Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
shpory_vnutrennie_1.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
1.92 Mб
Скачать

55. Циррозы печени.

Цирроз печени – это хронический прогрессирующий процесс, характеризующийся гибелью гепатоцитов и развитием фиброзной ткани с образованием регенераторных узлов и нарушением архитектоники печени, в результате чего формируется печеночная недостаточность, портальная гипертензия и гиперспленизм. Это 4-ая стадия ХГ.

Факторы риска трансформации ХГ в цирроз

  • персистирующая вирусная репликация;

  • стойкий воспалительный процесс в печени (любой интенсивности);

  • вирусная коинфекция HCV и/или HDV;

  • возраст >55 лет;

  • мужской пол;

  • употребление алкоголя или гепатотоксичных веществ;

  • ХСН II-III ФК;

1. По этиологии:

  • вирусные гепатиты;

  • алкогольные поражения печени;

  • аутоиммунный гепатит;

  • лекарственный гепатит;

  • первичный билиарный цирроз;

  • описторхозный холангит;

  • наследственные заболевания печени

  • гемохроматоз (нарушение обмена железа);

  • недостаточность α1-антитрипсина;

  • болезнь Вильсона-Коновалова;

  • длительный холестаз;

  • обструкция печеночных вен (болезнь Банда-Киари);

2. По морфологическим признакам (размеры узлов регенерации)

  • микронодулярный;

  • макронодулярный;

  • смешанный;

3. По стадии компенсации

  • компенсированный;

  • субкомпенсированный;

  • декомпенсированный;

3. По осложнениям

  • желудочно-кишечные кровотечения;

  • энцефалопатия;

  • асцит;

  • бактериальный перитонит;

Клиника

1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности: энцефалопатия, кровоточивость десен, пальмарная эритема, гинекомастия.

2. Синдром холестаза: желтуха, кожный зуд.

3. Синдром портальной гипертензии: гепато- и спленомегалия, расширенные вены пищевода, прямой кишки, портальная гастропатия, подкожные вены на брюшной стенке (“голова медузы”).

4.Отечно-асцитический (за счет гипоальбуминемии).

Жалобы:

  • потеря аппетита;

  • плохая переносимость жирной пищи;

  • тошнота, рвота, диарея;

  • слабость, утомляемость;

  • тяжесть в правом подреберье;

  • увеличение живота;

  • кровоточивость, маточные кровотечения;

  • дисменорея, гинекомастия;

  • желтуха, кожный зуд;

  • выпадение волос;

  • лихорадка;

Объективно:

  • состояние от удовлетворительного до тяжелого;

  • сознание и поведение соответственно степени энцефалопатии;

  • масса тела снижена;

  • гипотония мышц;

  • кожные покровы с проявлениями геморрагического синдрома, желтушные, с расчесами;

  • на верхней половине туловища (грудь, шея) – “сосудистые звездочки”;

  • рубиновые пятна, эритема ладонных и пальцевых возвышений;

  • деформация концевых фаланг, “лакированный язык”;

  • гинекомастия;

При исследовании живота можно выявить уплотненные края увеличенной печени и селезенки (в ранних стадиях) с последующим уменьшением их объема.

Лабораторная и инструментальная диагностика

  • ОАК (анемия, ↑СОЭ);

  • общий анализ мочи (без изменений);

  • биохимия крови (↑АсАТ, АлАТ, ↓ПТИ, общий белок и его фракции, холестерин, ↑ билирубина и его фракций);

  • определение маркеров вирусных гепатитов;

  • ЭФГДС;

  • ректороманоскопия;

  • УЗИ абдоминальное;

  • сцинтиграфия печени и селезенки;

  • КТ;

  • биопсия печени;

  • диагностическая лапароскопия;

Лечение

Цели:

  • стабилизация процесса;

  • предотвращение осложнений;

  • повышение продолжительности жизни;

Диета:

  • при компенсированном циррозе печени питание без ограничений;

  • при развитии энцефалопатии ограничение белка;

  • при асците – ограничение поваренной соли;

  • категорически противопоказаны алкоголь, НПВС, опиаты;

Лечение компенсированного цирроза

  • терапия ферментными препаратами поджелудочной железы – креон, панцитрат (гранулы);

Лечение субкомпенсированного цирроза

  • терапия ферментными препаратами поджелудочной железы – креон, панцитрат (гранулы);

  • мочегонные препараты – верошпирон, фуросемид;

  • средств для нормализации работы кишечника – форлакс, лактулоза – для снижения печеночной энцефалопатии;

  • антибиотики – неомицин, ампициллин;

Лечение декомпенсированного цирроза

  • терапия ферментными препаратами поджелудочной железы – креон, панцитрат (гранулы);

  • мочегонные препараты – верошпирон, фуросемид;

  • средств для нормализации работы кишечника – форлакс, лактулоза – для снижения печеночной энцефалопатии;

  • антибиотики – неомицин, ампициллин;

  • парацентез с одновременным в/в замещением р-ром альбумина и полиглюкина;

  • введение 500-1000 мл/сут гепастерила А 5-7 раз;

При асците, рефрактерном к диуретической терапии, прогрессирующей энцефалопатии, выживаемость больных в течении года составляет 20-25%, в таких случаях необходимо обсудить возможность трансплантации печени.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]