66. Сахарный диабет. Неврологические, сосудистые и висцеральные осложнения

Течение СД	Основные группы
Легкое течение	Нет сосудистых осложнений
Средней тяжести	диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия; диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;
Тяжелое течение	диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия; диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или ХПН; диабетическая полинейропатия; макроангиопатии постинфарктный кардиосклероз; ХСН; острые динамические нарушения мозгового кровоснабжения; окклюзия сосудов нижних конечностей;

Критерии компенсации сахарного диабета

Гипергликемия ммоль/л

	Компенсация	Субкомпенсация	Декомпенсация
Натощак	5.0-6.0	6.1-6.5	>6.5
Ч/з 2 часа после еды	7.8-8.0	8.1-9.0	>9.0
HbA1c	6.0-7.0	7.1-7.5	>7.5

HbA_1c – это гликозилированный Hb, в норме составляющий 4-6% от общего количества Hb.

Лечение

1. Диетотерапия.

2. Физическая нагрузка.

3. пероральные сахароснижающие препараты

1. Диетотерапия

• исключить продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия, сладкие напитки);

• суточную калорийность покрывать за счет:

• углеводов (растительных) – 55-60%;

• жиров – 15-20%;

• белков – 20-25%;

• взрослым ограничить жирные кислоты (сливочное масло, жир) до 10% (детям без ограничений);

• обязательный подсчет суточного рациона в хлебных единицах (ХЕ);

2. Физическая нагрузка

• режим физических нагрузок должен быть индивидуальным;

• физические упражнения повышают чувствительность тканей к инсулину и снижают уровень гликемии, что может привести к гипогликемии;

• риск гипогликемии повышается как во время физической нагрузки, так и спустя 12-40 часов после нее;

• при легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий (15г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин занятий);

• при умеренных нагрузках более 1 часа необходимо снизить дозы инсулина на 20-50%, действующего во время и в последующие 6-12 часов после физической нагрузки;

• уровень глюкозы в крови необходимо измерять до и после физической нагрузки;

3. Инсулинотерапия

Цель лечения

• стабилизация гликемии и предотвращение осложнений;

• сохранение когнитивных функций;

• повышения продолжительности и качества жизни;

• препараты сульфонилмочевины (повышают выработку инсулина)

  • гликлазид (Диабетон, Диабетон МВ);

  • гликвидон (Глюренорм);

  • глибенкламид (Манинил);

• меглитиниды (повышают выработку инсулина)

  • репаглинид (новонорм);

  • натеглинид (старликс);

• бигуаниды (повышают чувствительность ткани к инсулину) – принимаются с самого начала

  • метформин (Глюкофам, Сиофор);

• тиазолидинидоны (повышают чувствительность ткани к инсулину)

  • пиоглитазон (Актос);

  • розиглитазон (Авандиа);

• ингибиторы α-глюкозидазы (снижение всасывания глюкозы в кишечнике)

  • акарбоза (Глюкобай);