Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
shpory_vnutrennie_1.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
1.92 Mб
Скачать

89. Алгоритм: гипертонический криз.

1. Нифедипин по 10-20 мг в табл. под язык каждые 20-30 мин (до 50 мг) под контролем АД.

2. АД ↓ - Нифедипин внутрь/ под язык по 10-20 мг в табл. каждые 3 часа (суточная доза – 100-120 мг). Наблюдение терапевта. Продолжение лечения по стабилизации АД.

2. АД не ↓ либо возрастает – нитроглицерин по 0.5 мг в табл./ капс. каждые 10 мин под язык (до 5мг). При резкой головной боли прекратить. Контроль АД.

3. При отсутствии эффекта либо невозможности приема препаратов per os либо необходимости экстренного ↓ АД:

Дибазол в 0.5-1% р-ре – по 5 мл в/в медленно каждые 30-40 мин (до 200 мг), фуросемид в р-ре 20 мг в/м однократно.

При неэффективности – клофелин в табл. под язык до 300 мг, пентамин в 5% р-ре в 20 мл изотонического р-ра в/в очень медленно под контролем АД. Госпитализация.

90. Алгоритм: приступ удушья.

1. Ингаляции β-адреномиметиков (сальбутамол, орципреналин). На 1 ингаляцию – не более 2 доз препарата, всего не более 3 ингаляций с интервалом в 10 мин во избежание развития астматического статуса.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха. Рефлексотерапия с точечным массажем югулярной ямки, середины грудины и области мечевидного отростка.

3. При неэффективности лечения и прогрессировании дыхательной недостаточности вызвать бригаду СП, в ожидании которой ввести в/в медленно эуфиллин в 2.4% р-ре 10 мл, р-р преднизолона (90мг) или дексаметазона.

91. Алгоритм: обморок.

1. Придать пациенту горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, снять галстук, ослабить воротник, пояс.

2. Рефлекторно стимулировать дыхательный и сосудодвигательный центр вдыханием паров нашатырного спирта; точечный массаж в центре подбородочного углубления, между основанием перегородки и красной каймой

3. При затяжном течении в/в или в/м ввести 1 мл 10% р-ра кофеин-бензоата натрия. Пи отсутствии эффекта в/м вводят 1 мл 5% р-ра эфедрина или 1 мл 1% р-ра мезатона а в случае брадикардии – 0.5 мл 0.1% р-ра атропина п/к.

4. При выходе из обморока продолжить лечение с профилактикой: в горизонтальном положении с премедикацией транквилизаторами, М-холиноблокаторами и с достаточной анестезией.

92. Алгоритм: истерический припадок.

Сибазон 0.5% раствор.

93. Алгоритм: эпилептический припадок.

Необходима премедикация в/м введением диазепама 4 мл 0.5% р-ра. Вмешательство должно быть максимально щадящим, обезболивание – полным.

При возникновении приступа неотложная помощь сводится к недопущению механических травм и ушибов.

Если приступы следуют один за другим надо вызвать СП, в/м ввести 4 мл 0.5% р-ра диазепама, при необходимости – сердечно-легочную реанимацию.

94. Алгоритм: состояние гипогликемии.

Больному с предвестниками гипогликемии (голод, потливость, озноб) дать стакан углеводистой пищи: стакан теплого чая, булку, конфету и т.п.

При развитии комы в/в струйно вводят 25-50 мл 40% р-ра глюкозы.

95. Алгоритм: пароксизм недифференцированной тахиаритмии.

96. Антибиотикотерапия для профилактики инфекционного эндокардита

Амоксициллин 3 г внутрь за 1 час до вмешательства и 1.5 г через 6 часов после него. При аллергии на пенициллины используют 800 мг эритромицина или 300 мг клиндамицина за 2 часа до процедуры и 50% от первоначальной дозы через 6 часов после нее.

97. Особенности сбора анамнеза

98. Влияние лекарственных препаратов

Катаральный и катарально-геморрагический гингивит (гингивит, глоссит) являются наибо­лее частой формой поражения СОПР при аллер­гии. Они могут возникать при использовании любых медикаментозных препаратов. Больные жалуются на жжение, зуд, сухость во рту, боль при употреблении пищи. Общее состояние больных при этом, как правило, не нарушается. Объектив­но отмечаются гиперемия и отек СОПР, на боко­вых поверхностях языка и щеках по линии смы­кания зубов четко проявляются отпечатки зубов.

Эрозивные поражения СОПР возникают на фоне отека и гиперемии в области губ, щек, бо­ковых поверхностей языка, твердого неба. При этом наблюдаются эрозии различной величи­ны, болезненные, покрытые фибринозным на­летом. Эрозии могут сливаться между собой, образуя сплошную эрозивную поверхность. Язык при этом обложен налетом, отечен. Десневые межзубные сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат при при­косновении. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общее состояние нарушено: повышенная температура, недомо­гание, отсутствие аппетита.

