
- •1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы риска, этиология и патогенез. Триггеры.
- •2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические проявления.
- •3. Бронхиальная астма. Факторы риска
- •4. Клиника различных вариантов бронхиальной астмы.
- •5. Дыхательная недостаточность.
- •1. Первичная:
- •6. Легочное сердце.
- •7. Пневмония.
- •8. Внебольничная пневмония.
- •9. Госпитальная пневмония
- •10. Нагноительные заболевания легких
- •11. Атеросклероз. Факторы риска
- •12. Атеросклероз. Пути снижения липидов
- •13. Ишемическая болезнь сердца. Классификация ибс.
- •14. Ишемическая болезнь сердца. Понятие «острый коронарный синдром»
- •15. Ишемическая болезнь сердца (ибс). Основные группы препаратов, применяемые для лечения ибс
- •16. Ибс. Инфаркт миокарда. Эпидемиология.
- •17. Ибс. Лабораторная и инструментальная диагностика инфаркта миокарда в динамике
- •18. Ишемическая болезнь сердца. Клинические проявления атипичных вариантов инфаркта миокарда
- •19. Ишемическая болезнь сердца. Принципы лечения неосложненного инфаркта миокарда
- •20. Артериальная гипертензия. Правила выявления и оценки уровня ад.
- •21. Артериальная гипертензия. Определение степени, стадии артериальной гипертензии
- •22. Артериальная гипертензия. Алгоритм обследования пациента
- •23. Артериальная гипертензия. Немедикаментозные методы лечения эссенциальной артериальной гипертензии
- •24. Ревматизм: острая ревматическая лихорадка. Этиология и патогенез.
- •25. Ревматизм: острая ревматическая лихорадка Эпидемиология
- •26. Ревматизм: острая ревматическая лихорадка. Принципы лечения
- •27. Ревматизм: хроническая ревматическая болезнь сердца. Приобретенные пороки сердца
- •27. Ревматизм: хроническая ревматическая болезнь сердца. Принципы первичной и вторичной проф-ки.
- •29. Инфекционный эндокардит. Группы риска.
- •30. Инфекционный эндокардит. Клинические (сердечные и внесердечные) проявления
- •31. Инфекционный эндокардит. Принципы выбора препарата
- •32. Сердечно-сосудистая недостаточность.
- •33. Хроническая сердечная недостаточность (хсн). Факторы риска.
- •34. Хроническая сердечная недостаточность (хсн). Клинико-инструментальная характеристика
- •35. Некоронарогенные поражение миокарда (миокардиты)
- •36. Нарушение ритма и проводимости сердца
- •IV. Нарушение сократимости миокарда.
- •V. Нарушение ферментативного спектра миокарда.
- •37. Заболевания пищевода. Классификация. Аномалии развития пищевода.
- •38. Заболевания пищевода. Классификация заболеваний пищевода. Инфекционные поражения пищевода
- •39. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
- •40. Хронический гастрит. Факторы риска.
- •41. Хронический гастрит. Цели и задачи медикаментозной и немедикаментозной терапии.
- •42. Функциональная (неязвенная) диспепсия.
- •43. Язвенная болезнь. Факторы риска.
- •44. Лечение язвенной болезни (яб) желудка и двенадцатиперстной кишки
- •45. Желчнокаменная болезнь (жкб). Факторы риска.
- •46. Желчнокаменная болезнь (жкб). Клинические формы
- •47. Хронический бескаменный холецистит.
- •48. Дисфункции билиарного тракта.
- •49. Хронический панкреатит. Факторы риска.
- •50. Клинические варианты течения и основные проявления хронического панкреатита
- •51. Описторхоз. Определение.
- •52. Описторхоз. Классификация
- •53. Хронические вирусные гепатиты. Определение
- •54. Этиологическая классификация хронических гепатитов и циррозов печени
- •55. Циррозы печени.
- •56. Синдром раздраженного кишечника
- •57. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит
- •58. Хронические гломерулонефриты. Факторы риска
- •59. Клинические проявления хронического гломерулонефрита.
- •60. Пиелонефриты. Факторы риска.
- •61. Пиелонефриты. Принципы подбора антибактериальной терапии
- •62. Хроническая почечная недостаточность. Факторы риска.
- •63. Хроническая почечная недостаточность. Тактика ведения пациентов на амбулаторном и стационарном этапах
- •64. Сахарный диабет. Определение понятия
- •65. Сахарный диабет. Клинические проявления
- •66. Сахарный диабет. Неврологические, сосудистые и висцеральные осложнения
- •67. Комы
- •68. Сахарный диабет. Клинические проявления сахарного диабета II типа
- •66. Сахарный диабет. Неврологические, сосудистые и висцеральные осложнения
- •69. Заболевания щитовидной железы. Классификация заболеваний щитовидной железы. Гипертиреоз
- •Синдром тиреотоксикоза
- •70. Заболевания щитовидной железы. Классификация заболеваний щитовидной железы. Гипотиреоз
- •71. Анемии. Определение понятия
- •Железодефицитная анемия
- •3. Синдром вторичного иммунодефицита
- •4. Висцеральный синдром
- •72. Гиперхромные анемии
- •73. Гемолитические анемии
- •74. Геморрагические диатезы. Коагулопатии
- •Коагулопатии Гемофилия
- •75. Геморрагические диатезы. Васкулопатии
- •76. Геморрагические диатезы. Тромбоцитопатии и тромбоцитопении
- •Тромбоцитопении
- •Тромбоцитопатии
- •77. Лейкозы. Определение понятия
- •Острые лейкозы
- •Миелобластный и миеломонобластный лейкозы
- •Острый лимфобластный лейкоз
- •Острый промиелоцитарный лейкоз
- •Острый монобластный лейкоз
- •Острый плазмобластный лейкоз
- •Нейролейкемия
- •78. Хронические лейкозы
- •Хронический миелолейкоз
- •Хронический лимфолейкоз
- •Хронический моноцитарный лейкоз
- •79. Лейкемоидные реакции.
