69. Заболевания щитовидной железы. Классификация заболеваний щитовидной железы. Гипертиреоз

Гормоны щитовидной железы – тироксин (Т₄) и трийодтиронин (Т₃). Основным компонентом для синтеза является йод (150-200мг в сутки) и аминокислота тирозин.

Щитовидная железа секретирует Т₄ в 10-20 раз больше, чем Т₃, но Т₃ активнее в 5 раз. В кровотоке Т₃ и Т₄ циркулируют в связанной транспортными белками форме.

Период полувыведения Т₄ из организма составляет 6-7 дней, причем примерно 40% метаболизируется с образованием Т₃ и реверсивного (неактивного) Т₃. Период полураспада Т₃ равен 1-2 дня.

Свободный Т₄ (сТ₄) составляет 11-25 пг/мл и более достоверно характеризует тиреоидную гормонпродуцирующую функцию, чем сТ₃, т.к. Т₄ продуцируется только щитовидной железой, а основная доля Т₃ (80%) образуется на периферии в результате дейодирования Т₄ и лишь 20% его продуцируется щитовидной железой.

Фракция сТ₃ обеспечивает весь спектр его метаболической активности. Концентрация сТ₃ в 3-4 раза ниже по сравнению с концентрацией сТ₄ и равна 2.5-5.8 пг/мл.

Классификация заболеваний щитовидной железы (на основные функциональные состояния, предложена Эндокринологическим научным центром РАМН)

• синдром тиреотоксикоза;

• синдром гипотиреоза;

• без нарушения функции (эутиреоз);

На фоне лечения манифестных или осложненных форм тиреотоксикоза и гипотиреоз выделяют:

• компенсация – клиническая симптоматика отсутствует, показатели гормонального исследования крови в пределах нормы;

• декомпенсация – характерная клиническая симптоматика и гормональные изменения;

• рецидив – возобновление клинических симптомов и гормональных нарушений после прекращения лечения при отсутствии иммунологической ремиссии;

Синдром тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз – синдром, при котором наблюдаются клинические и биохимические проявления избыточного содержания тиреоидных гормонов в крови вне зависимости от причины их повышения.

В большинстве случаев развивается вследствии избыточной продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой (тиреотоксикоз).

Этиология

• диффузный токсический зоб (ДТЗ);

• многоузловой токсический зоб;

• токсическая аденома;

Клиника

• повышенная возбудимость;

• диарея;

• похудание (несмотря на хороший аппетит);

• выпадение волос;

• сердцебиение;

• непереносимость жары;

• у женщин – аменорея, олигоменорея;

Данные физикального исследования

Отмечаются:

• тахикардия;

• высокое пульсовое давление (большая разница между систолическим и диастолическим давлением);

• отставание верхнего века при взгляде вниз (симптом заходящего солнца);

• редкое моргание (симптом Штельвага);

• нарушение конвергенции глаз;

• легкий тремор рук;

• нарушения ритма сердца, особенно часто – мерцательная аритмия, плохо поддающаяся лечению;

• экзофтальм;

При тиреотоксикозе может развиться зоб, но обычно он не выражен.

Диагностика

Как и гипотиреоз, тиреотоксикоз невозможно однозначно диагностировать по лабораторным данным исследования функции щитовидной железы

При подозрении на тиреотоксикоз следует определить уровень Т₄ и ТТГ в сыворотке. Главный Т₄-связывающий белок – это ТСГ, содержание которого возрастает при приеме эстрогенов (напр. пероральных контрацептивов), во время беременности, при заболеваниях печени и бывает обусловлено генетически. Во всех этих случаях содержание Т₄ в крови повышено, в то время как ТТГ на уровне нормы и нет клинических проявлений тиреотоксикоза.

Однако если уровень Т₄ превышает 20 мг%, это указывает на тиреотоксикоз, а не на избыток ТСГ.

Снижение уровня ТТГ в крови само по себе не свидетельствует о тиреотоксикозе, встречаясь при нормальной функции щитовидной железы при узловых изменениях, нарушениях гипофиза, операциях на гипофиз или после его облучения; у эутиреоидных больных с офтальмопатией Грейвса (экзофтальм без гипертиреоза).

Оценка тяжести тиреотоксикоза

Степень тяжести	ЧСС	Снижение массы тела	Наличие осложнений
Легкая форма	не более 100 уд/мин	не более 10-15 от исходной	нет
Средней тяжести	100-120	15-30	нет
Тяжелая форма	более 120	более 30	есть

Осложнения

• тиреотоксическое сердце;

• мерцательная аритмия (как самостоятельное осложнение и как проявление тиреотоксического сердца);

• миопатия;

• психоз;

• гепатоз;

• вторичная надпочечниковая недостаточность;

• вторичный сахарный диабет;

Течение тиреотоксикоза обычно легкое, заболевание проходит самостоятельно, показана терапия β-адреноблокаторами. При тяжелом течении назначают антитиреоидные препараты.