Язвенно-некротические поражения СОПР аллергической природы неоднородны. Процесс может локализоваться на твердом небе, языке, щеках. Иногда он может быть диффузным, с вовлечением не только СОПР, но и небных миндалин, задней стенки глотки, а то и всего желудочно-кишечного тракта. Язвы покрыты некротическим распадом бело-серого цвета. Больные жалуются на сильную боль во рту, затрудненное открывание рта, боль при глотании, повышение температуры тела.

Аллергическая (анафилактоидная) пурпура, геморрагический васкулит, болезнь Шенлейн – Геноха – асептическое воспаление мелких со­судов, обусловленное повреждающим действи­ем иммунных комплексов. Проявляется геморрагиями, нарушением внутрисосудистой свер­тываемости крови и микроциркуляторными нарушениями.

Поражение СОПР при болезни Шенлейна – Геноха характеризуется геморрагическими высыпаниями на деснах, щеках, языке, небе. Петехии и геморрагические пятна диаметром от 3-5 мм до 1 см не выступают над уровнем СО и не исчезают при надавливании стеклом. Общее состояние больных нарушено: беспокоит слабость, недомогание.

При лечении заболеваний СОПР, которые протекают по типу аллергических реакций за­медленного типа, необходимы этиотропное, па­тогенетическое и симптоматическое лечение (общее и местное). Общую патогенетическую терапию составляют методы специфической и неспецифической гипосенсибилизирующей те­рапии. Специфическую гипосенсибилизирующую терапию проводят по специальным схемам после тщательного аллергологического обследо­вания и определения у больного состояния сен­сибилизации к определенному аллергену. Не­специфическая гипосенсибилизирующая тера­пия реализуется назначением препаратов каль­ция, гистоглобулина (4-10 инъекций через 3-4 суток), антигистаминных препаратов (Астемизол, Перитол, Тавегил, Трексил, Фенистил), а также аскорбиновой кислоты или аскорутина.

При тяжелом течении назначают кортикостероидные препараты (преднизолон по 30-50-80 мг, дексаметазон — 4-6 мг, триамцинолон — 10-12 мг) по принятым схемам.

Местное лечение, как правило, проводят по принципу терапии катарального стоматита или эрозивно-некротических поражений СОПР. Поэтому в арсенале препаратов местной терапии используют: антисептики с анестези­рующими препаратами, антигистаминные и кортикостероидные препараты, противовоспа­лительные средства и ингибиторы протеиназ. При некротических поражениях показаны протеолитические ферменты; для восстановления СОПР — кератопластические препараты.

Диета должна способствовать выведению аллергена и угнетению аллергической реакции. Поэтому назначают щелочное питье, соки, бо­гатые аскорбиновой кислотой, овощные блю­да из свеклы и моркови, которые нормализуют работу кишечника.

Эритроциты 3,7-4,7х1012/л ж

4,5-5,0х1012/л м

Гемоглобин 115-145г/л ж

132-164г/л м

Цветовой показатель 0,82-1,05

Ретикулоциты 2-12‰ (0,008-0,05)х1012

Показатель гемокрита 40.7-50.3 (м), 36.1-44.3 (ж)

Сывороточное железо 12,5-30,4 мкмоль/л (70-170 мкг‰)

Диаметр эритроцита 7,2-8,0 мкм

СОЭ 2-15мм/ч ж

2-10мм/ч м

Тромбоциты (180-320) х 109

Общее количество лейкоцитов (4,0-9,0) х 109

Базофилы 0-1%

Эозинофилы 1-5%

Нейтрофилы:

миелоциты 0%

юные 0%

палочкоядерные 1-5%

сегментоядерные 47-72%

Лимфоциты 20-40%

Моноциты 2-10%

1. Больной 25 лет, доставлен в ЛОР-отделение с повторным сильным носовым кровотечением.

Острый лейкоз (не лимфоцитарный). Пункция костного мозга.

2. Больная Ш, 28 лет, работает поваром. Исхудание на 10 кг за 2 месяца.

Тиреотоксикоз. Определить Т4 и ТТГ. Мерказолил 60-100 мг в первые сутки, на 2-е 40-60 мг в сочетании с р-ром Люголя (от дегидратации) по 25-30 капель 3 раза в день.

3. Больной М, 61 лет, песионер. Гнойничковые высыпания на коже.

Хронический лимфолейкоз. Следить за инфекционными осложнениями.

4. Больная А, 53 год, официант. Боли в коленных суставах, усиливающиеся к вечеру.

Остеоартроз.

5. Мужчина 30 лет, жалуется на боли в области сердца, в анамнезе – ХОБЛ.

Миокардит

6. Больная 53 года, боли в суставах и мышцах при движении, повышенная зябкость рук и ног

Системная склеродермия без склеродермы???

