85. Алгоритм неотложной помощи: анафилактический шок

1. Прекратить введение лекарства. Вызвать бригаду СП.

2. Уложить пациента, приподнять нижние конечности. Удалить съемные зубные протезы. Если больной без сознания, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, фиксировать язык.

3. В/в ввести 0.5 мл 0.1% р-ра адреналина в 5 мл изотонического р-ра NaCl или глюкозы. При затрудненной венепункции вводят в/м либо в корень языка. Быстрая в/в инфузия 1.0-1.5 л изотонических р-ров глюкозы или NaCl.

4. Контроль эффективности по уровню АД через 2-3 мин. Если АД не ↑- повторное введение адреналина до ур-ня 80 мм.

5. Преднизолон 3-5 мг/кг массы тела больного или дексаметазон 20-24 мг в р-ре в/в.

6. Р-р димедрола 2% (взрослым 1.0 мг/кг, детям 0.5 мг/кг.

7. Если есть обструкция дыхательных путей – оксигенотерапия, 2.4% р-р эуфиллина – 10 мл в/в медленно в 10 мл NaCl. В последующем 300-400 мг эуфиллина (10-15мл 2.4% р-ра) в 250-500 мл изотонического р-ра.

8. Если состояние не улучшилось – эндотрахеальная интубация, оксигенотерапия, в/в инфузия жидкости с 0.1-0.5 мл 0.1% р-ра адреналина каждые 5-10 мин. При сохраняющейся нестабильности гемодинамики – 200 мг допмина в 200 мл 5% р-ра глюкозы (7 кап/мин). Госпитализация.

8. Состояние улучшилось. Гемодинамика нестабильна, см. п.8. Гемодинамика стабильна. Госпитализация.

86. Алгоритм: остановка дыхания.

Для восстановления проходимости дыхательных путей больного укладывают на жесткую горизонтальную поверхность (как вариант – на пол), запрокидывают голову больного назад, подкладывая одну руку под его шею, а другую располагая на лбу. Это заставляет корень языка отойти от задней стенки глотки и обеспечивает восстановление свободного доступа воздуха в гортань и трахею. В ходе оживления рот больного постоянно держат открытым, поскольку носовые ходы часто забиваются слизью. Более эффективным способом обеспечения проходимости дыхательных путей является так называемый тройной прием (запрокидывание головы + открывание рта + выдвижение нижней челюсти). Его рекомендуется осуществлять при утрате сознания с сохраненным спонтанным (самостоятельным) дыханием, а также в качестве этапа проведения ИВЛ методом "изо рта в рот" или "изо рта в нос" при отсутствии самостоятельного дыхания.

К туалету ротоглотки приступают после попытки произвести ИВЛ, когда убеждаются в том, что в санации действительно есть острая необходимость. Эффективная аспирация выполнима при помощи вакуумных отсосов и резиновых катетеров с большим внутренним диаметром. В момент аспирации голова и плечи больного максимально повернуты в сторону, рот широко раскрыт.

2 вдоха – 15 толчков/ 1 к 5 – если двое.

87. Алгоритм неотложной помощи: потеря сознания

88. Алгоритм: приступ ангинозных болей

1. Прекращение вмешательства, покой, доступ свежего воздуха, свободное дыхание.

2. Нитроглицерин в табл. или капсулах по 0.5 мг под язык каждые 5-10 мин (max 3 мг под контролем АД).

3. Приступ купирован – амбулаторное наблюдение кардиолога. Возобновление лечения по стабилизации.

3. Приступ не купирован – баралгин 5-10 мл или анальгин 50% - 2 мл в/в или в/м.

4. Отсутствие эффекта – госпитализация.