5. Дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность — это несоответствие функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим запросам организма по доставке кислорода и выделению CO₂.

Классификация

1. Первичная:

• гипобарическая – при падении парциального давления O₂ во вдыхаемом воздухе;

• гипербарическая – при длительном дыхании чистым O₂, что приводит к окислению сурфактанта и развитию массивных ателектазов.

2. Вторичная – как осложнение бронхолегочных и других заболеваний.

Виды дыхательной недостаточности по этиологии:

• центральный;

• нервномышечный;

• торакальный;

• бронхолегочный: обструктивный, рестриктивный, диффузионный, перфузионный.

По патогенезу:

• вентиляционный;

• паренхиматозный.

По скорости развития

• острейшая (молниеносная) – наступает в течение нескольких минут при утоплении, удушении, ларингоспазме, массивной ТЭЛА;

• острая – наступает в течение нескольких часов или дней при обширной пневмонии, коме, тяжелом обострении бронхиальной астмы;

• подострая – развивается в течение недель при опухолях, метастазах в грудной клетке, рецидивирующей ТЭЛА, миастении, полиомиелите;

• хроническая – развивается в течение нескольких месяцев или лет при кифосколиозе, прогрессирующих бронхообструктивных заболеваниях легких, пневмокониозах, интерстициальных заболеваний легких, аллергических альвеолитах.

По степеням (от выраженности клиники):

• I степень — латентная ДН: газовый состав крови в покое не изменен, рСО₂ не выше 40 мм рт.ст., при нагрузке появляется гипоксемия.

• II степень — парциальная ДН: в покое выявляется гипоксемия без гиперкапнии.

• III степень — тотальная ДН: в покое имеется гипоксемия и гиперкапния.

Этиология

1. Центрогенная – заболевания ЦНС, при которых снижается активность дыхательного центра – это комы, инсульты, травмы, воспалительные и опухолевые заболевания головного мозга.

2. Нервно-мышечная – заболевания периферической нервной системы и скелетной мускулатуры, протекающей с вовлечением в патологический процесс дыхательных мышц, нейропатия, парез диафрагмального нерва, релаксация диафрагмы, столбняк и др.

3. Торакальная – поражение костного скелета грудной клетки в виде кифосколиоза, переломов грудной клетки, торакопластики и т.д.

4. Бронхолегочная – заболевания гортани, трахеи, органов средостения, бронхов, легких и плевры в том числе: суживающие верхние и нижние дыхательные пути (опухоли, инородные тела, стенозы, ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких)

• рестриктивная: заболевания, «выключающие» из акта дыхания значительное количество альвеол (массивные пневмофиброзы, пневмонии, ателектазы, плевральные выпоты и др.)

• диффузионная: заболевания, нарушающие диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (идиопатический легочный фиброз, экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, интерстициальные заболевания легких, респираторный дистресс-синдром взрослых и др.)

• перфузионная: заболевания, нарушающие перфузию крови через малый круг кровообращения (ТЭЛА и ее ветвей, первичная легочная гипертензия, гемосидероз легких, полицитемия)

Основные диагностические критерии

Отражает вид дыхательной недостаточности, для которой данный критерий наиболее типичен.

1. Одышка:

• I степень — при значительной физической нагрузке;

• П степень — при минимальной физической нагрузке;

• Ш степень — в покое;

рО2 крови при вентнляпиопном типе:

• I степень менее 90 — 70 мм рт. ст.;

• II степень менее 70 — 50 мм рт. ст.

• III степень менее 50 мм рт. ст.;

рСО2 при паренхиматозном типе:

• I степень менее 50 мм рт. ст.;

• II степень 50 — 70 мм рт. ст.;

• III степень более 70 мм рт. ст.;

Соотношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ при рестриктивном типе:

• I степень 80 — 70%;

• II степень 70-44%;

• III степень менее 44%;

Соотношения ООЛ/ОЕЛ при обструктивном типе:

• I степень 25 — 35%;

• II степень 35 — 45%;

• III степень более 45%;

Резерв дыхания

• I степень 85 — 75%;

• II степень 75 — 55%;

• III степень менее 55%;