82. Заболевания суставов: ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, харатеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Классификация

Рабочая классификация, принята в России в 1980 г.

I. По формам

1. Ревматоидный артрит:

• полиартрит;

• олигоартрит;

• моноартрит;

2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями

3. Особые синдромы:

• синдром Фелти;

• болезнь Стилла у взрослых;

II. По ревматоидному фактору

• серопозитивный;

• серонегативный;

III. По течению

• быстропрогрессирующее;

• прогрессирующее медленно;

IV. По активности

• I — низкая;

• II — умеренная;

• III — высокая;

• ремиссия

V. По рентгенологической стадии

• I — околосуставной остеопороз;

• II — то же + сужение суставных щелей;

• III — то же + множественные эрозии;

• IV — то же + анкилоз

VI. По функциональной способности

• 0 — сохранена;

• I — профессиональная способность сохранена;

• II — профессиональная способность утрачена;

• III — способность к самообслуживанию утрачена

Клиника

1. Общие проявления: слабость, скованность в утренние часы, похудание, субфебрилитет.

2. Поражение суставов: начинается с мелких периферических. Изменения могут быть обратимые (ранние) и необратимые (поздние). Поражение суставов симметрично. Постепенное нарастание болей и скованности.

Воспаление синовиальной оболочки – утренняя скованность.

3. Внесуставные проявления: ревматоидные узелки, поражения легких, сердца, глаз, нервной системы, мышц, почек, васкулит, синдром Фелти, синдром Шегрена.

Диагностика

1. ОАК: гипохромная анемия, ↑ СОЭ, СРБ.

2. Ревмотесты.

3. Рентген: околосуставной остеопороз, нечеткость контура сустава (пр наличии выпота).

Для постановки диагноза необходимо наличие по меньшей мере 4 из 7 критериев, прдложенных Американской ревматологической ассоциацией:

1. Утренняя скованность.

2. Артрит 3 и более суставов.

3. Артрит суставов кистей.

4. Симмтричный артрит.

5. Ревматоидные узелки.

6. Ревматоидный фактор (в сыворотке).

7. Рентгенологические изменения.

Лечение

1. Избегать избыточной нагрузки на пораженные суставы.

2. Физиотерапия и ЛФК.

3. НПВС (ибупрофен, диклофенак).

4. ГКС (низкие дозы до базисных препаратов).

5. Базисная терапия (метотрексат 7.5-15 мг/нед внутрь в течении 1-2 мес.).

Прогноз

К факторам, связанным с агрессивным течением ревматоидного артрита и неблагоприятным прогнозом, относят:

• серопозитивность по ревматоидному фактору в дебюте болезни;

• женский пол;

• молодой возраст в начале болезни;

• внесуставные (системные) проявления;

• высокую лабораторную активность (увеличение СОЭ и СРБ, тромбоцитоз);

• раннее появление и быстрое прогрессирование эрозий в суставах;

• раннее нарушение функции суставов;

• низкий социальный статус пациентов;

Ожидаемая продолжительность жизни у больных ревматоидным артритом снижена на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин. Смертность у больных выше от инфекций, поражений почек и ЖКТ, респираторных заболеваний, в то время как смертность от злокачественных новообразований, несмотря на лечение цитотоксическими препаратами, ниже. Последнее может быть связано с противоопухолевым действием НПВС, обладающих антипролиферативной активностью за счёт ингибирования ЦОГ-2.