7. В течении 2 мес у больной. Приступы удушья ночью.

ХОБЛ?

8. Больная С, 24 года. Приступы сильной головной боли, сопровождающиеся сердцебиением, дрожанием, ↑ АД.

АГ. ЭКГ, рентген.

9. Больная 42 года, домохозяйка. Очень частое сердце-биение, давящие боли в предсердной области, слабость.

Пароксизмальная тахикардия.

10. Больной М, 22 года, рабочий-приходчик. Повышенная утомляемость, жажда, похудание.

Глюкоза крови, мочи, глюкозотолерантный тест.

11. Больная Т, 32 года. Общая слабость, утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, сонливость.

Гипотиреоз. Определить Т4 и ТТГ. L-тироксин.

12. У больной женщины 57 лет после приступа интенсивной боли в верхней части живота тошнотой.

Обтурационная желтуха. УЗИ.

13. На прием обратился больной С, 53 лет. Увеличение живота, отеки ног, зуд кожных покровов, желтуш.склер

Гепатит, цирроз печени? Серологические маркеры.

14. Больная 36 лет обнаружила опухолевидное образование на передней поверхности шеи.

Тиреотоксический зоб. Определить Т4 и ТТГ. L-тироксин.

15. Курящий мужчина,38 лет, со склонностью к аллерг. реакциям. Легкая утомляемоть ног при ходьбе, зябкость.

Хроническая системная склеродермия

16. У больной 27 лет, после физ.нагрузки. Острая боль в левой половине груди, затрудненное дыхание.

Стенокардия. ЭхоКГ, ЭКГ в покое и приступе. Холтер.

17. У больного 17 лет через 3 дня после аппендэктомии появилась желтуха.

Гепатит С? Серологические маркеры.

18. Больной Ф, 63 года. Приступы резкой боли в облас-ти сердца сжимающего характера с иррадиацией.

Стабилизировать гемодинамику, предотвратить увеличе-ние зоны некроза, препятствовать дальнейшему тромбообразо-ванию, купировать возможные осложнения.

нитроглицерин per os 0.4-0.6 мг с 5-мин интервалами до исчезновения болей или появления осложнений. Противопоказан при инфаркте правого желудочка и при систолическом АД ниже 100 мм.рт.ст.

морфин 2 мг в/в каждые 15 мин до купирования приступа или появления оложнений.

β-адреноблокаторы (особенно при тахикардии и АГ). Метопролол 5 мг в/в каждые 2-5 мин (max 15 мг) при сохранении пульса > 60/мин, систолического АД ↑ 100 мм.рт.ст., нормальном интервале P-R.

19. Больной А, 18 лет, учащийся ПТУ. Общая слабость, потливость, ↑ t, мелкие геморрагии, ноющие боли в костях.

Острый миелобластный (миеломонобластный) лейкоз.

20. Больной 36 лет. Обратился к врачу на прием по поводу отеков голеней и стоп. В анамнезе – туберкулез.

ГБ. Фиброзно-очаговый туберкулез в фазе уплотнения. ХСН.

21. Мужчина 56 лет, научный работник. Боли в области сердца сжимающего характера. Физ.нагрузка.

22. Больной Н, 25 лет, механик. Желтуха. В детстве отставал. У отца тоже бледная кожа и язвы

Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского – Шоффара)

23. Больная П, 62 года, доставлена машиной СП в бессознательном состоянии. Болеет СД (60г инсулина)

Гипогликемическая кома. Глюкоза крови. Нужно ввести 40% р-р глюкозы в/в.

24. Больная И, 63 года, страдает инсулинозависимым типом диабета в течении 10 лет. После нервного сотряса.

Стенокардия. ЭКГ. Нужно госпитализировать в кардиоин-фарктное отделение. Нитроглицерин под язык.

25. Больной Л, 43года. Боли в правой поясничной облас-ти с иррадиацией в промежность. Язык – белый налет.

Острый неосложненный пиелонефрит. А/б терапия, спазмолитики.

26. Больная А, 52 года. Одышка, чувчтво нехватки воздуха, состояние ухудшилось 2 часа назад. Страдает БА.

Персистирующая БА, смешанная (инфекционно-аллергическая), тяжелое течение, тяжелое обострение. ХОБЛ. Эмфизема легких. ДН III. ХЛС в декомпенсации. ХСН IIБ. ФК III-IV.

27. Больной К, 45 лет, шахтер. Резкая одышка, усиливающаяся при физ. работе. Заболел 2 часа назад.

Левосторонний напряженный спонтанный пневматоракс. ДН III. Острое легочное сердце.

28. У больного К,47 лет, через 12 часов после обильного обеда с приемом спирт. появились интенсив.нараст.боли.

Хронический обструктивный панкратит. Снижение секреции (блокаторы Н2-рецепторов), снижение болевого синдрома (анальгин с антигистаминными).

52

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]