- •80. Заболевания суставов
- •81. Реактивные артриты
- •82. Заболевания суставов: ревматоидный артрит
- •83. Диффузные заболевания соединительной ткани. Скв
- •84. Диффузные заболевания соединительной ткани. Системная склеродермия
- •85. Алгоритм неотложной помощи: анафилактический шок
- •86. Алгоритм: остановка дыхания.
- •87. Алгоритм неотложной помощи: потеря сознания
- •88. Алгоритм: приступ ангинозных болей
- •89. Алгоритм: гипертонический криз.
- •90. Алгоритм: приступ удушья.
- •91. Алгоритм: обморок.
55. Циррозы печени.
Цирроз печени – это хронический прогрессирующий процесс, характеризующийся гибелью гепатоцитов и развитием фиброзной ткани с образованием регенераторных узлов и нарушением архитектоники печени, в результате чего формируется печеночная недостаточность, портальная гипертензия и гиперспленизм. Это 4-ая стадия ХГ.
Факторы риска трансформации ХГ в цирроз
персистирующая вирусная репликация;
стойкий воспалительный процесс в печени (любой интенсивности);
вирусная коинфекция HCV и/или HDV;
возраст >55 лет;
мужской пол;
употребление алкоголя или гепатотоксичных веществ;
ХСН II-III ФК;
1. По этиологии:
вирусные гепатиты;
алкогольные поражения печени;
аутоиммунный гепатит;
лекарственный гепатит;
первичный билиарный цирроз;
описторхозный холангит;
наследственные заболевания печени
гемохроматоз (нарушение обмена железа);
недостаточность α1-антитрипсина;
болезнь Вильсона-Коновалова;
длительный холестаз;
обструкция печеночных вен (болезнь Банда-Киари);
2. По морфологическим признакам (размеры узлов регенерации)
микронодулярный;
макронодулярный;
смешанный;
3. По стадии компенсации
компенсированный;
субкомпенсированный;
декомпенсированный;
3. По осложнениям
желудочно-кишечные кровотечения;
энцефалопатия;
асцит;
бактериальный перитонит;
Клиника
1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности: энцефалопатия, кровоточивость десен, пальмарная эритема, гинекомастия.
2. Синдром холестаза: желтуха, кожный зуд.
3. Синдром портальной гипертензии: гепато- и спленомегалия, расширенные вены пищевода, прямой кишки, портальная гастропатия, подкожные вены на брюшной стенке (“голова медузы”).
4.Отечно-асцитический (за счет гипоальбуминемии).
Жалобы:
потеря аппетита;
плохая переносимость жирной пищи;
тошнота, рвота, диарея;
слабость, утомляемость;
тяжесть в правом подреберье;
увеличение живота;
кровоточивость, маточные кровотечения;
дисменорея, гинекомастия;
желтуха, кожный зуд;
выпадение волос;
лихорадка;
Объективно:
состояние от удовлетворительного до тяжелого;
сознание и поведение соответственно степени энцефалопатии;
масса тела снижена;
гипотония мышц;
кожные покровы с проявлениями геморрагического синдрома, желтушные, с расчесами;
на верхней половине туловища (грудь, шея) – “сосудистые звездочки”;
рубиновые пятна, эритема ладонных и пальцевых возвышений;
деформация концевых фаланг, “лакированный язык”;
гинекомастия;
При исследовании живота можно выявить уплотненные края увеличенной печени и селезенки (в ранних стадиях) с последующим уменьшением их объема.
Лабораторная и инструментальная диагностика
ОАК (анемия, ↑СОЭ);
общий анализ мочи (без изменений);
биохимия крови (↑АсАТ, АлАТ, ↓ПТИ, общий белок и его фракции, холестерин, ↑ билирубина и его фракций);
определение маркеров вирусных гепатитов;
ЭФГДС;
ректороманоскопия;
УЗИ абдоминальное;
сцинтиграфия печени и селезенки;
КТ;
биопсия печени;
диагностическая лапароскопия;
Лечение
Цели:
стабилизация процесса;
предотвращение осложнений;
повышение продолжительности жизни;
Диета:
при компенсированном циррозе печени питание без ограничений;
при развитии энцефалопатии ограничение белка;
при асците – ограничение поваренной соли;
категорически противопоказаны алкоголь, НПВС, опиаты;
Лечение компенсированного цирроза
терапия ферментными препаратами поджелудочной железы – креон, панцитрат (гранулы);
Лечение субкомпенсированного цирроза
терапия ферментными препаратами поджелудочной железы – креон, панцитрат (гранулы);
мочегонные препараты – верошпирон, фуросемид;
средств для нормализации работы кишечника – форлакс, лактулоза – для снижения печеночной энцефалопатии;
антибиотики – неомицин, ампициллин;
Лечение декомпенсированного цирроза
терапия ферментными препаратами поджелудочной железы – креон, панцитрат (гранулы);
мочегонные препараты – верошпирон, фуросемид;
средств для нормализации работы кишечника – форлакс, лактулоза – для снижения печеночной энцефалопатии;
антибиотики – неомицин, ампициллин;
парацентез с одновременным в/в замещением р-ром альбумина и полиглюкина;
введение 500-1000 мл/сут гепастерила А 5-7 раз;
При асците, рефрактерном к диуретической терапии, прогрессирующей энцефалопатии, выживаемость больных в течении года составляет 20-25%, в таких случаях необходимо обсудить возможность трансплантации печени.