53. Хронические вирусные гепатиты. Определение

Хронические гепатиты – это группа заболеваний различной природы (вирусной – HAV(Human A Virus), HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, токсический, аутоиммунный), характеризующийся наличием хронического воспаления печеночной паренхимы без тенденции к улучшению на протяжении не менее 6 месяцев.

Клиника

Основными клиническими синдромами являются:

• астенический (слабость, потеря массы тела, утомляемость, эмоциональная лабильность);

• диспептический (тошнота, снижение аппетита, отрыжка, метеоризм);

• синдром “малой печеночной недостаточности” (нарушение ритма сна, кровоточивость, желтуха, асцит);

• синдром холестаза (желтуха, кожный зуд, повышение щелочной фосфатазы, γ-глутаминтрансферазы, билирубина);

• болевой синдром (боль ноющего характера в правой половине и верхних отделах живота);

• внепеченочные проявления – формируются за счет циркуляции иммунных комплексов, содержащих HBsAg (полиартрит, ревматическая полимиалгия, гломерулонефрит, миокардит, эссенциальная криоглобулинемия, синдром Рейно).

Диагностика

• ОАК;

• биохимия крови (общий белок и его фракции, ↑ АлАТ, АсАТ, ГГТ, ЩФ);

• общий анализ мочи (особенных изменений нет);

• анализ кала на скрытую кровь (позволяет исключить другие заболевания, напр. эрозивно-язвенную болезнь ЖКТ);

• копрограмма (исключает заболевания поджелудочной железы);

• пункционная биопсия печени;

• ЭФГДС;

• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография);

• УЗИ абдоминальное.

Гепатит А (существует только в острой форме)

• серологические маркеры острой фазы: antiHAV IgM);

• максимальное значение АлАТ = 800-1000 МЕ/л;

Гепатит В

• серологические маркеры острой фазы: HBsAg (оболочечный антиген), antiHBcorIgM, HBVDNA (сама ДНК);

• максимальное значение АлАТ = 1000-1500 МЕ/л;

Гепатит С

• серологические маркеры острой фазы: antiHCV, HCVRNA;

• максимальное значение АлАТ = 300-800 МЕ/л;

54. Этиологическая классификация хронических гепатитов и циррозов печени

Классификация хронических гепатитов и циррозов печени (Лос-Анжелес, 1994г)

1. Аутоиммунный гепатит.

2. Хронический гепатит B, C, D с указанием фазы развития вируса:

• репликации – прогрессирование, тяжелый прогноз, показание к лечению противовирусными препаратами;

• интеграции;

3. Хронический вирусный гепатит (не характеризующийся другим образом)

В качестве этиотропного агента возможны вирус гепатита F, G, вирус Эпштейна-Бара, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Коксаки.

4. Криптогенный гепатит (неклассифицированный как вирусный или аутоиммунный).

5. Хронический лекарственный гепатит.

6. Первичный билиарный цирроз печени.

7. Первичный склерозирующий холангит.

8. Болезнь Вильсона-Коновалова (генетический дефект метаболизма меди, приводящий к ее депонированию в печени и подкорковых ядрах).

9. Болезнь недостаточности α₁-антитрипсина печени.

Классификация циррозов

1. По этиологии:

• вирусные гепатиты;

• алкогольные поражения печени;

• аутоиммунный гепатит;

• лекарственный гепатит;

• первичный билиарный цирроз;

• описторхозный холангит;

• наследственные заболевания печени

• гемохроматоз (нарушение обмена железа);

• недостаточность α₁-антитрипсина;

• болезнь Вильсона-Коновалова;

• длительный холестаз;

• обструкция печеночных вен (болезнь Банда-Киари);

Диагностические критерии компенсированности цирроза печени (критерии Чайлда-Пью)

Показатели	Компенсированный	Субкомпенсированный	Декомпенсированный
Билирубин б мкмоль/л б Альбумин г/л бПротромбиновый индекс бЭнцефалопатия ьАсцит	<34.2 ≥35 60-80 нет нет	34.2-51.3 28-34 40-59 I-II степени малый	>51.3 ≤27 ≤39 III-IV степени большой

Гепатит В

Вирус относится к семейству гепандавирусов.

• его геном представлен ДНК;

• инкубационный период 30-180 дней;

• путь передачи – парентеральный;

• манифестация средней или тяжелой степени тяжести;

• серологические маркеры острой фазы: HBsAg (оболочечный антиген), antiHBcorIgM, HBVDNA (сама ДНК);

• максимальное значение АлАТ = 1000-1500 МЕ/л;

• профилактика – вакцинация;

• лечение: антивирусное (интерфероны), симптоматическое;

Гепатит С

Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов, пестивирусов.

• геном представлен РНК;

• инкубационный период 15-150 дней;

• путь передачи – парентеральный;

• манифестация легкой или средней тяжести;

• серологические маркеры острой фазы: antiHCV, HCVRNA;

• максимальное значение АлАТ = 300-800 МЕ/л;

• профилактики не существует;

• лечение антивирусное и симптоматическое;