81. Реактивные артриты

Реактивные артриты – воспалительные заболевания суставов, развивающиеся после определённых инфекций (чаще мочеполового или ЖКТ), а также на фоне воспалительных заболеваний кишечника. Характерной особенностью являются асимметричный воспалительный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, спондилит, энтезопатии, тендинит, тендосиновит, остеит, поражение СО. При сочетании артрита с уретритом и конъюнктивитом заболевание обозначают как синдром Рейтера.

Этиология

Урогенительная (Chlamydia trachomatis, Salmonella, Yersinia и др.), лёгочная (Chlamydia pneumoniae) и другие инфекции.

Классификация

Предварительные классификационные критерии реактивных артритов.

Основные критерии

1. Артрит (два признака из трёх).

• ассиметричный.

• моно- или олигоартрит

• поражение нижних конечностей.

2. Предшествующая инфекция (один признак из двух).

• энтерит (диарея в течение 6 нед, предшествующих артриту).

• уретрит (дизурия в течение 6 нед, предшествующих артриту).

Дополнительные критерии (один признак из двух)

1. Доказательства «триггерной» инфекции.

• “+” результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Chlamydia trachomatis

• “+” результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии.

2. Доказательства стойкой инфекции в синовиальной оболочке (“+” результаты иммуногистологических исследований).

• Положительная ПЦР на СЫатуйа trachomatis.

Дополнительная классификация

• урогенный или энтеропатический артрит.

• острый (длительностью менее 6 мес) или хронический (длительностью более 6 мес) реактивный артрит.

Критерии исключения

• следует исключить другие ревматические заболевания

• определённый реактивный артрит – первый или второй основной критерий и какой-либо дополнительный критерий.

• вероятный реактивный артрит – первый и второй основные критерии в отсутствие дополнительных критериев или один основной и один или несколько дополнительных критериев.

Клиника

Клиническая картина реактивных артритов однотипна вне зависимости от биологических факторов. К общим признакам относят молодой возраст (20-40 лет), связь с инфекцией. Только у некоторых больных процесс протекает остро, с выраженными гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, болезненностью при мочеиспускании. У подавляющего большинства наблюдают бессимптомное течение, проявляющееся только скудными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями и минимальной лейкоцитурией.

Начало артрита, как правило, острое – припухлость, гипертермия кожи над суставами, болезненность суставов. Поражение суставов обычно асимметричное. У большинства больных преимущественно поражаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп), реже плечевые, грудино-ключичные, височно-нижнечелюстные. Характерно развитие энтезитов и/или тендосиновитов (ахиллодиния, подошвенный фасциит) с выраженным болевым синдромом, затрудняющим ходьбу. Более чем у половины больных могут возникать рецидивы артрита, тяжесть которых и продолжительность интервалов между обострениями варьирует. У больных с урогенной формой реактивного артрита наблюдают более высокую частоту рецидивов, чем у больных с постэнтероколитической формой заболевания.

Часто возникают безболезненные эрозии слизистой оболочки полости pra, половых органов (кольцевидный балантит). Поражение ноггей (ониходистрофия) и кожи (кератодермические псориазиформные высыпания на туловище) трудно отличить от псориатических.

Системные проявления

Наиболее частое системное проявление — поражения глаз, варьирующие от лёгкого преходящего конъюнктивита до тяжело протекающего увеита. У половины больных наблюдают поражение почек в виде лёгкой протеинурии, микрогематурии и асептической пиурии; очень редко развиватся гломерулонефрит и IgA- нефропатия. ССС поражается редко, чаще всего в виде умеренного перикардита и миокардита, проявляющегося нарушениями ритма и проводимости сердца. Очень редко при тяжёлом рецидивирующем течении развиваются аортит и аортальная недостаточность. Изменения со стороны нервной системы проявляются радикулитом, периферическим невритом, энцефалопатией.

Диагностика

В общем анализе крови в острую фазу обнаруживают лейкоцитоз (10-15*10⁹/л), тромбоцитоз (400-600*10⁹/л), увеличение СОЭ и уровня СРБ.

В хроническую фазу наблюдают умеренную нормохромную нормоцитарную анемию, отражающую развитие хронического воспаления.

Общий анализ мочи – значение имеет даже незначительная лейкоцитурия, особенно в первой порции трёхстаканной пробы.

Синовиальная жидкость характеризуется низкой вязкостью, плохим образованием муцинового сгустка, лейкоцитозом.

Рентген

Лечение

1. НПВС (индометацин).

2. Глюкокортикоиды (местно).

3. Хирургическое.

Прогноз

При реактивных артритах первая атака обычно заканчивается в течение 2-3 мес, но иногда длится до года. Рецидивы часто связаны с повторным инфицированием.