70. Заболевания щитовидной железы. Классификация заболеваний щитовидной железы. Гипотиреоз

Гипотиреоз – это клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

Классификация

По уровню поражения

• первичный тиреогенный;

• вторичный гипофизарный;

• третичный гипоталамический;

• тканевой транспортный периферический;

По степени тяжести

• субклинический (латентный);

• манифестный

• компенсированный;

• декомпенсированный;

• тяжелого течения (осложненный) – с развитием сердечной недостаточности, кретинизма, выпота в серозных полостях, вторичной аденомой гипофиза;

Клиника

Ранние симптомы малоспецифичны, поэтому начальные стадии болезни, как правило, не распознаются и больные безуспешно лечатся у различных специалистов.

Жалобы

• чувство зябкости;

• немотивированное нарастание массы тела на фоне сниженного аппетита;

• заторможенность;

• депрессия;

• сонливость днем;

• сухость кожи;

• желтушность кожи, вызванная гиперкаротинемией;

• отечность;

• гипотермия;

• склонность к брадикардии;

• склонность к запорам;

• прогрессирующее снижение памяти;

• выпадение волос на голове, бровях;

• у женщин – нарушение менструальной функции от менометроррагии до аменореи; вторичный поликистоз яичников;

Лабораторная диагностика

Первичный гипотиреоз

• ↑ уровня ТТГ – самый чувствительный маркер первичного гипотиреоза, в связи с чем является важнейшим диагностическим критерием гипотиреоза;

• при субклинической форме – ↑ уровня ТТГ (в пределах 4.01-10 mU/L) при нормальном уровне Т₄ и отсутствии клинической симптоматики;

• при манифестной форме – ↑ уровня ТТГ и ↓ уровня Т₄;

• при проведении пробы с тиролиберином (стимулирует гипофиз), уровень ТТГ исследуют исходно и через 30 минут после внутривенного введения препарата, он повышается более 25 мМЕ/л;

Повышение уровня ТТГ может встречаться при некомпенсированной надпочечниковой недостаточности, приеме метоклопрамида, сульпирида.

Понижение ТТГ – при приеме допамина.

Вторичный гипотиреоз

• уровень ТТГ в норме или снижен, Т₄ снижен;

• при проведении пробы с тиролиберином (стимулирует гипофиз), уровень ТТГ исследуют исходно и через 30 минут после внутривенного введения препарата, и он остается на прежнем уровне;

Лечение

Независимо от уровня поражения и причины, вызвавшей гипотиреоз, различают заместительную терапию левотироксином (значительно реже используют комбинированные препараты Т₃ и Т₄).

Начальная доза зависит от возраста и длительности гипотиреоза. У пожилых и при тяжелой сопутствующей патологии назначают с 6.25-12.5 мг с постепенным повышением дозы до постоянной поддерживающей. У молодых возможно назначение полной заместительной дозы сразу.

Постоянная поддерживающая доза назначается из расчета 1.6 мкг препарата на 1кг массы тела (75-100мкг для женщин и 100-150мкг для мужчин).

Кроме того:

• при тяжелой сопутствующей патологии при манифестной форме – 0.9 мкг/кг;

• при выраженном ожирении расчет идет на 1кг “идеальной” массы тела;

• повышение дозы у молодых пациентов происходит в течении 1 мес., у пожилых – медленнее, за 2-3 мес., при наличии сердечной патологии – за 4-6 мес.;

• после нормализации уровня ТТГ (что происходит в течении нескольких месяцев приема гормонов) контроль ТТГ (на фоне приема гормонов) проводят 1 раз в 6 мес.