Нужно госпитализировать в кардиоин-фарктное отделение. Нитроглицерин под язык.
25. Больной Л, 43года. Боли в правой поясничной облас-ти с иррадиацией в промежность. Язык – белый налет.
Острый неосложненный пиелонефрит. А/б терапия, спазмолитики.
26. Больная А, 52 года. Одышка, чувчтво нехватки воздуха, состояние ухудшилось 2 часа назад. Страдает БА.
Персистирующая БА, смешанная (инфекционно-аллергическая), тяжелое течение, тяжелое обострение. ХОБЛ. Эмфизема легких. ДН III. ХЛС в декомпенсации. ХСН IIБ. ФК III-IV.
27. Больной К, 45 лет, шахтер. Резкая одышка, усиливающаяся при физ. работе. Заболел 2 часа назад.
Левосторонний напряженный спонтанный пневматоракс. ДН III. Острое легочное сердце.
28. У больного К,47 лет, через 12 часов после обильного обеда с приемом спирт. появились интенсив.нараст.боли.
Хронический обструктивный панкратит. Снижение секреции (блокаторы Н2-рецепторов), снижение болевого синдрома (анальгин с антигистаминными).