66. Сахарный диабет. Неврологические, сосудистые и висцеральные осложнения

Течение СД	Основные группы
Легкое течение	Нет сосудистых осложнений
Средней тяжести	диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия; диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;
Тяжелое течение	диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия; диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или ХПН; диабетическая полинейропатия; макроангиопатии постинфарктный кардиосклероз; ХСН; острые динамические нарушения мозгового кровоснабжения; окклюзия сосудов нижних конечностей;

67. Комы

Кома – бессознательное состояние, обусловленное нарушением функции ствола мозга.

Классификация

1. Первичные (церебральные)

• цереброваскулярная (в результате ишемического или геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизличния);

• эпилептическая;

• при внутричерепных объемных процессах (опухоли, абсцессы);

• при инфекционном поражении ткани мозга или мозговых оболочек;

• травматическая;

2. Вторичные

А. Вызванные эндогенными факторами

• при недостаточности функции внутренних органов (уремическая, печеночная, гипоксическая);

• при заболеваниях эндокринной системы (диабетическая, гипотиреозная, тиреотоксическая);

• при новообразованиях (гипогликемия при опухоли β-клеток поджелудочной железы);

• при др. заболеваниях (малярия);

Б. Вызванные экзогенными факторами

• при относительной или абсолютной передозировке сахароснижающих средств (гипогликемическая);

• при голодании (алиментарно-дистрофическая);

• при интоксикациях (алкогольная, опиатная);

• при перегревании (тепловой удар);

• при переохлаждении;

• при электротравме;

Гипергликемическая кетоацидотическая кома обычно начинается постепенно, с общего недомогания, слабости, подавленности, головной боли, потери аппетита, диспепсических расстройств, учащения дыхания. Затем появляются боли в подложечной области и конечностях, углубленное и удлиненное дыхание с запахом ацетона, сонливость и апатия, которые прогрессируют до полной потери сознания. При осмотре кожа сухая, холодная, лицо гиперемированное, осунувшееся. Язык сухой, обложенный. Глазные яблоки мягкие. Пульс учащенный, слабый, артериальное давление понижено, мышцы расслаблены, сухожильные рефлексы понижены или отсутствуют. При аускультации может быть шум трения плевры. При отсутствии инфекции температура тела может быть субнормальной. Лабораторные исследования выявляют резкую гипергликемию, гиперкетонемию, ацидоз, снижение щелочного резерва, гиперазотемию, лейкоцитоз, эритроцитоз, повышение показателя гематокрита. В моче отмечается высокая глюкозурия, резкоположительная реакция на ацетон. Иногда гипергликемическая кома может быть первым симптомом диабета.

Гиперосмолярная кома характеризуется особенно высоким уровнем гипергликемии и гиперосмолярностью крови с ее сгущением и резким обезвоживанием при отсутствии кетоацидоза.

Гипогликемическая кома при диабете может быть результатом передозировки инсулина, в особенности при выведении больных из состояния кетоацидоза. Развивается быстро, у больных отмечается чувство голода, слабость, дрожание конечностей, влажность кожи и слизистых оболочек; дыхание не нарушается, артериальное давление и тургор подкожной клетчатки нормальны. У этих больных нередко развиваются нарушения психики. При развитии гипогликемической комы у лиц пожилого возраста возможны повышения артериального давления и развитие острой коронарной недостаточности. Потеря сознания при концентрации глюкозы 1.92 ммоль/л и ниже.