79. Лейкемоидные реакции.

80. Заболевания суставов

Остеоартроз – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявления и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц.

Факторы риска

1. Генетические: женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врождённые заболевания костей и суставов.

2. Приобретённые: избыточная масса тела, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретённые заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия).

3. Внешнесредовые: избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов и некоторые другие.

Классификация

I. Первичный (идиопатический)

1. Локализованный (поражение менее 3 суставов)

• суставы кистей;

• суставы стоп;

• коленные суставы;

• тазобедренные суставы;

• позвоночник;

• другие суставы;

2. Генерализованный (3 сустава и более)

• с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов;

• с поражением крупных суставов;

• эрозивный;

II. Вторичный

1. Посттравматический

2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания

3. Метаболические процессы

• охроноз;

• гемохроматоз;

• болезнь Уилсона;

• болезнь Гоше;

4. Болезнь отложения кальция

5. Невропатии

6. Другие заболевания (ревматоидный артрит)

Клиника

Чаще в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей и позвоночник.

Ведущий клинический признак остеоартроза – боль в области поражённого сустава (или суставов). Причины не связаны с поражением собственно хряща (он лишён нервных окончаний), а определяются повреждением:

Характер болей как правило, «механический», т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое. О наличии «воспалительного» компонента в происхождении болей может свидетельствовать внезапное, без видимых причин, их усиление, появление ночных болей, утренней скованности, припухлости сустава. Иногда интенсивность меняется в зависимости от погодных условий, оказывающего влияние на давление в полости сустава.

Крепитация – характерный симптом, проявляющийся хрустом, треском или скрипом при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе.

Увеличение объёма суставов чаще происходит за счёт пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть и следствием отёка околосуставных тканей.

Диагностика

При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно.

Рентген – наиболее достоверный метод диагностики остеоартроза – сужение суставной щели, остефиты, признаки остеосклероза.

Лечение

Цели:

1. Замедление прогрессирования процесса.

2. Уменьшение выраженности боли и воспаления.

3. Снижение риска обострений и поражения новых суставов.

4. Улучшение качества жизни и предотвращение инвалидизации.

Лечение

1. Симптоматические препараты быстрого действия (ненаркотические анальгетики центрального действия и НПВС).

2. Симптоматические препараты медленного действия или препараты, модифицирующие признаки заболевания (препараты гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфат).

Прогноз

В целом благоприятен. Может служить причиной потери трудоспособности.