Железодефицитная анемия

Классификация Fe-дефицитных анемий (Идельсон Л.И., 1983г., Альперин П.Н., Митерев Ю.Г., 1988г)

1. Хроническая постгеморрагическая ЖДА.

2. ЖДА при повышении расхода Fe (у беременных и кормящих).

3. ЖДА при недостаточном исходном уровне Fe (у новорожденных и детей младшего возраста).

4. Нутритивная (алиментарная) ЖДА.

5. ЖДА при резорбционной недостаточности (постгастрорезекционноая (особенно антрального отдела), анэнтеральная (при удалении тонкого кишечника)).

6. ЖДА при нарушении транспорта Fe (гипо- и атрансферритинемия).

Стадии ЖДА

1. Скрытый дефицит Fe – характеризуется снижением содержания Fe в сыворотке крови при нормальных показателях Hb.

2. ЖДА с развернутой клинико-лабораторной картиной заболевания.

Степени тяжести ЖДА

1. Легкая Hb = 110-90 г/л

2. Средней тяжести Hb = 80-70 г/л

3. Тяжелая Hb ↓ 70 г/л

Клиника

• клинические проявления дефицита Fe манифестируют после длительного латентного периода, соответствующего истощению запасов Fe в организме;

• выраженность симптомов малокровия м.б. различна в зависимости от скорости кровопотери, пола и возраста пациента;

Основные клинические симптомы ЖДА

1. Анемический синдром, обусловленный тканевой гипоксией, его проявления универсальны для всех типов анемий:

• слабость и/или быстрая утомляемость;

• головные боли и/или пульсация в висках;

• головокружение, обмороки;

• одышка и сердцебиение при привычной физической нагрузке;

• усиление ангинозных (стенокардитических) болей при ИБС;

• ↓ толерантности к физической нагрузке;

• появление резистентности к проводимой терапии вазодилататорами при ИБС (нитроглицерин не действует);

• бледность кожи и слизистых;

2. Сидеропенический синдром, обусловленный тканевым дефицитом Fe и свойственен только ЖДА:

• сухость кожи, трещины на поверхности кожи, рук, ног, в углах рта (ангулярный стоматит);

• ломкость, истончение, расслоение ногтей, ногти ложкообразной формы (к лонихия);

• выпадение волос и раннее их поседение;

• извращение вкуса (pica chlorotica). Больные едят мел, уголь, глину, песок и/или сырые продукты: крупы, фарш, тесто;

• пристрастие к необычным запахам: керосина, мазута, бензина, ацетона, гуталина, нафталина, выхлопных газов машин, которые полностью проходят на фоне приема препаратов Fe;

• глоссит, сопровождающийся атрофией сосочков, болезненностью и покраснением языка;

• дисфагии;

3. Синдром вторичного иммунодефицита

• склонность к хронизации воспалительных процессов;

• склонность к частым рецидивам инфекционно-воспалительных заболеваний;

4. Висцеральный синдром

• поражение ЖКТ: глоссит, дисфагия, ↓ кислотообразующей функции желудка, суб- и атрофический гастрит, вздутие, запоры, поносы;

• поражение гепатобилиарной системы: формирование жирового гепатоза, дискинезии желчевыводящих путей;

• изменения в ССС: одышка, сердцебиение, кардиалгии, отеки на ногах, ангинозные боли, гипотония, наличие приглушенности тонов сердца и систолического шума на верхушке;

• поражение ЦНС: ↓ памяти, способности концентрировать внимание;

• поражение мышечного каркаса и сфинктеров: мышечная слабость при обычной нагрузке, императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при кашле, смехе без проявлений дизурии и отсутствии изменений в анализе мочи.

Лабораторная диагностика

1. ОАК

• Hb (↓ до 20-30 – 100 г/л);

• количество, величина и форма эритроцитов.

В норме:

мужчины – 4.0·10¹²/л;

женщины – 3.0·10¹²/л;

Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов (форма самая разная);

Анизоцитоз – изменение размеров эритроцитов (склонность к микроцитозу);

• количество ретикулоцитов (в норме ≤2%, снижается до 0%);

• тромбоциты и лейкоциты м.б. в норме, м.б. незначительно ↑/↓;

• цветовой показатель (всегда ↓);

• среднее содержание Hb в 1 эритроците (в норме 27-35 пикограмм, ↓);

2. Исследование костного мозга

Существенных патологических изменений не выявляется. Соотношение клеточного состава, кроветворного костного мозга и жира не изменяется.

При цитологическом исследовании выявляется 1 из характерных признаков ЖДА - ↓ количества сидеробластов, т.е. клеток, содержащих гранулы Fe. В норме их до 20-40%, при ЖДА они исчезают.

3. Биохимия крови

• сывороточное железо:

Нормальное содержание:

- мужчины 13-30 мкмоль/л;

- женщины 12-25 мкмоль/л;

При выраженной ЖДА ↓ до 1.8-5.4 мкмоль/л.

При нетяжелой ЖДА ↓ до 7.2-10.8 мкмоль/л.

• общая Fe-связывающая способность сыворотки.

Отражает количество мкмолей Fe, которое может связать 1 л сыворотки крови. В норме это составляет 30.6-84.6 мкмоль/л. При ЖДА этот показатель ↑.

• ферритин более точно дает информацию о запасах Fe в организме (в норме 12-150 мкг/л);