52. Описторхоз. Классификация

Классификация

I. Острый описторхоз

• латентный;

• клинически выраженный:

• тифоподобный;

• гепатохолангитический (гепатобилиарный);

• гастроэнтероколитический;

• бронхолегочный;

II. Хронический описторхоз (первично-хронический, вторично-хронический)

• латентный;

• клинически выраженный:

• холангит;

• холангиохолецистит;

• холангиогепатит;

• гепатопанкреатит;

• холангитический цирроз печени;

Клиника

Острый описторхоз.

Ведущие симптомы неспецифичны: высокая лихорадка (38-39⁰С и более), тяжелая интоксикация с резкой головной болью, общей слабостью, судорожным синдромом, иногда боль в правом подреберье.

Клинические варианты течения:

1. Гепатохолангический вариант течения.

Все проявления – со стороны желчевыводящей системы и печени.

Жалобы

• боли в правом подреберье

• гипотонический вариант – тянущие, чаще ночные боли;

• гипертонический вариант – боли схваткообразные;

• горечь во рту;

• нарушение билиарного обмена (иктеричность склер);

• кожа серого оттенка;

• тошнота, рвота

Объективно

• м.б. болезненность при пальпации в правом подреберье;

• положительный симптом Мерфи, Ортнера;

Данные лабораторного исследования

• биохимический анализ крови (↑ билирубина, ↑ АлАТ, ↑ щелочная фосфатаза, ↑ ГГТ – застой в ЖВС);

• ОАК (↑ СОЭ (>15), лейкоцитоз за счет эозинофилии (>5%));

• по УЗИ – застой в ЖВС, признаки холецистита;

2. Гастроэнтероколитический вариант

Жалобы

• боли в животе разного характера;

• тошнота, рвота;

• нарушение стула;

• диспепсические явления;

3. Бронхоспастический синдром

Жалобы

• приступы удушья;

• кашель м.б. сухой, м.б. с мокротой (если есть хронический бронхит);

• лейкоцитарная инфильтрация кожи и слизистых;

4. Тифоподобный синдром

• лихорадка;

• кожная сыпь;

Хронический описторхоз

1. Астеновегетативный (астеноневротический) синдром: общая слабость, головокружение, головная боль, нарушение сна, лабильность настроения.

2. Синдром гастродуоденальной и билиарной диспепсии: чувство горечи во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, урчание, вздутие живота; диарея, перемежающаяся с запором.

3. Абдоминальный болевой синдром.

4. Синдром холангита: боли в правом подреберье, ↑t⁰ тела.

5. Синдром холангиохолецистита: боли в правом подреберье, ↑t⁰ тела, кл. застой желчного пузыря.

6. Синдром панкреатита: боли от правого подреберья сдвигаются к центру, приобретая опоясывающий характер.

Реже встречаются:

1. Синдром длительного субфебрилитета (лихорадка до 38⁰С).

2. Синдром артралгии (боли в суставах без их изменений).

3. Бронхоспастический синдром (нередко оказывается первым проявлением паразитарной инвазии).

Диагностика

• клинические признаки, указывающие на возможную инвазию: боли в животе, диспепсия, лихорадка, гепатомегалия, желтуха, эозинофилия;

• паразитологическое исследование: выделение из кала или дуоденального содержимого яиц возбудителя. Становится возможным на 4-ой неделе после заражения, когда в дуоденальном содержимом и в фекалиях появляются яйца гельминтов;

• иммунодиагностика (методика определения антител к описторхозному гену в крови): чувствительна до 90%, специфичность 70-80%, возможны перекрестные реакции с антигенами других паразитов; не является доказательством описторхоза, т.к. антитела могут находиться в крови и после смерти возбудителя;

• определение факторов риска;

Лечение

1. Гипосенсибилизация.

2. Дегельминтизация.

3. Дезинтоксикация.

4. Симптоматическая терапия.

5. Восстановление нарушенных функций органов.

В острой фазе проводят противовоспалительное и гипосенсибилизирующее лечение, в хронической – дегельминтизацию и восстановительное лечение.

При остром описторхозе не назначают дегельминтизацию до купирования острого паразитарного процесса и устранения интоксикации (нормализация или снижение острофазовых реакций в периферической крови). Основной препарат – преднизолон по 20-40 мг в день per os или в/в (при эрозивно-язвенных нарушениях ЖКТ) курсом не менее недели с последующим снижением до полной отмены, максимальный срок – 3 месяца.

Инфузионная терапия проводится традиционно с введением 1-3 литров жидкости в день (в зависимости от состояния ССС или мочевыделительной системы пациента).

Параллельно осуществляется улучшение билиарного дренажа как важнейшего условия эффективности антигельминтизма: холеретики, спазмолитические средства, тюбаж по Демьянову и дуоденальное зондирование с получением 3-х порций желчи.

2. С этой целью применяют:

• празиквантель (Biltricid, Азилокс) из расчета 60-75 мг/кг/сутки (max – как на 90кг). Прием можно проводить однократно per os, либо разделить на 3 приема: 22⁰⁰-2⁰⁰-6⁰⁰ часов с последующим стимулированным дуоденальным зондированием;

• хлоксил (применяют редко) из расчета 60мг/кг. Принимать по 1 порошку 3 раза в день в течении 5 дней;

• мебендазол (при бессимптомном лечении) по 0.1 2 раза в день в течении 3 дней;

• только если есть гепатит, туберкулез возможно применение пищевых добавок, изготовленных на основе коры осины – “Экорсел” и “Холигон” как в качестве мочегонного, так и антигельминтного средства, обладающих минимальной токсичностью и высокой (10-50%) паразитарной эффективностью, сопоставимой с действием празиквантеля.

Профилактика

• противоэпидемические средства;

• паразиты гибнут при:

• жарке 12 мин;

• варке – 12 мин;

• горячем копчении рыбы;

• выпечки пирогов – 1 час;

• заморозке:

• 30⁰С – 6 часов;

• 40⁰С – 3 часа;

• 23-25⁰ – 3 суток;

• при посоле личинки погибают: в мелкой рыбе (m=10-15г) – на 4-5 сутки, в крупной (до 1кг) – на 8-10 сутки. Солить в теплом рассоле из расчета 27-29 кг соли на 100кг рыбы не менее 14 дней.